OSAHS患者的护理干预

顾宏华

(上海电力医院呼吸内科，上海　200050)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)属于呼吸调节障碍性疾病，主要表现为呼吸不畅，多在夜间睡眠中发生，导致患者缺氧，机体代谢功能紊乱，多种器官功能受损[1]，早期诊治是改善预后的关键所在。临床诊断OSAHS的标准仍是多导睡眠监测仪(PSG)监测，同时多维度辅助监测，联合多项数据精确诊断准确率，并对OSAHS程度可直接判断[2]。但是，PSG监测时间较长，受多方面的影响导致监测有时失败，降低诊断准确率。护理工作在监测过程中起到至关重要的作用，全方位的围监测期护理干预可提高患者认知度、依从性和适应性，避免电极导电异常发生，提高监测成功率。

1　临床资料

1.1一般资料以入院病历号为编号，根据随机数字表，对2012年5月—2014年7月入上海电力医院呼吸科治疗的320例疑似OSAHS患者随机分成两组，每组160例。患者就诊原因为白天嗜睡、夜间习惯性打鼾或伴窒息感或憋醒等，入院后，为确诊均行多导睡眠监测仪监测。患者入选本研究，均经家属知情同意，且均符合伦理委员会基本要求。两组基本资料、年龄、性别等无统计学差异(P>0.05)(表1)。

表1　组间资料比较

1.2标准

1.2.1纳入标准①年龄在20～75岁，性别不限；②有OSAHS类似的临床症状，PSG监测时间均>7 h；③取得知情同意。

1.2.2排除标准①病情危重患者或伴有严重器官功能衰竭者；②伴有肢端肥大症、甲状腺功能低下者；③夜间工作人员或者明显神经衰弱病史者；④伴有意识障碍或者精神病史者；⑤不配合护理者。

1.3护理方法

1.3.1对照组按照PSG监测常规护理方法进行护理，包括术前告知患者监测方法及注意事项，解答患者疑问，监测中观察监测仪器情况，有问题时及时调整，对确诊为OSAHS者告知其预后及积极治疗方法，并告知相关生活注意事项。

1.3.2观察组给予围监测期全面的护理干预，具体方法如下。

① 监测前期。A教育宣传:详细向患者讲解PSG监测目的、原理、过程及注意事项，以宣传册(内容包括监测当天饮食方法、白天睡眠量、监测前沐浴准备)和视频播放等形式让患者具体认知PSG监测过程，指导患者充分做好监测前准备工作，晚上9点开始监测，具体告知患者白天饮食及运动方法，避免刺激性饮食，晚饭少食。练习床上小便方法。告知患者OSAHS的发病机理、预后情况、早期诊断和治疗的意义。B心理干预：患者入院时以SAS焦虑量表评估患者焦虑程度，带患者熟悉监测设施和环境，提高患者熟悉度，对于焦虑明显者详细介绍相关流程的同时，耐心倾听，解答疑虑，告知患者放松，可适当指导患者进行深呼吸和肌肉放松法，放松肌肉。告知患者监测过程安全，可放心入睡，像家里一样。C环境设施：确保睡眠监测房间舒适、干净，光线和隔音效果好，并且房间内设施齐全周到，如床旁呼叫系统、急救器材等，可设陪同床，陪同患者。了解患者睡眠习惯，如枕头、床垫要求、睡眠姿势等，床上用品颜色柔和，告知患者也可自带枕头和床单等，尽量满足患者需求，营造温馨环境，让患者有家的感觉，并给予患者3天心理适应期。

② 监测过程中。正确安放电极和导联，告知患者不必有心理负担，可随意调整体位，脱落电极或导联，会及时发现和处理；固定电极使用宜透气性和黏性好的3M胶布，提高患者舒适度；血氧饱和度监测仪固定以患者舒适为宜，并尽量牢固；确保鼻气流传感器导管流通无曲折；胸腹带应在能够显示图像的基础上合理调节松紧度，将各连接线整理整齐，尽量固定为一束或两束置于枕旁，并留出足够的长度，以免受患者体位变换的影响。对于夜间睡眠呼吸暂停发生几率高峰期(如下半夜2～5点)，责任护士加强巡视，巡视时动作轻柔，避免扰醒患者。

