中医外治法治疗慢性腰肌劳损研究进展

陈贤彪，林晓芳，王春富，姚新苗

浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053

慢性腰肌劳损(Chronic lumbar muscle strain，CLMS)又称为功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰肌筋膜炎等，指因为腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，引起腰背部1侧或2侧弥漫性疼痛的临床综合征[1]，为临床常见病、多发病[2]。且近年来发病有年轻化趋势[3]。该病易反复发作、迁延难愈，若得不到及时有效的治疗会加速椎间盘退变、小关节内聚增生等，进而影响脊柱的稳定性[4]。CLMS属中医学腰痛、痹症等范畴。目前临床上治疗CLMS的药物以非甾体抗炎药(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDS)为主，但其副作用明显，不适宜长期服用。中医外治法种类多样，因其安全、有效及毒副反应较小而受到广大病患的青睐。现将近几年中医外治法治疗CLMS的临床研究进展综述如下。

1 针灸疗法

针灸是中医外治疗法的代表，可以改善组织微循环，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，从而缓解疼痛，改善临床症状。秦玉革等[5]观察了针灸手法对疗效的影响。将180例病人分为意气组和捻转组，2组均取阿是穴为主穴，配以大肠俞、腰阳关、大钟。意气组针刺阿是穴用单纯的以意行气的泻法，捻转组用单纯的捻转泻法。结果2组患者治疗后Oswestry腰痛功能障碍指数(ODI)、数字分级法疼痛量表(NRS)评分均明显下降，意气组、捻转组的愈显率为78%和63%(P＜0.01)，表明意气组的疗效优于捻转组。王宜娅等[6]采用腕踝针治疗45例，取患病处同侧下6区为留针处，用3指持针柄，斜行进针皮肤，针尖通过皮肤后，压低针体与皮肤平行，沿纵行向皮下进针，得气后留置3天。结果显示治愈20例，显效16例，有效6例，无效3例，总有效率93.3%，治疗后血清中β-内啡肽水平明显升高(P＜0.01)。宋春华等[7]选取30例CLMS患者，针刺华肾俞、大肠俞、腰阳关、腰部夹脊穴、次髎、环跳、委中、阿是穴。得气后连接电针。结果总有效率83.23%。叶武汉[8]用电针斜刺治疗35例腰肌劳损患者，以病损处为中心，针尖对刺，且在最痛点处交叉，同时连接电针仪，结果总有效率91.43%。

2 针刀疗法

针刀疗法是1种将中医的针灸与西医的手术刀有机结合起来的全新医疗技术。既通过针刺穴位的作用疏通经络、调整脏腑的阴阳偏颇。又可以通过微创手术切割松解黏连的组织迅速缓解疼痛。针刀的治疗具有明显的区域性特点，并非针对病灶，而是通过松解病灶周围的软组织起效。张彦[9]运用针刀治疗CLMS病人85例，取腰四、五椎横突定点1～2点；髂嵴内侧缘压痛点；腰三横突点，定1～2点。刀口与人体纵轴平行，按四步进针法刺入皮肤，当刀锋达横突骨面后，调整刀锋至横突外端，然后纵行疏通，横行剥离。本组共85例患者，治愈65例，好转20例，未愈0例，总有效率100%，且随访3月无复发。吴晓刚等[10]依据针刀理论取点腰三横突；L3～L5棘突旁开2.5～3.5 cm处的条索、压痛点。常规消毒后，按照四步进针法垂直刺入皮下对相应的关节突关节、棘上棘间韧带进行切割松解，经治疗后，124例患者腰部的活动度均较前增加，总有效率为79.8%。雷建刚[11]治疗38例CLMS患者，采用针刀垂直刺入腰骶部按压的疼痛点，深度约1～4 cm，此时刀下阻力出现变化，患者也会出现酸胀感。随后行纵疏横剥，结果总有效率达100%。何泰等[12]用IX型鸟嘴刃针刀切开筋膜治疗腰肌劳损135例，对照组仅使用封闭治疗。结果刃针组有效率为91.1%，优于西药封闭组的78.2%。近期研究表明MRI在诊疗CLMS中有独特优势，治疗前后的影像学变化为本病提供参考[13～14]。

3 推拿疗法

CLMS属中医学伤筋范畴。推拿可以通过加速局部血液循环[15]，提高局部组织的痛阈[16]达到止痛的目的。元唯安等[17]采用《推拿学》教材中制定的腰肌劳损治疗方案，按压患者腰部明确压痛点，在压痛点及其周围采用滚法(10 min)、按揉(10 min)、弹拨(5 min)手法进行治疗，最后扳法纠正小关节紊乱，对照组则外用扶他林软膏或口服芬必得治疗，结果表明治疗组的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)及中文版改良的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)下降幅度均大于对照组(P＜0.01)，治疗组的下降幅度具有临床价值。孔宇等[18]分别采取改良型腰椎后伸扳法(治疗组)和传统推拿治疗方法(对照组)治疗104例病患，结果表明有效率分别为94.11%和80.76%(P＜0.05)。毛雄伟[19]观察推拿手法结合滚床法，通过点、按、揉、压以疏通膀胱经，定位整复法治疗棘突偏歪，后伸压腰法恢复腰椎生理曲度，配合滚床法锻炼，隔日1次，10天1疗程，2个疗程后，35例患者治愈25例，显效6例，有效4例，总有效率为100%。孙彬录等[20]探究推拿治疗CLMS的近远期疗效，推拿者沿患者腰部两侧膀胱经，用滚法上下往返，使腰部肌肉放松；用较重的刺激按揉肾俞、大肠俞、三焦俞等穴位；最后施以振荡法1～2 min，每天1次，连续推拿治疗7天，加银质针治疗共10天为1个疗程，连续2个疗程。经治疗后近期有效率70.8%，远期有效率为47.9%。陈龙安[21]研究了直指横推为主辨证分型治疗CLMS的临床疗效，在治疗200例患者的过程中均使用直指横推为主的推拿疗法，总有效率＞92%。

