基层医院临床药师药学服务的质量标准与考核指标体系的构建

刘初民，张英哲，陈勇德，马高祥

(绍兴市中心医院，浙江省绍兴市 312030)

我国在医院传统编制上，以医生为主，药师为辅。药学部门长期处于辅助科室的角色。而随着我国大型公立医院医疗体制改革的不断推进，正深刻的影响药学的发展，如何进一步提高医院药学服务水平，发挥药学专业技术人员在合理用药中的作用是药学人员的重要任务。大力推进临床药师工作新体系的建设，通过科学的评价标准，分析临床药学服务的质量，提高临床药学服务水平，是破解新形势下医院药学发展困局的重要手段。

医学是一门探索性、实践性、学术性很强的科学，药物治疗本身面临着巨大的风险，主要表现在药品的不良反应，不良事件以及由于药品质量缺陷而导致的药物伤害[1]。随着药物的发展和进步，药品种类越来越多，不同厂商生产的药物质量参差不齐，患者用药的风险也随之增大。据美国Lazarou等对30年间的4个电子数据库153个前瞻性研究资料进行分析的结果显示，药物不良事件中有28%～56%是可以预防的，引入干预机制和增加药师参与可大大降低不良事件的发生[2]。为此我国卫生行政部门制定了《抗菌药物管理办法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规，对医院药学部门和药学专业技术人员在临床合理用药方面进行了明确的规定[3]。

建立科学的评价体系考核临床药师的工作成效，已成为临床药学服务和管理领域关注的热点。科学可行的临床药学评价体系是保障临床药学服务质量得以提升的重要途径，同时也是降低管理成本，提高沟通效率的重要方法，最终促使药学服务有效创造医疗卫生价值[4]。

1 临床药师的工作职责和要求

我国卫生行政部门于2011年颁布了《医疗机构药事管理规定》，该文件规定了临床药学和临床药师的含义，明确了临床药师的职责和地位。临床药学是医院药学的发展方向，促进医院药学的转型与学科发展，体现医院药师的工作价值。我院根据该法规确定了临床药师的主要工作职责，主要包括参与临床及药学查房、不良反应监测、参与临床会诊、抗菌药物临床应用监测、治疗药物监测、用药咨询、药讯编写、一类切口抗生素使用情况监测等工作。在实践中不断摸索临床切入点，逐步在全院深入展开临床药学工作[5]。

2 构建临床药师绩效考核指标体系的原则及方法

2.1 定性与定量分析相结合的原则

临床药师的工作不同于医师、护士，主要职责是提供药学服务，部分指标难以量化。在设计考核指标时，坚持定性与定量相结合的原则，对临床药师进行业务绩效考核与工作能力考核相结合。

2.2 客观公正的原则

在临床药师的绩效考核过程中，按照实际工作表现如实进行评分，做到客观公正。

2.3 数量与质量相结合的原则

医院根据实际情况对临床药师的工作量提出基本的要求，如每月完成2份临床药学病例分析、每日完成临床查房等，并制定相应的考核方法，考核表格见表1。这样的考核内容和指标，便于评估临床药师的工作量，同时培养了临床药师的专业能力。此外增加了临床药师的加分项，如申报课题、发表论文等。

3 临床药师工作质量的评价

3.1 临床药师查房工作质量评价标准

跟据我院临床药师查房的实际情况制定查房评价标准，该标准主要从4个方面评估临床药师的工作情况，每个标准占25%的权重，每个月由科室主任进行评分，对评分较低者进行培训学习。

(1)对药物的认知情况：熟悉各种药物的主要知识，包括用法用量、不良反应、相关禁忌等，查房时遇到不熟悉的药物及相关知识，及时查阅文献及最新指南以便更新和补充相关药物知识。

(2)对患者用药的选择：药学查房后应根据患者情况，分析病情并给出合理的选药建议，注意药品联用时的相关禁忌。并及时书写药历，提出替代药物的优缺点。

(3)确定给药方案：根据诊疗常规，相关指南推荐治疗药物，以及药物间、药物与食物间的相互作用，与医生讨论用药方案调整，提供相关药物咨询。

(4)药历质控：按规定的药历格式书写药历，监测药物的治疗情况，实时记录各种药物治疗的过程，分析治疗效果并给出治疗建议。

3.2 临床药师与患者关系的评价

临床药师作为医疗机构服务中重要的组成部分，其与患者间良好的关系是有效地提供临床药学服务的基础。临床药师查房过程中对患者进行用药教育是药师工作的重要组成部分，根据本院的实际情况，制定如下评价标准。

(1) 药师沟通能力：评价患者回访率、满意率以及患者对药师给出建议的接受率。

(2) 了解患者的能力：有效的收集患者信息，包括患者遗漏的信息，如用药史及疾病史等。

(3) 给出合理的用药建议：根据患者病情进展，以及是否达到一定的治疗目标，及时给予患者合理的用药建议，并测算其建议的接受率。

(4) 使用新的患教形式：充分利用已有健康教育平台以及新媒体平台(例如微信公众号、短视频平台等)，对患者进行用药教育。

4 目标关键结果法

结合考核量表实施目标关键结果法，临床药学每月开展科室例会，讨论每个药师上个月工作完成的情况，根据各种工作的权重及完成度进行打分，并且讨论下个月科室的目标，目标关键结果法可大大降低科室沟通成本，提升沟通效率。

5 总结

本院作为三级乙等医院，信息化水平也较为完善，为临床药师的工作提供了较好的保障。本院共有5名临床药师，分别分布于消化内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科等科室。开展对临床药师的考核对医院药学服务具有重要的作用。但我院临床药师的工作仍处于逐步发展的阶段，因此对考核标准的探索处于逐步完善的过程中。我们根据本院的实际情况以及对临床药师的认识，对临床药师的工作评价进行了初步的探讨，并应用于工作当中。由于该评价体系考虑了公平公正，定性定量，质量与数量相结合，并从不同角度对临床药师的工作进行评价，具有一定的可操作性。