浅谈医院药品的零库存管理方式

陈栋

(上海申康医院发展中心总会计师管理办公室，上海市 200041)

自从2009年的新医改正式提出医院药品零加成以来，各级医疗机构也在逐步推进药品的零加成销售。按照全面推进公立医院综合改革的通知，国内各级公立医院也已于2017年9月全面实现了药品的零加成。而药品的零加成对医院来说影响巨大，医院从此减少了一项主要的收入来源，医院的药品也从原先的一个利润中心转变成了一个成本中心。目前，对于所有的公立医院来说，加强对药品的管理也就意味着对医院成本的管理。因此，如何降低药品的存储成本、管理成本、资金占用成本，提升药品的周转率，是当前各家公立医院都非常关心的一个内容。随着现代物流业的快速发展，大家也都将目光转向了药品的零库存管理这一先进的管理方式，希望能够通过这一方式实现对医院药品的科学化、规范化管理。

1 医院药品零库存管理的概念

零库存管理最早起源于日本，在美国、欧洲等世界各地也都有着广泛的运用，本意是指在企业的生产过程中尽可能减少原材料与半成品的积压，通过实施特定的库存控制策略，使企业的库存量达到最低，从而最大限度地降低其对资金的占用。国内的很多生产企业、零售企业也都在借鉴这一思路来加快存货的周转，并且也取得了不错的成绩。随着药品零加成的实施，医院管理者们也将目光转向了这一先进的管理理念。对于零库存的管理，首先，应该明白并不是说将存货数量真正做到零，而是要通过采用高效的存货控制方式，将存货做到最小化。

对于医院来说，常规的药品存储分为了两级存储：一级为药库，一级为药房[1]。一般情况下，医院会大批采购药品存入药库，然后再从药库配送至各个药房。而医院的零库存管理主要就是要通过药品的“少量多次”的快速流动来取代一级药库的药品存储，把一级药库的存货做到最低，甚至为零。今后药品采购之后，不入药库，直接就配送至药房。对于药房的存货量也控制在最优水平，从而通过最小的成本占用来实现经济效益的最大化。

2 医院实现药品零库存管理的前提条件

医院零库存管理模式的成功实施需要多方面的合作配合，这里不仅跟药品的存货管理有关，还跟供应商的选择、物流体系的成熟度、临床用药的稳定性等很多因素相关，一般来说，零库存管理模式的成功实施需要具备以下几个前提条件。

2.1 具有完善的物流配送体系

医院药品零库存管理的核心就是药品的快速流动性，药品要能做到需要时及时配送、准时配送。这就对物流体系的成熟度提出了很高的要求，物流体系的成熟度越高，医院零库存管理模式的可靠性就越强。如果缺少成熟快捷的物流配送体系，药品就不可能在短时间内送达医院，那药品的零库存管理也就无从谈起。因此，在药品采购时需要重点关注供应商的物流配送能力，选择物流实力雄厚的供应商来合作，并在合同中约定要在规定时间内及时完成药品的配送任务。最近几年，我国的物流行业取得了快速发展，药品也实行了统一招标配送，这对于确保药品送达的及时性与准确性提供了重要的基础。

2.2 药品的市场供应充裕，可以随时采购

采用零库存管理需要药品能够在需要时随时采购，药品的市场供应要非常充足，这一方面需要医院充分评估供应商的供货能力，选择货源充足的供应商进行合作，另一方面，也可选择多个合作供应商，以分散风险。如果药品在市场上短时间之内难以采购，那么就有可能导致医院药品供给的中断，影响到临床用药的需求。也正因为如此，对于一些市场上紧缺的、难以采购的药品，为了保证临床用药不受影响，并不适合采用零库存管理方式。

2.3 及时了解临床用药情况

在零库存的管理模式下，每个药品的存量都非常有限，为了不对临床药品供给产生不利影响，这就需要药剂部门要与临床部门保持密切的沟通，随时了解临床用药的实时动态，以便能够及时掌握临床的用药需求，进而制定相应的采购计划。尤其是当临床用药的需求出现突发性的增长时，要能及时将这种信息传递给药剂部门，药剂部门据此及时来调整药品的库存量。为了保证临床用药信息的及时获取，要充分借助于医院的信息化系统，来进行规范化的处理，保证零库存方案顺利实施。

2.4 药品数量精细化管理

精细的数量管理也是实施零库存管理的一个重要前提，药剂部门必须准确掌握药品的进货量、领用量、存量，要日清月结，定期盘点，保证每一个药品的账实相符，这样才能为零库存的管理提供可靠的数据支持，精确匹配出每个药品的进货量、库存量以及临床需求之间的关系。同时，这对药品管理人员工作的精细化程度以及工作的责任心也提出了更高的要求，只有随时掌握药品的流量，才能保证临床用药不受影响。

3 实施药品零库存管理的具体方式

3.1 对药品进行分类

药品的零库存管理并不适合所有的药品，首先得根据药品的性质、存储条件、市场供应的及时性、临床用药的稳定性等因素对药品进行分类，区分出哪些药品可以实施零库存管理，哪些药品不适合实施零库存管理，哪些药品可以参考实施零库存管理[2]。比如对于一些市场的紧缺药品，采购难度比较大，就不适合采用零库存的管理模式。同时，临床用药的稳定性对零库存的管理模式也有一定的影响，对于一些特殊药品，比如抢救药品、突发事件药品，这类药品的使用频率很低，但是一旦使用，需求量也较大，对于这类药品也不太适合采用零库存管理模式。零库存管理模式主要还是针对那些市场供应充足、使用量相对比较稳定的一类药品。

