凡国华,林 征,王林兰
(1江苏省苏北人民医院呼吸科,江苏 扬州 225001;2江苏省人民医院护理部,江苏 南京 210029)
全人护理模式是现代医学发展下产生的全新护理概念,是在整个护理过程中强调以患者为中心,进行生理、心理、社会、灵性合一的护理,引导患者有尊严地进行正确的治疗及康复[1],为患者提供全程、连续的护理。这种护理模式与我们内地开展全程优质护理服务的要求不谋而合,也为我们提供了非常有益的启示,现将学习收获汇报如下。
玛丽医院为香港大学附属医院,于1937年建院,是一所大型公立医院,也是港岛区最大的急症全科医院。医院共有床位1 704张,2016年平均住院日4.5天,床位使用率80%左右,2016年出院人数151 667人次。玛丽医院作为港岛西联网的核心医院[2],是全港的第3及第4层转介中心,提供包括器官移植、初生婴儿监护治疗服务以及各种心胸外科及神经外科的疑难手术项目,也是全港唯一的肝脏、心脏、心肺移植、儿童心脏外科及成人造血干细胞移植中心。
玛丽医院在医院管理层面上设有中央护理部,其负责人为护理总经理(general manager,GM),其下又设5个高级护理助理(senior nurse officer,SNO),负责护理人力调配、职业发展、培训教育、临床督导以及运营管理等。
在中央护理部的领导下,临床护理管理架构主要分三个层次:部门运作经理(department operation manager,DOM),病房经理(ward manager,WM)和高级实践护士(advanced practice nurse,APN)。部门运作经理类似于我们的科护士长,负责统筹管理几个相关联的科室或单元;每个护理单元一般由1名病房经理、2~4名高级实践护士以及数名专科护士、注册护士、病人服务助理及1~2名文员组成。病房经理相当于我们单元护士长,负责整个单元的护理管理和总体安排;而高级实践护士多为资深专科护士,相当于病房的护理组长,主要负责科内的护理质量把关、专科知识培训带教及科研;注册护士负责患者的各项日常治疗和护理;病人服务助理负责基础护理及简单护理技术操作如测体温、量血压、记录出入量等;而文员则负责病房内外的联系及病历的整理和保管等。不同岗位人员各司其职互相协作,工作有序。中央护理部对部门运作经理、病房经理、高级实践护士、专科护士、注册护士、病人服务助理、文员等进行垂直管理。
玛丽医院的服务宗旨是To care with empathy(体恤照顾),To serve with expertise(专才诊治),To serve excellence(优质服务),护理总经理在此服务宗旨的指引下,制定了医院护理队伍的核心价值观和护理理念:支持临床服务、确保质量安全、引领专业发展、关心护士成长等,并融入到不同层次的护理管理工作中,落实到全院护理工作和服务中,成为大家努力的目标和方向。
玛丽医院背山面海,自然环境优美,有马路天桥及电梯直通医院大门,公交巴士总站设于医院正门边,为患者提供了极大的方便;就医环境舒适、便民,门诊候诊大厅宽敞明亮,各种就诊流程标识清楚、各部门行走路线在地面有不同颜色线条导引;有各种人性化服务设施,如轮椅、雨具、宣传画册、饮水机、专门的病人厨房、休息室等,供病人免费使用;病房各种物品摆设都以病人的意愿和方便为原则,充分尊重病人自主的权利,满足病人的生活需要。
