中医药治疗癔球症研究进展

李花，舒劲，武正权

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

癔球症(Globus hystericus)属功能性胃肠病范畴，涉及心理因素，是一种躯体化障碍，以咽喉部持续或间断性、非疼痛性哽咽感或异物感、被束缚感为主要临床表现，症状在餐间更加明显，吞咽时可有症状或症状有所改善[1]。国外文献报道，该疾病发生率可达46%，但就诊人数不到总发病人数的1/3，以中年人多见，男女发病率相似，但女性更易因此症状而就诊[2]。我国目前尚缺乏较大数据的流行病学调查。广州地区癔球症发病学研究显示，癔球症的患病率约为21.46%，伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍的比例分别为40.41%、32.12%、27.46%，伴有焦虑抑郁状态及睡眠障碍者城市发病率高于农村[3]。

癔球症又叫咽异感症、咽神经官能症，中国古代医书中无此病名，根据临床特点归属于梅核气范畴，梅核气又有梅核风、梅核、膈气、回食丹等病名。关于梅核气的论述最早见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“胆病者，善太息……心下澹澹，恐人将捕之，咽中介介然，数唾”。梅核气病名最早见于宋代《仁斋直指方·梅核气》，而最早描述该疾病特征是在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中，曰“妇人咽中如有炙脔”，更为详细的描述则为唐代《千金方》“咽中帧帧，如有炙脔，吐不出，咽不下”[4]。

1 病因病机

中医认为此病病机为忧思愁虑，情志失畅，气机郁结，津液不得输布，凝结成痰，聚结于咽喉发为梅核气，以咽中似梅核梗阻，咯之不出、咽之不下为主要特点。痰气互结学说是古代医家关于梅核气之病因病机的主流理论学说，认为梅核气发病多受之于情志因素，七情失调，肝失疏泄，气机不和，脾失健运，津液不化，聚而生痰，痰气相结，上逆咽喉而致；或素体脾胃虚弱，饮食不节，脾胃受损，脾运失健，水湿内停，聚湿生痰，痰气交阻于咽喉部发病，认为梅核气之病因病机主要责之于肝郁、脾虚和痰凝[5]。陈晓鸥等[6]医家认为，现代生活压力增大，进食不规律、暴饮暴食等导致脾胃受损，运化障碍，脾虚则水湿内停，水湿不化，聚而生痰，痰湿困阻，复加情志影响，肝气横逆，痰气互结于咽喉而发病，故而本病以肝郁脾虚为本，痰凝气滞为标。邹华等[7]医家认为，气滞和痰阻均可诱发血脉瘀阻，病程日久者舌质多有瘀暗之象，故不可忽视“血瘀”病机，在疏肝健脾、化痰散结的基础上，应佐以少量活血化瘀之品。廖成荣等[8]认为，梅核气发生主要与肝、脾相关，也要重视与肺、胃、肾的关系，肝主升发与肺主肃降，2者相互制约，肝气郁滞，致肺失肃降之职，痰饮上逆于喉发病，少数患者除咽中如有物阻症状之外，亦伴有咳嗽等。肺主一身之气，宣降失司，痰涎凝结咽喉，可致本病；脾胃互为表里，胃主受纳，胃宜降则和，胃失通降，浊气与痰湿相结上逆，此类患者部分有胃脘痞闷不舒，嗳气等症状；肾主水，水液在机体内的散布、排泄，均与肾之气化密切相关，气化不利，水液内停，加之肝气郁滞，脾失健运，痰湿与气相结，上逆咽喉，久聚成核。尚福林[9]认为，梅核气亦有阳虚寒凝所致者，素体中焦虚寒，中阳不足，胃蓄寒湿之邪致胃失通降，湿浊之气久聚成痰，上逆于咽而成。周静洁等[10]医家认为，论治梅核气，不可拘泥于一证一法，对于痰气交阻者，理气化痰且解郁；肝胃不和者，疏肝和胃且制酸；虚火上炎者，滋肾降火且通便；肺阴不足者，润肺生津且利咽；瘀血阻络者，活血化瘀且行气，辨证论治加之心理疏导，适时“移情易性”，方可病消过半。

2 中医药治疗

2.1 中医基础方 目前尚缺乏关于梅核气的统一分型标准。多数医家治疗本病主要围绕痰、气、痰气互结几个方面辩证论治，化痰、理气、散结是治疗本病的重点所在。Bo P等[11]应用加味半夏厚朴汤能够明显改善癔球症症状和焦虑抑郁情绪。王清[12]运用半夏厚朴汤合柴胡疏肝散治疗梅核气患者46例，总有效率87.0%，能够有效改善患者咽喉部不适及情绪状态。马青芳[13]采用半夏厚朴汤加味治疗42例梅核气患者，总有效率90.5%，能够明显改善患者咽喉部不适感。周爱玲[14]亦用半夏厚朴汤加减治疗90例梅核气患者，总有效率94.4%。段从伟[15]采用半夏厚朴汤加减治疗62例梅核气患者，结果发现总有效率91.9%。张太等[16]运用逍遥散合半夏厚朴汤治疗咽异感症疗效确切，能够有效改善患者咽喉部症状及焦虑情绪。以上皆以张仲景梅核气经典方半夏厚朴汤为主方治疗，疗效确切。