3.2 利用医院信息系统(HIS)对药品进行精准的数量统计

零库存管理对于药品数据的精确性提出了更高的要求，本身药品的数量就很低，如果产生数量差异，产生的影响也会很大。这也就要求应充分地利用HIS来进行数据的精准统计[3]。HIS在医院的广泛应用，也就为零库存管理的实施提供了重要的基础。通过HIS，药品管理人员可以对各类药品进行精确的数量管理，实时了解药品的进货量、领用量以及库存量，并可根据药品的消耗情况，结合其他一些影响药品使用的因素，统计分析出近一段时间内药品的日均使用量，从而为库存量上下限的确定提供一个重要的数据支撑。

3.3 合理确定药品库存量的上下限

实施零库存管理的药品，库存量上下限的设定跟药品物流配送的及时性密切相关。如果物流配送及时，上下限的设定可以较低，每次的采购量也可以进一步压低。一般而言，药品库存的上限可以设定为7 d的药品使用量，下限可以设定为3 d的药品使用量。当系统的药品库存量低于下限时，由系统自动预警，提醒及时进行药品的进货。药品进货量就是上限的数量减去当前库存的实际数量。但是，需要注意的是，临床药品的需求量往往会因为疾病的季节性变化、医生用药习惯的变化等因素的影响而存在一定的波动性，这就需要及时掌握相关信息，根据最新需求数据适当调整库存量的上下限。

3.4 通过药品的快速流转，实现药库的“零库存”

药品采购人员根据系统的预警及时制定采购计划，并通知供应商发货。实施零库存管理的药品到院验收后，不入药库，直接配送至药房。通过这种少量多次的采购方式，取代了原先药库对药品的存放，加快了药品的快速周转。药库除了存放一些紧缺药品或急救药品之外，一般就不再存放其他普通药品，从而将药库的存货做到最低，基本实现了药库的“零库存”。

4 实施药品零库存管理的意义

4.1 以最小的资金占用，实现最大的经济效益

对于医院来说，药品必不可少，且每年的消耗量非常之大。一般情况下，为了保证药品的及时供给，医院的药库药房均存储了大量的药品，以某三级专科医院为例，这些药品在2017年底占用了约1 100万的资金，使得这些资金不仅短期内难以产生经济效益，而且还会使医院增加一笔机会成本。通过零库存的管理模式，药库只需要保留一些紧缺药品与特殊药品，使得药库的库存量从300万降低到53万，同时药房也只需要保留一周以内的药品用量。因此，对于医院整体来说，可以使得医院总的药品库存量达到最低，这就最大限度地降低其对资金的占用，药品的周转效率至少提升40%，提高了资金的使用效率。

4.2 降低了医院药品的存储成本和管理成本

医院大量地采购药品需要占用大量的药库空间，而且，由于药品是特殊商品，其对存储的温度和湿度都有较高的要求，这些都需要医院持续性地投入较高的成本。一般而言，药品的存储成本包含药库房产的摊销成本、存储药品的货架成本、搬运设备成本、药库的维护成本以及药库管理人员的人力成本等。而以某三级医院为例，实施药品的零库存管理之后，药库只需要保存一些紧缺药品和特殊药品，这至少降低了一半的药库空间的占用，因此，与药库相关的成本也可以压缩一半。同时，也可以因此减少药库日常的管理人员，降低相应的人员成本。

4.3 有利于降低药品的过期损耗，减少经济损失

药品是一种特殊的商品，它有着非常严格的有效期，同时新药的上市应用，旧药的淘汰，这些都有可能产生药品的损耗，而这些对于医院来说均是一笔不小的成本支出[4]。通过零库存的管理，最大限度地降低库存量，避免药品的积压，加快药品的流转，可以有效地避免药品的过期，既保证了药品使用的安全性，也最大限度地降低了因为药品过期而使医院承担的经济损失。同时，也可以避免因药品市场价的大幅下跌，而给医院带来的跌价损失。

4.4 有助于药师拓展其服务范围，发挥更大的价值

在医院内部，药剂师为了满足临床用药的需求，工作的重心一般都放在了药品的收、发、存以及需求量上，而这显然不能够真正体现药剂师的价值所在，甚至有些主次颠倒了。实施零库存的管理模式，可以使药剂师将更多的精力放在加强药品质量控制，参与临床用药，配合医生指导患者安全合理用药上，从而进一步拓展药剂师的服务，真正发挥药剂师的价值，真正做到为广大人民群众提供优质的药学服务[5]。

5 结论

药品的零库存管理模式作为一种比较先进的存货管理方式，对于降低医院的药品管理成本，发挥药师更大的价值，提升医院的市场竞争力，均有着积极的作用，这也必然会成为医院药品管理的一项大的趋势。笔者所在医院在近期通过采用零库存的药品管理模式取得比较显著的经济效益与管理效益，使药品的周转效率有了一个明显的提升。但是，我们也必须清楚地认识到，零库存的管理模式在医院运用的前提是不能影响医院正常的用药需求，否则就是本末倒置，而且，零库存管理在医院的运用目前还处于摸索阶段，需要通过以“稳”为主，坚持不断改革，不断创新，从而让药品实现真正意义上的零库存。