每日,责任护士会和病人服务助理一起,为每个病人进行细致周到的基础护理:整理床单元、翻身扣背、口腔护理、伤口护理、管道护理等,以保持病人身体的舒适。对于自理能力缺陷的病人,护士会根据病人的情况提供需要的设施以及个性化的基础护理支持,如对于一个COPD的卧床病人,他们不仅注重保持病人的整洁舒适,还会协助病人穿衣、起床、坐轮椅,做各种床上或床边运动,促进患者肺功能的恢复,同时避免长期卧床引起的并发症。而医院为保证安全、提高病人舒适度,配备了大量既方便病人又减轻护士劳动强度的护理设施,如:将病人从平车移至病床上的滑板、搬运卧床病人用的升降移动设备及如厕用的特制轮椅等[3],大大提高了患者的生活质量。
为促进护士不断提升专业素质和沟通水平,玛丽医院经常举办各类学习培训,其中心理护理知识和沟通技巧的内容是循环进行的,也是非常受到欢迎的课程。受过培训的护士对患者态度和蔼,说话轻柔,言行举止都透露出对患者的关爱,让人倍感温暖,护患关系也好得像朋友一样。医生护士很尊重患者的权益,对其病历资料及日常操作都会注意隐私保护,以免引起患者的紧张和不安。同时,护士会与心理科医生共同为患者及家属提供专业的、系统的心理支持、疏导及健康教育,使患者充分了解治疗、护理方案的目的及意义,树立信心,从而更好的配合治疗和护理。
在香港,义工服务是医疗机构运用社会资源,发挥社会人士对医疗服务的关注,从而提供更完善的医院服务的一种方式[4]。在玛丽医院,有专门的义工服务中心,为病房和门诊患者提供服务。一方面,义工会每周定时到病房陪伴病人,与他们聊天,帮助病人做一些力所能及的事;另一方面,病房护士可根据患者需要,随时请义工到病房为病人服务。人与人之间真诚的接触和沟通,为患者提供了良好的心理和社会支持,促进了病人的康复。
玛丽医院提倡的全人护理模式不仅体现在关心患者身体、心理及社会方面的需求,还体现在对患者灵性需求的照顾和满足。医院设有专门的宗教服务部,有不同的宗教人士,为有需要的患者提供灵性关怀;在肿瘤科病房,有专门的宗教关怀病房——在宽敞整洁的病房内,供有庄严精美的佛像、耶稣像或其他宗教神像等,给不同宗教信仰的病人入住,同时,病房里还有专门播放宗教音乐的设施,让患者可以随时倾听、放松心灵;如果患者提出需求,护士还可联系宗教人士每天到病房来为患者服务,满足患者的灵性需求。
对于晚期肿瘤病人,医院开展了舒缓治疗,其服务理念是:相信死亡是人生必经的阶段,每一位晚期癌症患者生命应当得到尊重和关怀,生活的质量比生命的长短来得更重要。提倡尊重生命,减轻痛苦,避免无谓的治疗延长病人痛苦,尽量帮助病人缓解疼痛,增加舒适;同时医院内设有临终服务及哀伤支援服务小组,与科室护理人员一起,采用一对一的心灵关怀照护,与患者及家属建立信任关系,指导其如何释放压力、面对痛苦,给予身、心、灵全方位的照护,为晚期肿瘤患者及其家属提供帮助,让他们得到专业的指导,感受到生命的温暖。
玛丽医院的全人护理是一切以病人为中心的全新护理模式,强调尊重病人身、心、社、灵全面的需求,开展以病人为中心的多学科诊疗护理。如一名肿瘤患者入院,会有医生、护士、康复治疗师、药剂师、心理医生、营养师、宗教人士及义工等各专业人士共同为病人服务,满足病人需求;这其中,护理团队发挥了极其重要的作用,如:住院期间,责任护士会根据病人情况,联系、协调不同专业的医务人员、参与制订治疗、护理、康复等各方面的实施计划,并评估实施的效果;专科护士会为病人提供营养、放疗、化疗、伤口造口、糖尿病护理等不同方面的专科护理和健康教育,让病人了解疾病,掌握护理知识,提高治疗信心和生活质量;而专业知识丰富的APN更是病人康复的“半个医生”——在玛丽医院,主治医生除了每天查房以外,其他时间几乎都不在病房,一般只有一个低年资住院医生值班,而这时APN的病情观察和判断能力对保证病人安全也起着举足轻重的作用,成为医生的得力助手。许多APN在专科某些方面的造诣达到甚至超过了医生,受到了医护人员和病人的尊重和推崇。出院前,护理团队会与治疗团队一起为患者制定出院计划,帮助其选择合适的出院交通工具、与社区医疗进行患者情况交接、协助评估家居环境的安全性并给出改造建议,让病人享受到全程、优质、无缝隙的住院和延伸护理服务。
