染发所致铅中毒误诊为肠梗阻病例1例＊

王振文，朱亮，李国华

(南昌大学第一附属医院消化内科，南昌 330006)

铅主要是通过呼吸道和消化道吸收[1，2]。铅及其无机铅化合物无法通过完整皮肤及黏膜吸收，四乙基铅却可以通过。红细胞能与血液中90%以上的铅结合，剩余的铅存在血浆中。肾脏是铅的主要排出的器官。铅中毒误诊为肠梗阻少见，现报告1例。

1 临床资料

患者，男，61岁，因“腹痛1个月余”于2018年2月19日收住我科。患者于1个月余前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，当地医院行腹部立位片提示：不完全肠梗阻可能，予对症处理后症状无明显缓解（具体不详），门诊拟“急腹症”收住我科。患者近5d未解大便。既往史：糖尿病病史4年，未从事铅相关的职业。入院查体：体温36.5℃，脉搏81次/min，呼吸20次/min，血压128/74mmHg，神志清楚，无贫血貌，心肺未见明显异常，全腹软，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/min，移动性浊音阴性。实验室检查：血生化：丙氨酸氨基转氨酶85U/L，门冬氨酸氨基转氨酶51U/L，总胆红素41.4mmol/L，直接胆红素13mmol/L，血糖7.85mmol/L，血钾 3.39mmol/L，血钠 135.6mmol/L，血常规：红细胞3.24×109/L，血红蛋白102g/L；血气分析：pH 7.496，PCO2和 PO2正常，HCO3-19.7mmol/L；脑钠肽、凝血五项、大小便常规正常。全腹部及腰椎CT示：脂肪肝，双肾小囊肿，考虑十二指肠降部憩室形成，L3-4、L4-5椎间盘膨出，腰椎退行性改变；心电图基本正常；胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦黏膜隆起性质待定；胃窦组织病理活检结果示：“胃窦”中度非萎缩性胃炎并急性活动；大肠镜示：大肠粘膜未见异常；肠系膜血管造影示：腹腔干、肠系膜上、下动脉CTA未见异常；脑电图示：正常范围。初步诊断：急腹症：不完全性肠梗阻？入院后予禁食、胃肠减压、通便、补液、生长抑素抑制肠液分泌及抗感染等对症支持治疗后，患者腹痛仍无缓解，完善经口小肠镜示：十二指肠降部憩室，非萎缩性胃炎伴胆汁反流。综上述检查仍不能明确患者腹痛原因，再次详细追问病史，患者诉用便宜染发剂染发10年余，每年染发10次余。因此暂不能排除长期染发导致铅中毒及血卟啉病导致腹痛的可能，采血送至江西省职业病医院进行血铅及血卟啉检测，检验结果回报：1349.9μg/L（参考范围<400μg/L），血卟啉正常，诊断为铅中毒。患者转至江西省职业病医院治疗。1个月后随访，患者诉转至江西省职业病医院后被诊断为慢性铅中毒，接受3个疗程依地酸钙钠促铅排泄的驱铅疗法治疗后腹痛症状完全消失，治愈出院。

2 讨论

铅中毒会影响消化系统、造血系统、免疫系统等多个系统[3]，临床上最常见的症状以消化系统为主。患者的临床症状：呈阵发性腹绞痛，以脐周为主，伴嗳气、便秘，肠鸣音减弱，临床诊断上易误诊为消化系统疾病。入院完善腹部CT及CTA，结果回报排除腹腔器官急性炎症、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞以及腹壁疾病等相关疾病；患者心电图及脑钠肽正常，胸腔疾病所致的腹痛牵涉性痛可以排除，最后考虑为全身性疾病所致的腹痛，患者血气分析结果、脑电图、肾功能正常，查体无紫癜，可以排除腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。结合患者长期染发史，血中铅含量明显升高，诊断为慢性铅中毒。

如今，染发慢慢被大众接受，它增加美感的同时，也带来潜在的危害，比如重金属中毒。无机染发剂中含有重金属（铅、砷、铜）水平高[4，5]，合成染发剂及植物染发剂含重金属水平低，但无机染发剂价格较便宜，所以美容店常用[6]。染发剂中金属离子与头发蛋白中的半胱氨酸的硫元素作用，生成黑色硫化铅等物质，很容易引起蓄积中毒[7]；同时，长期染发重金属也可通过皮肤吸收蓄积体内，特别头皮过敏及头皮破溃的染发者，其会促进重金属的吸收。结合患者10余年使用便宜染发剂，从而推断患者使用的是含重金属较高的无机染发剂，从而导致铅中毒。因染发导致的铅中毒国内外报道甚少，因此在临床上容易误诊，有文献报道将铅中毒导致的肠绞痛误诊为外科急腹症的误诊率高达43%[8]。误诊的原因包括：⑴铅中毒无特异性体征，因此与肠梗阻鉴别具有一定的困惑性；⑵目前医院分科较细，临床医师对铅中毒的认识存在不足；⑶患者对铅的接触源和危害认识不足，导致未能将可能接触铅及铅化合物的病史告知医师。

防范措施：⑴远离铅暴露的环境，是预防铅中毒最有效的措施[9]；⑵抗氧化治疗：以抗氧化剂为排铅的辅助治疗，包括抗氧化性维生素、黄酮类化合物以及植物性抗氧化剂，其治疗效果逐渐被大家认可[10]；⑶对于头皮过敏及头皮破溃的人，尽量不染发。