下叶肺癌上叶12区淋巴结转移度情况分析

朱剑锋，匡裕康，余艳艳

(江西省肿瘤医院，南昌 330029)

肺癌是临床常见恶性肿瘤，男女皆可发病[1]，无明显年龄界限，吸烟、饮酒、恶劣环境是影响肺癌主要因素。目前，肺癌整体预后情况较差，淋巴结转移发生率较高，能够在术前准确判断淋巴结转移规律[2]，能显著提高手术安全性及有效性。本探究选取我院2016年1月-2017年12月下叶肺癌患者，并给予开放性手术治疗，术后分析下叶肺癌上叶12区淋巴结转移度情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本探究选取我院2016年1月-2017年12月下叶肺癌患者120例，其中男63例，女57例；类型鳞癌58例，腺癌30例，小细胞未分化32例；病理分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期35例，Ⅲ期36例。诊断标准：术后病理证实为下叶肺癌。纳入标准：⑴接受手术治疗的患者；⑵患者自愿；⑶医院医学伦理会批准；⑷接受随访患者。排除标准：⑴合并其他癌症患者；⑵严重并发症患者；⑶心脏病患者；⑷二次肺癌手术患者。

1.2 方法 本组患者全部接受开放性手术，对下叶非小细胞肺癌行肺切除和淋巴结清扫术的患者胸内第1-12区淋巴结进行分区清扫，同时对上叶12区淋巴结 (右上叶12区淋巴结位于尖前段动脉的下后方，后段静脉和后段动脉的后上方，叶支气管前方，叶间11区淋巴结的前上方，并与之相连续；左上叶12区淋巴结位于尖前段动脉的前下方，后段动脉的前方，叶支气管的后方，叶间11区淋巴结上后方，并与之相连续)进行取材及标记。在清扫上叶12区淋巴结过程中应注意周围血管，沿上叶肺动静脉分支和叶支气管表面锐性加钝性分离，必要时以丝线悬挂将血管牵开，使上叶12区淋巴结及周围软组织完整清除并保护周围血管，切除组织送实验室进行病理检查。

1.3 评价指标 根据Naruke map标准研究肺癌淋巴结转移规律，清扫标本经病理实验后性TNM分期，了解上下肺叶阳性淋巴结发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，调查数据录入采用SPSS 22.0软件计分析，计数资料都以百分比（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理分期与下叶肺癌上叶12区淋巴结转移的关系 病理证实，120例下叶肺癌患者中T120例、T239 例、T342 例、T419 例。 T1、T2、T3、T4、淋巴结转移率分别为5.00%、33.33%、35.71%、63.16%。T1胸内淋巴结转移率低于T2期，比较差异有统计学意义（χ2=4.403，P=0.036)。 T2胸内淋巴结转移率低于T3期，比较差异无统计学意义 （χ2=0.051，P=0.822)。T3胸内淋巴结转移率低于T4期，比较差异有统计学意义（χ2=3.994，P=0.046)。

2.2 肿瘤原发部位与下叶肺癌上叶12区淋巴结转移的关系 分析发现，右肺下叶、左肺下叶的胸内淋巴结转移率分别为1区0.83%、2区5.00%、3区3.33%、4区 10.00%、7区 20.00%、8区 26.67%、9区 17.50%、10区 16.67%、11区 10.00%、12区 8.33%。左肺下叶 1区 1.67%、2区 5.30%、3区 5.00%、4区 13.33%、5区 3.33%、6区 5.00%、7区 2.50%、8区 31.67%、9区 25.83%、10区 37.50%、11区3.00%、12区10.00%，经x2检查两者之间有显著差异（χ2=37.515，P<0.001）。

2.3 分化程度与下叶肺癌上叶12区淋巴结转移的关系 本组共有高分化癌37例、中分化癌44例、低分化癌35例、未分化癌4例，其胸内淋巴结转移率分别为 16.22%、29.54%、51.43%、100.00%，经检验低分化癌与未分化癌之间有显著差异 （P<0.042），中分化癌与高分化癌之间有显著差异（P<0.029）。

3 讨论

淋巴结转移是肺癌最常见及最主要的转移途径[3]，是影响肺癌分期及预后的主要因素。研究胸内淋巴结转移规律，有利于诊治工作开展，提高预后[4]。清理淋巴结是肺癌手术重要的环节[5]，纵膈淋巴结转移是预后不良的征象。通过研究上叶12区淋巴结与其他区域淋巴结转移率的关联性，能判断清扫术中清扫上叶12区淋巴结对临床是否有指导意义。肖飞等[6]研究认为，上下肺叶淋巴结转移情况各有不同。下肺叶淋巴结转度是判断淋巴结分期重要方法[7]。Huang YH等[8]研究发现，肺癌纵膈淋巴结转移度非常活跃，且具有跳跃性，这与肺癌病理类型密切相关。Komatsu T等[9]研究发现，后常规病理证实下段气管旁（4区）淋巴结阳性的患者，上叶12区淋巴结也呈阳性，而叶间淋巴结（11区）淋巴结阳性与否与上叶12区无相关性[10-13]。

本文研究结果显示，T1胸内淋巴结转移率低于T2期，差异有统计学意义。T2胸内淋巴结转移率低于T3期，差异无统计学意义。T3胸内淋巴结转移率低于T4期，差异有统计学意义。提示，下叶肺癌上叶12区病理分期与淋巴结转移度有关。肿瘤原发部位与胸内淋巴结转移有关。下叶肺癌上叶12区淋巴结转移度不同。低分化癌与未分化癌之间有显差异，中分化癌与高分化癌之间有显著差异。提示，肺癌分化程度越高，淋巴结转移度越低。

综上所述，下叶肺癌上叶12区淋巴结转移度情况具有一定规律性，其淋巴结转度与病理、分期、分化程度有关，病情越严重、肺癌分化程度越高，淋巴结转移度越低。