医务社会工作伦理困境

计　芳，代文瑶，柴　双

(1.第二军医大学附属长征医院社会工作服务部，上海　200003；2. 第二军医大学附属长征医院门诊部，上海　200003)

社会工作，是一门与人打交道的专业和职业，但也正因为如此，虽然有一套专业的方法、理论，以及很强的技巧性，但社会工作却并不类似其他技术学科，不能单纯解决问题或是发展技术，而应综合考虑“人”的各方面因素，包括“人”的本身与“人”所处的环境。但“人”以及所处的环境十分复杂且千变万化，因此在从事社会工作的过程中，工作者往往更容易面临困境与难题。社会工作伦理两难就是困境之一，伦理困境既是每一个社会工作者面临的最严峻的考验,也是检验社会工作者实际能力的最有效尺度。能否恰当处理实务工作中的伦理困境，决定工作程序能否顺利进行、目标能否顺利实现,也影响社会工作专业及其工作者在社会大众中的地位和声誉[1]。因此，关于社会工作伦理两难的探讨，也是社会工作研究与发展过程中的重要议题。 随着我国社会工作的不断发展，医务社会工作作为其领域之一也开始不断发展与推进。由于医务社会工作的发展是嵌入医疗系统内部，在一定程度上遵循医疗行业标准规范，较其他社会工作服务领域有一定的特殊性。因此在医务社会工作实务过程中，对伦理困境的态度与处理方式，在一定程度上决定医务社会工作能否顺利融入医疗服务体系发展。

1　医务社会工作实务中的伦理困境

1.1医务社工实务中存在的伦理困境

1.1.1价值观的困境在医务社会工作实务中，社会工作者遇到最为突出的是传统医务价值观与社会工作价值观的冲突而造成的两难。

传统医务工作主要聚焦疾病与身体健康，对病患个人社会心理状况，所处的生态系统环境的关注度都尚有欠缺，而医务社会工作的重点在于病患个人以及所处环境，帮助病患减轻治疗过程中的心理压力，注重愈后社会功能的恢复，重塑病患个人价值。在医务社会工作嵌入医疗体系发展的过程中，必然会出现与传统医务价值观相冲突的两难困境。

1.1.2病患服务的困境医务社会工作主要服务对象是医院患者，而病患的疾病病种、严重程度、心理条件以及经济负担状况等都不尽相同。因此，在医务社工服务的过程中，案主自决的程度，案主知情权，案主所享有的资源，以及现代医疗所带来的医患伦理冲突等，都有可能造成医务社会工作者在实务中遇到的两难困境。

1.2具体表现

1.2.1医患矛盾的介入在医疗服务中，由于种种原因导致出现医患纠纷时，医务社会工作者是否应该直接介入。医务社会工作者一方面需要配合医院医务工作人员完成日常工作，且作为医院员工，医务社会工作者代表医院的形象与利益；另一方面，依据社会工作价值观，患者的利益也必须要被考虑。此时，医务社会工作者究竟要不要介入医患矛盾，介入医患矛盾和立场可能会陷入两难。

1.2.2案主自决与知情同意在医院场域中，所有病患皆为医务社会工作者直接或间接服务对象，在社会工作专业术语中，服务对象即为案主。案主自决，即案主拥有自己决定的权利，遵循自决是对案主的基本尊重，也是社会工作所需要遵从的专业原则之一。从应用角度出发，自决原则可能引申出大量实践议题，如患者的隐私与保密，知情同意等。在医疗领域中，需要尊重病患的知情与自主选择权利，但往往会产生伦理困境，比如家属要求医务人员对病患隐瞒病情，但病患对自身情况有所察觉，若医务社会工作者也知晓病患的情况，那是否应该告诉病患实情，还是保持隐瞒。

1.2.3案主资源的分配难题如今患者需求呈现多元化趋势，但在医务社会工作实务过程中，案主的实际需求仍以经济问题为主，尤其大病患者，经济成为其最急需解决的需求，甚至会因为这一需求而在服务中对社工产生质疑，认为其帮助并没有实质性的作用，并不能直接给予其经济援助。

即使现在部分医院社工部已经与外界合作筹集了资金以资助贫困患者，但因病致贫的患者基数过大，社工运用为数不多的资金成为难题。比如一个实际案例：医院有部分资金可供支援患者，但数量不多。此时在社工面前有两名患者都有强烈的经济需求，且病情较重，但其中一位有治愈的可能，而另一位罹患绝症，此时如何抉择成为难题。