全人护理模式要求我们将患者看成是一个完整的人,强调尊重患者身、心、社、灵多方面的需求,进行全方位照护。所以,作为护理人员要更新理念,学习全人护理模式的相关知识,了解人是由身体、心理及精神信念共同构成的有机整体,各部分的相互协调构成人完整的健康状态[5]。而医院一方面应反复进行全人护理模式的学习培训,让所有医务人员都树立全人服务的理念,另一方面可综合不同学科的专业人员建立全人照护小组,并加大宣传,让患者和家属知晓有专业的医务人员可以帮助他们解决生理、心理、社会、灵性等不同方面的问题,从而在遇到问题时主动求助,避免问题的累积和恶化。
现代医学的专业划分越来越细,为了满足病人身、心、社、灵全方位需求,就必须开展以病人为中心的多学科团队诊疗和护理,提高治疗效果。这其中,专科的护士发挥了重要作用,如病人信息的收集、病情的评估观察、与不同专业医务人员的联系协调、在多学科诊疗中提出护理方面的建议、治疗干预后信息的收集和反馈、患者出院转介的联系、后续的随访观察及复诊联系等,为患者提供了全方位、全过程的护理服务。
在临床上许多肿瘤病人到终末期往往非常痛苦,在护理这些终末期患者时,护理人员不仅要有仁爱之心,为患者提供细致耐心的服务,更要加强对患者家属的指导和帮助,帮他们做好心理疏导、建立正确的临终关怀理念、掌握求助的方法、学会适宜的照护技巧,以提高对患者的照护质量;同时医护联合开展舒缓治疗项目,引进义工服务和灵性关怀,陪伴倾听患者,关注患者心灵的需求,减轻身心痛苦;对于部分不能长期住院但有护理需求的患者,可积极帮助联系临近社区卫生资源;同时安排医护人员定期上门服务,帮助患者解决问题,减轻痛苦提高生活质量。
全人护理模式要求多学科专业人员共同协作,针对患者身、心、社、灵四个方面进行全方位照护,而精通专业知识、思维开阔、理念创新的护理人员无疑是非常重要的治疗团队成员之一。所以开展全人护理模式,首先要加强科室护理人才的选拔和培养,尤其是专科护士或业务骨干的培养。医院应建立系统的护理人才的使用和考核机制,将个人学习和工作表现与年终评优评先、职称晋升、岗位竞聘等挂钩,鼓励专科护士、护理骨干发挥自身专科特长,强化所学知识的实践应用,为患者提供身、心、社、灵全方位的专科护理服务[6];并加强对其他护士的专科及相关学科知识的培训和指导,提高团队的专科知识水平,提升专科护理内涵。
亲见玛丽医院通过全程、全身心、全方位的全人护理模式照护患者,取得良好的治疗护理效果,值得我们内地护理工作者借鉴、应用和推广。
[1] 赵 帅,刘晶晶.全人护理模式对拟行腹腔镜直肠癌前切除术前放疗患者的干预作用[J].蚌埠医学院学报,2017,42(1):131-133.
[2] 邓远飞.香港玛丽医院管理见闻[J].中国医药科学,2012,2(11):142-150.
[3] 杨天珍.香港玛丽医院职业安全及健康管理见闻[J].护士进修杂志,2007,22(19):1807-1808.
[4] 李 清,陈 锦.香港护理见闻[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1363-1364.
[5] 彭翠娥,王卫红,陈玉盘,等.全人照护对老年膀胱癌患者生活质量及心理社会适应的影响[J].护理学杂志,2014,29(3):19.
[6] 彭翠娥,谌永毅,王卫红.身心社灵全人护理模式在肿瘤患者护理中的应用现状[J].中国护理管理,2014,14(7):778.