4 中药外用

中药外用同样遵循中药内服的的辨证法则，主要有剂型和方法的不同，可将药物直接作用于本病部位或者腧穴，直达病所，有简、便、廉、效的特点。张娟[22]观察了局部熏蒸治疗CLMS的临床疗效，将配好的中药(寻骨风、透骨草、海桐皮、独活、苏木、千年健、艾叶、徐长卿、伸筋草、延胡索、红花、苍术各10 g)装入专用的药袋中，放入中药熏蒸床进行治疗，结果50例患者总有效率92%。徐克武等[23]用通痹熏洗汤熏洗治疗240例患者，药用花椒、生山楂各30 g，红花、川芎、赤芍、泽泻、桂枝各12 g，伸筋草、透骨草、独活、五加皮、桑枝、羌活各10 g，五味子15 g。每天1次，1次1剂30～40 min，2天为1个疗程，治愈100例，显效121例，有效17例，无效2例，总有效率99.17%。贺金亮等[24]在口服布洛芬的基础上外用自制阳和蠲痹膏，28例患者痊愈13例，显效8例，有效4例，总有效率89.3%，高于对照组72.4%。刘挺[25]采用穴位敷贴治疗腰肌劳损100例，用吴茱萸、细辛、肉桂、白豆蔻按10∶1∶1∶1的比例粉碎，贴于单侧涌泉穴、对侧复溜穴，总有效率97%。高丽丽[26]用中药热敷CLMS患者53例，采用川芎、杜仲、防风、独活、牛膝、狗脊、秦艽、羌活各10 g，透骨草、伸筋草各15 g，装入布袋，用陈醋浸湿，放入锅中蒸20 min，置于患处热敷，每次15 min，隔日热敷1次，疗效良好。

5 综合疗法

莫凯祺[27]针刺配合放血疗法治疗CLMS37例，针刺取穴：委中、肾俞、大肠俞、腰夹脊、阿是穴，每3天1次，每次30 min，5次为1个疗程，疗程间隔5天，治疗2个疗程。取针完毕后，常规消毒，定位腰部最痛点和条索硬结，针刺出血，随后闪火法拔罐于点刺处，留罐10 min左右，至瘀血流尽起罐。治愈15例，显效20例，无效2例，总有效率为94.6%。李章洋等[28]外用温针灸配合内服独活寄生汤治疗腰肌劳损腰痛42例。观察组总有效率92.86%，优于单纯服用中药的对照组64.29%。吴霞平等[29]在针刺组治疗的基础上，辅以艾灸、拔罐的三联疗法。2组治疗后，三联组中治愈47例，好转47例，未愈2例，总有效率97.9%，针刺组治愈24例，好转54例，未愈18例，总有效率81.3%。李小文等[30]采用骨痹回春汤内服联合骨痹散外用治疗184例腰肌劳损患者，总有效率为73.91%，总费用及不良反应发生率均低于口服万通筋骨片。罗姣等[31]研究了针刺配合火罐治疗76例CLMS患者。毫针取穴膀胱经穴的4穴、夹脊穴位配合委中穴位，出针以后需要选择5个玻璃火罐对患者腰部拔阿是穴。研究表明，2组医治前后疼痛的指数和医治以前相比明显下降，且研究组医治后的疼痛指数明显好于对照组(P＜0.01)，好转率96.05%高于单纯使用针刺组的84.21%。张宏发[32]采用火针疗法配合针刀，取穴腰部夹脊穴、阿是穴、委中、昆仑，每次取4～6穴，运用中粗火针采用深速刺，每天1次，连续5天。火针治疗5天后，第6天行针刀疗法。主要以损伤肌肉的动点及高应力点或结节条索病灶为进针点，刀口线平行肌纤维，到达病位(肌层)后采取纵向纵切和横向纵切内手法，辅助手法舒展损伤肌肉。对58例患者随访1年，治愈53例，好转5例。其中1个疗程治愈32例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈9例。

6 结语

CLMS属中医学腰痛、痹症等范畴。《诸病源候论·腰脚疼痛候》提到“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰痛。”中医认为正气亏虚是内因，继而风寒湿邪乘虚而入，致筋络阻遏，气血壅滞，不通则痛。针灸、推拿、熏洗等中医外治法同样遵行传统辨证论治的法则。同时伴随科技的进步，中医外治也不断吸收着新的技术。如针刀、中药离子导入、埋线等疗法与中药内服相比，可直达患处，疗效更佳。因其针对性强，安全，毒副作用小，能有效的改善临床症状，受到广大病患的青睐。但是，通过总结近期文献，也发现了诸多问题：①目前治疗腰肌劳损的研究以临床研究为主对机理研究不够深入。②临床的疗效标准主要为量表，缺少影像学、肌电图等客观指标做依据，不利于提高中医诊疗的客观性和精确度。③在实验设计方面存在许多不足，部分实验缺少临床对照，未进行远期随访等。④研究表明综合疗法能显著提高临床疗效，腰肌劳损治疗时，如何挑选最优方案，缺少实验支持[29～32]。

综上，CLMS的中医外治具有其突出的优势，但也存在缺陷，需要在保持中医诊疗特色的同时，进行大样本、规范化的实验和临床研究来制定中医外治规范化治疗，以寻找简便易行有效的治疗方案，在临床上推广，从而更好的为患者服务。