医疗价格调整后次均费用增加原因与应对

陈长莉

（南京大学医学院附属口腔医院，南京市口腔医院财务科，江苏 南京 210008）

2015年10月31日，南京市口腔医院按照《南京市公立医院医药价格综合改革的实施意见》（宁价医（2015）281号）文件的主要精神，进行了价格调整。此次医改价格调整的初衷就是破除“以药养医”，在实行药品零差率及降低检查费用的同时，提高了体现医护人员劳动价值的诊疗、手术、护理等项目的收费标准［1］。

1 医改后次均费用上涨原因分析

医药费用增长的原因是多方面的，其中新技术开展、成本推动、患者需求成为影响医药费用增长的三大因素［2］。

1.1 新技术的开展

作为三级甲等口腔专科医院，为了促进口腔医疗水平的不断发展，新技术的不断更新，在满足不同人群口腔医疗需求，提高医疗质量的同时，医疗成本也有所增加。如2016年医院牙体牙髓病科开展热牙胶根管充填技术，显微根管治疗技术，CAD/CAM椅旁即刻修复技术，前牙美容修复技术。新技术的推广使一次性根管治疗比例增加，方便了患者，减少了患者就诊次数。这些新技术的开展导致次均费用的增加。

1.2 成本的推动

口腔专科医院特殊医用耗材需求较多，尤其是口腔种植科开展的种植牙相关手术所需要的种植体、种植钉、骨粉等，颌面部骨折患者的“钛钉、钛板的植入术”等手术对高值医用耗材需求也较多。口腔正畸科患者选择“隐形矫治器”等价格较高的矫治器［3］。这些高值耗材的生产成本因为人工费用的增加，原材料费用的增长，以及中间环节等因素造成材料费用越来越高，最终导致次均费用的上涨。

1.3 患者的需求

随着社会的经济发展，人们对口腔越来越关注，有较好经济能力的患者，选择种植牙、高档修复等。南京市口腔医院口腔颌面外科为国家重点专科，诊治了全省70%以上的高难度、高风险病种，如穿颧种植体、计算机导航手术等，此类患者住院时间长，住院费用高。

2 次均费用控制的措施及建议

2.1 优化诊疗

在保证临床诊疗质量、安全的前提下，要面向大多数患者提供简便、廉价、有效的适宜技术，实现诊疗的最优化。以优化诊疗为起点，使医院进一步顺应政策的变革，进一步顺应病人的需求，优化服务流程，缩短患者平均住院日，加强医德医风建设，促进医患互信合作［4］。

2.2 控制成本

通过建立诚信科室，大力开展“三合理”工作，把“合理检查、合理用药、合理治疗”作为医院的核心工作，进一步降低药费及材料费的比重，减少进口材料，增加国产材料的使用并严格控制高值耗材的应用。南京市口腔医院制定了《医保住院病人次均费用控制的相关要求》，规定了需外院检查的病人及住院期间需门诊治疗的病人等相关规定，并要求不开展不必要检查、检验项目，约定了相关的签字权限。

2.3 增强成本意识

强化成本核算和医院经济管理，提高全体人员的成本控制意识，使之自觉地降低成本，减少浪费，提高服务质量与工作效率［5］。医院院长是控制费用的第一责任人，要亲自抓医药费用控制工作，责任到人。

2.4 推进信息化管理

推进卫生信息化建设，在控制检验、检查质量的基础上，逐步扩大检验、检查结果互认范围，规范互认程序，避免重复检查，特别是高精尖仪器检查［6］。建立控制医药费用监测指标体系，包括次均费用增长率，医药总收入，出院患者平均住院日，药品、检查、化验、卫生材料收入占医药总收入比重，百元业务收入卫生材料消耗。

［1］鲁得生.破除“以药补医”-医改新政策下非公立医院的艰难决策［J］.江苏卫生事业管理，2013，24（4）：12-13.

［2］张凤楼.我国医药费用过快增长的原因及控制对策［J］中国卫生，2001（8）：22-23.

［3］佟红英.全成本核算下公立医院成本控制问题与对策研究［J］.时代金融，2014，24（8）：143-144.

［4］王雅姝.公立医院提高医疗服务质量途径的探讨［J］.江苏卫生事业管理，2015，26（4）：42-44.

［5］吴云良，池文瑛，蔡战英.新医改下公立医院成本控制实践探讨［J］.中国卫生事业管理，2014，31（12）：904.

［6］陈长莉.内部审计信息化的发展［J］.江苏卫生事业管理，2013，24（4）：52-53.