医院加强传染病疫情监测报告质量管理实践

江雪珍

(常熟市第二人民医院医务处,江苏省常熟市 215500)

疫情监测报告管理工作是公共卫生事业的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益，也关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现，对全社会成员预防疾病、增进健康具有重要意义[1]。医院疫情监测报告管理工作更是医院质量管理的一个重要组成部分，是早期发现和有效控制传染源、切断传播途径的重要环节[2]。常熟市第二人民医院(以下简称医院)为更好贯彻《传染病防治法》，提高疫情报告质量，促进医院在传染病筛查、疫情预警处置、医疗救治、消毒隔离、职业防护等系列工作的规范开展[3]，持续在传染病疫情报告管理落实细化改进举措，达到了管理工作目标。

1 健全管理组织架构，细化职责分工

医院高度重视传染病疫情监测报告工作，调整科室设置，设立医务处二级科室预防保健科为专职管理部门，科室人员及办公设施配备符合三级医院管理要求。健全了以业务分管院长为领导、医务处、护理部、院感科、门急诊、感染性疾病科、影像科、检验科、后勤部、防保科等负责人员组成的传染病疫情监测报告领导小组，建立医院突发公共卫生事件应急处置专科业务小组。执行分管院长亲自抓，职能科室重点抓，专职人员具体抓，落实岗位职责，部署医院传染病疫情监控网络，掌握医院传染病信息漏报、迟报、误报、报告质量等工作情况[4]。

2 加强培训力度，规范医疗执业，贯彻传染病防治法

传染病疫情信息报告工作是我国传染病监测的一项重要内容，及时准确地报告传染病疫情，是每位医务人员的职责和义务，能够为传染病的预警和应急工作提供准确的信息，为制定传染病的预防控制规划及评价规划措施效果提供准确的依据[5]。医院专职人员持证上岗，定期完成由地区疾病预防控制中心组织的“传染病与突发公共卫生事件疫情报告”系列课程培训，考核获培训合格证。每年组织新入职员工开展医院传染病监测报告、传染病防治法律法规、疫情处置、职业防护等相关知识的岗前培训与考核。通过继续教育培训班、业务学习、病例讨论、全院性会诊、问题反馈研讨等多种形式，开展对临床科室医务人员业务培训，不断规范落实医院传染病防治工作要求。

3 修订完善传染病监测报告工作规范、制度、流程

医院严格按照三级综合医院管理要求，整理更新各级各类管理工作规范；组织修订完善工作制度；医院传染病报告管理、感染性疾病科管理、传染病首诊负责、传染病预检分诊、医院卫生应急处置、传染病报告奖惩等；修订岗位职责和分工；建立各类传染病疫情处置规范、工作流程；梳理传染病诊疗规范与防控方案。定期通报分析医院传染病疫情信息。在医院OA办公系统挂网共享。

4 医院传染病疫情监测与报告管理工作方法改进

4.1 细化工作制度

医院严格贯彻传染病首诊负责、预检分诊工作制度。优化诊疗服务流程，每年常规开设肠道门诊、发热门诊，严格做好对消化道、呼吸道感染疾病患者的筛查管理。

4.2 优化传染病信息报告方法

依托现代科学技术信息化的办公手段，通过医院信息系统对所有传染病诊疗编码的维护，与地区健康信息区域工作平台进行技术对接，信息互认识别，形成了门诊、住院传染病诊断成立便触发传染病报卡弹跳的功能，起到提醒医务人员病例诊疗信息再核实与报告、防保科专职人员关注审核的双向提示功能，实现医院传染病疫情信息实时监控的效果。报告卡自动提取诊疗原始信息，体现传报工作的效率和便捷。