2　医务社会工作实务伦理困境的应对

2.1伦理困境的应对原则医务社会工作作为社会工作领域之一，需要遵循社会工作价值观与伦理，追求社会公平与正义。依照社会工作伦理原则，医务社会工作者需遵从：尊重受助者的利益；严守受助者的秘密；公平服务大众；重视同僚工作；恪守公私界限；维护社会主义；信守机构政策；充实社会工作知识与能力；促进专业发展；约束不当行为；增进公共福利等。在医务社会工作实践中，医务社会工作者要考虑到病患拥有平等自由选择的权利，同时优先考虑弱势群体，以遵循公平正义[2]。 医务社会工作者可以依照专业伦理原则作为困境解决的准则参考。

2.1.1坚定案主生命至上原则在面临伦理困境的抉择时，医务社会工作者首先需要考虑的是案主的身体状况，在医疗过程中，以保证案主的生命为根本原则。任何的困境在案主生命抉择面前都必须以案主的生命安全为上，尤其在急病的治疗过程中，面对有可能危及到案主生命的伦理困境，医务社会工作者都必须态度坚决，应当以维护案主生命利益为最优先的应对原则。比如医患矛盾中，如果涉及案主生命安全，必须以案主生命保障为一切抉择的出发点。

2.1.2尊重案主遵循其自决医务社会工作者在提供服务时，应当明确一点，案主是最为直接的服务对象，因此案主自决是一位合格的医务社会工作者所必须要遵循的原则。但是在实务过程中，案主自决所面临的环境复杂多样，而且医务社会工作者不同于外科医师，在治疗过程中，确实存在案主不太愿意知晓的情况。在这种伦理困境下，医务社会工作者需要综合考量，在案主生命优先的原则及不影响医学治疗的前提下，医务社会工作者可以有选择地进行一些细节的隐瞒。如果遇到不自愿案主，或者无法自决的案主时，比如精神疾病患者，此时医务社会工作者可以给予案主更多的选择，让案主在知情的情况下做出自我选择[3]。

2.1.3公平正义的抉择社会工作追求公平正义，因此在服务中，需要明确案主拥有自由平等的权利，这与案主自决相一致；同时弱势群体的权益应当被保护，而社会工作者要做的，也正是寻求弱势群体的利益最大化，这一点可以从资源的公平分配入手。在面临困境时，医务社会工作者需要充分发挥自身资源链接的优势，尽最大的努力扩充资源。一旦医务社会工作者拥有足够的资源，案主资源分配的困境就会改善，比如上文中的资源分配难题，如果社工可以链接充分资金，那这一困境就会迎刃而解。虽然扩充链接资源的难度较大，但却是医务社会工作者努力尝试的方向。

2.2医务社会工作实施理论与实践框架在面临困境的过程中，医务社会工作者可以参考社会工作的专业理论以及实践框架，或者是理论与框架的相关论著，尤其是在面临相似的案例或者伦理困境时，可以参照一些理论或实践技巧予以解决。但是医务社会工作的服务对象千变万化，所以寻求理论与实践框架的帮助不一定能够很明确地获得解决伦理困境的方法，但是理论与实践框架可以为解决伦理困境指明一定的方向。

2.3综合考虑医疗环境的制度与政策医务社会工

作者是医院员工，也需要从自身利益考量。在面临伦理困境时，医院环境是医务社会工作者必须要考虑的点，尤其是医院的制度与政策。医务社会工作者在解决伦理问题时，需要综合思考，既要考虑医院制度政策，同时也尽量避免因为制度造成的医务社会工作服务输出障碍。此时医务社会工作者需要理清自己的角色。作为医院成员，医务社会工作者不妨寻求医院的支持，可以寻求督导的帮助，同时与医院医务人员进行沟通，综合考虑各种因素及可能造成的影响，在分析成熟后，再做出决策，解决伦理困境。

3　小　结

社会工作的服务对象是人，而人千变万化，尤其对于医疗这一特殊领域中的社会工作者，要开展有效的社会工作专业服务确实有一定困难，面临伦理困境的可能性也大幅度增加。在工作中采用何种态度与措施解决伦理困境，是对每一位医务社会工作者的考验。

文章中所分析的医务社会工作者面临的困境只是工作中的一小部分，更多的问题还有待去发现、思考与解决。应对伦理困境，除了依照伦理守则，寻求专业帮助，考虑医院环境等，更多的还需要医务社会工作者本身的能力提升与经验锻炼，探索医务社会工作的本土化发展，并不断提高道德素养与专业水平。

【参考文献】

[1]罗肖泉.社会工作实务中的伦理困境[J].广西社会科学,2003(9):37.

[2]姚帅.医务社会工作实务中的伦理困境浅析[D].长春：长春工业大学,2016:4.

[3]白莲.医务社会工作在实践中遇到的伦理困境[J].科教导刊,2015(10):148-149.