2.2 中医自拟方 陈宝英[17]应用自拟会厌逐瘀汤加味联合指压天突穴治疗梅核气，与对照组相比能够显著改善患者咽部不适感。王婷婷等[18]临床应用自拟消梅解郁方行气解郁、化痰散结，亦能够有效改善梅核气症状。陈建新[19]则以自拟四花解郁汤治疗60例梅核气患者，总有效率为91.7%。张成等[20]运用自拟解郁消核汤治疗梅核气患者，方用柴胡、陈皮、紫苏梗、香附、枳壳、厚朴疏肝理气，加川芎活血，白芍柔肝，姜半夏、青果、橘络、瓜蒌、竹茹散结止呕，治疗总有效率为83.3%。张琳[21]则采用疏肝化痰汤治疗梅核气，方中多用柴胡、香附、陈皮、茯苓、厚朴、合欢、枳壳、佛手、郁金、香橼等重在疏肝理气解郁，白芍、半夏、甘草散结燥湿，治疗总有效率90.0%。周改兰等[22]则从血瘀入手，以血府逐瘀汤加味治疗梅核气也取得较好疗效，患者咽喉部不适感较治疗前明显减轻。2.3 针灸治疗 杨晨光等[23]运用郑魁山的家传秘方郑氏顺气降逆方治疗22例梅核气痰气郁结型患者，选用天突、膻中、冲门、内关、丰隆、公孙、太冲等穴位组方，施以传统青龙摆尾手法，治疗总有效率为100%。王浩等[24]运用七神针治疗67例抑郁症患者，充分利用经外奇穴与特定穴相结合，施以补泻兼施的针刺手法，局部取穴与远端取穴相结合的配伍方法，治疗2个疗程后，总有效率为91.1%，明显缓解了患者的抑郁情绪。周兴玮等[25]应用揿针治疗40例梅核气患者，总有效率87.5%，而对照组0.9%氯化钠注射液雾化治疗的40例的总有效率为60.0%。赖小燕等[26]运用针罐结合的方法治疗梅核气，取“统一身之阳”的督脉及足太阳膀胱经的背部腧穴，振奋阳气，配以四肢腧穴以调节中焦脾胃，疏通全身气机，隔日1次，1周3次，3周后，患者睡眠好转，咽中异物感较治疗前明显减轻。张勇[27]运用电针治疗梅核气患者90例，显效59例，有效22例，无效9例，总有效率为90.0%，该疗法以针刺配合脉冲电流的刺激，促进经络的气血通畅，气行痰消而愈。林文[28]针刺配合刮痧疗法治疗癔球症患者30例，总有效率高达93.33%，常规针刺组总有效率为73.33%，针刺配合刮痧疗效优于常规针刺。

2.4 针药结合 陈晓鸥等[29]运用半夏厚朴汤联合电针治疗45例癔球症患者8周，总有效率为97.8%，对照组45例患者予帕罗西汀片治疗8周的总有效率为88.9%，治疗组对患者躯体化症状的改善更加明显，且较对照组起效更快，同时对抑郁、焦虑情绪亦有明显调控作用。李鸿娜[30]则选用半夏厚朴汤联合针刺治疗梅核气患者与单纯针刺组、单纯中药组对比疗效发现，针药结合组疗效明显优于单纯针刺组和单纯中药组。付焕香等[31]应用冰硼散联合针刺夹脊穴治疗126例梅核气，与单纯采用冰硼散治疗50例梅核气进行比较发现，治疗组总有效率98.4%，对照组总有效率52.0%，治疗组疗效明显优于对照组。

2.5 中医外治法 穴位贴敷疗法是通过对体表穴位的刺激，使药物的药力经过皮肤作用于经络和脏腑，通畅经络功能，调和气血阴阳，改善机体循环，平衡机体内外环境，使人体处于一种平衡而有序的状态，各脏腑各司其职，从而促进疾病痊愈的传统中医学外治疗法。王英波等[32]则采用中药敷贴疗法治疗梅核气105例与对照组105例雾化治疗比较发现，治疗组总有效率84.76%，对照组总有效率65.71%，治疗组疗效明显优于对照组。吴爽等[33]对20例梅核气患者采用双侧肝俞穴点刺放血配合雷火灸悬灸膻中、中脘穴每天1次，10天为1疗程，2个疗程后发现20例患者16例痊愈，4例有效，总有效率100%。焦蕾等[34]选用疏肝理气、散结解郁的中药调和成膏贴敷于膻中、大椎、天枢等穴位治疗30例梅核气肝郁气滞型患者，总有效率86.67%，患者咽部不适症状明显较治疗前减轻。2.6 内外结合 毛得宏等[35]运用由半夏厚朴汤化裁的解忧舒喉方内治以疏肝行气、温散化痰，配以穴位贴敷鼓舞人体阳气，阳气旺盛则气的运动通畅，从而有效地舒散聚结于咽喉的无形之气，内外结合，从而有效缓解患者咽部不适感。

3 结语

西医目前对癔球症发病机制尚未完全阐明，关于治疗无统一标准，没有特异性药物，只能是对可能存在的病因进行治疗。中医治疗癔球症立足辨证论治，从整体出发，调和气血阴阳，通畅经络，调节脏腑功能，经临床验证效果良好，但目前中医关于癔球症缺乏高质量的大数据研究的证据，且辨证论治缺乏规范化标准，需要在以后的研究工作中不断完善和规范中医辨证论治理论。