4.3 优化质量自查机制

通过正常工作时间实时查核、非正常时间移动办公、医院信息系统远程办公形式实现24小时内无缝隙、衔接办公，保证了传染病疫情报告的时效性。建立常态化、全面、周密的质量自查工作机制，专职部门有序分工，紧密协作，常规对医院门诊住院医疗诊断、影像结论、实验室检测结果、病案室分科登记、医院信息系统外挂子报表系列等信息进行自查，发现问题及时与部门、医务人员沟通核实，设计启用工作质量查检表，问题与处置有痕迹可追溯，确保医院传染病诊断、传报、监测工作的规范运作。再以定期全面数据回顾性核查保证每阶段传染病报告的质量，体现常态化质量管理成效，胜任任何时间段各级各部门计划性或突击性质量督查。

4.4 疫情分析通报，落实绩效奖惩，强化工作规范意识

专职部门每月通报传染病报告信息，落实传染病报告工作最新要求，反馈传报工作质量，加强医务人员传染病规范诊断报告意识，提升医疗执业安全防护工作意识。每季度进行医院传染病疫情分析通报，有效贯彻落实各类传染病防控与应对，有效开展公共卫生知识健康宣传。执行传染病报告工作奖惩制度，细化考评奖罚标准，加强医务人员工作责任性，提高积极性，纳入院部对集体与个人的多维度绩效考核，成为个人评聘评优重要参考。

4.5 信息技术支撑与维护

根据地区疾病预防控制工作指导意见，医院信息系统定期维护传染病诊疗编码版本，实现传染病诊断触发跳卡传报。在诊疗服务自主提取检查报告系统，技术镶嵌传染病检查结论的拦截与服务告知，阻断传染病阳性结果的自主提取流失隐患，有效追踪传染病案例信息，及时开展传染源管理，执行转诊服务流程。开发医院信息系统外挂子报表实现对实验室检测、影像结论、门诊住院实时诊断、传染病用药等数据的采集，成为实时与周期核查客观依据。

5 落实环节质量控制，提高传染病报告质量[4]

5.1 服务质量管理

医院建立关于保护患者隐私的规范性文件，规范医务人员对传染病患者的诊疗信息管理和沟通机制。

5.2 确立报告质量考核指标

建立以门诊出入院传染病漏报、门诊出入院传染病迟报、实验室法定传染病漏报、放射科肺结核漏报、传染病报卡完整性、传染病报告卡一致性的质量考核模块。

5.3 建立良好的部门协作沟通反馈工作机制

医疗辅助检查科室将传染病阳性结果，纳入诊疗危急值管理范畴，严格按照院内危急值管理工作要求执行部门间医疗信息的反馈告知，建立完整的信息处置登记本。

5.4 双人核查机制

专职部门防保科在整理传染病报卡信息，传报国家大疫情网络平台(CDC)时，严格执行双人核查签名工作要求，以保证纸质卡、CDC填报、传染病区域报卡信息的一致性、完整性、规范性。按照病例临床诊断结果或辅助检查结果，及时规范订正报卡信息。

医院传染病疫情监测与管理质量要求高、任务重，建立常态化、常规化、规范化管理监控机制势在必行。通过阶段管理实践，有效杜绝了医院传染病漏报，将传染病迟报控制在最小范围，报卡质量考核长期保持在98%以上的合格率。各类传染病疫情预警与防控效果理想，医疗救治水平第三方满意度符合要求，医务人员职业防护意识良好。医院传染病疫情监测与报告质量得到持续改进提高，对地区传染病的预防和控制起到很好的保障与推动作用。

[1] 赵敏，李芳.综合医院传染病报告管理体会[J].医院管理，2008,3(15)：135-136.

[2] 李艳春，朱会英，王艳.疫情报告管理与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(9)：109-110.

[3] 索继江，邢玉斌，杜明梅,等.医院传染病实时监控及预警系统的功能设计与实现[J].中国医院，2013,17(3)：11-13.

[4] 蒋敏，徐文伟，褚丽娜.加强管理 提高传染病疫情报告质量[J].中国保健营养,2016,26(15):332-333.

[5] 熊迎九，白杉，吴辉.强化质控管理确保传染病疫情报告效果[J].现代预防医学，2006(11)：166-167.