③ 监测结束。拆除监测仪器过程中动作轻柔，可用温毛巾适当擦拭粘贴皮肤，或轻微按摩，促进局部血液循环恢复，提高舒适度。并注意给予患者心理安慰，告知患者监测已完成。对于确诊OSAHS者详细告知其早期治疗的重要性，以及生活注意事项，如适当运动降低体重，戒烟酒，尽量以侧卧位睡眠，降低上气道阻塞的可能性，养成良好的睡眠习惯。

1.4观察指标

1.4.1监测效果[3]观察OSAHS诊断率、监测成功率：PSG监测的9项指标均同时完成4 h以上，患者S1～S4及REM睡眠期之和在4 h以上，PSG成功率=监测成功例数/总人数×100%；OSAHS诊断标准为呼吸暂停低通气指数(AHI)每小时在5次以上，阳性率=阳性人数/监测成功例数×100%。

1.4.2舒适度评分[4]以舒适状况量表(GCQ)评分，该量表包括4个维度，分别为生理、心理、精神、社会文化和环境，共28个条目。该量表采用1-4Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。监测开始时、监测完成时各评估一次。

1.4.3焦虑情绪变化[5]入院时、监测开始时、监测结束后对患者焦虑程度进行评估，采用SAS焦虑量表，对20个条目进行1～4级评分，标准分在50分以上为焦虑，标准分=合计分数×1.25，取整数部分，焦虑程度与分数正相关。

1.4.4患者对护理满意度在患者出院当天采用调查问卷的方式考察两组患者对护理工作的满意度，主要包括护理工作者的服务态度、教育宣传、业务能力、解答与指导等，其中非常满意为≥90分，满意为80～89分，一般为60～79分，不满意为≤59分。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2　结　果

2.1监测效果观察组监测成功率为98.7%(158/160)，OSAHS阳性率为64.6%(102/158)，均高于对照组95.0%(152/160)和59.9%(91/152)，P<0.05；监测失败原因中，对照组因睡眠时间短者6例(3.8%)，高于观察组1例，P<0.05(表2)。

表2　两组患者监测效果对比[n，(%)]

2.2舒适度情况监测开始时、监测完成时，观察组GCQ评分分别为(45.9±4.7)分和(52.7±4.4)分，均高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3　两组患者舒适度情况比较(分，

2.3患者焦虑情绪变化入院时两组患者焦虑程度无统计学差异(P>0.05)，监测开始时，观察组焦虑程度明显降低，优于对照组(P<0.05)，对照组焦虑程度变化不明显(P>0.05)；监测结束后，两组焦虑程度都有所降低，观察组焦虑程度优于对照组(P<0.05)(表4)。

表4　组间患者焦虑情绪评分

2.4两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度(95.0%)明显高于对照组患者(81.3%)，P<0.05(表5)。

表5　两组患者护理满意度比较

3　讨　论

OSAHS为呼吸内科常见疾病，因夜间睡眠时，间接性呼吸暂停导致患者缺氧，降低睡眠质量，影响正常工作和生活。OSAHS的持续性存在可导致患者机体代谢水平紊乱，可增加心脑血管等疾病发生的风险，对患者生命安全造成潜在威胁[6]。PSG监测可早期诊断OSAHS，并直接判断OSAHS程度，精确的数据有助于临床治疗方案的设定。但是，受多种因素影响，PSG监测成功率降低，有报道显示[7]，PSG监测失败率可达10%～15%，从而影响OSAHS诊断率。

通过结合临床实际和查阅资料[8-10]，笔者分析影响PSG监测的有效因素，在于患者改变环境后睡眠质量差，睡眠时间缩短，而PSG监测需要7h以上，时间较长，影响监测成功率。而患者睡眠时间缩短原因，可能在于睡眠环境的改变，陌生感强烈，入院后容易情绪焦虑，担心自身疾病程度。另外对监测过程的认知差，也是导致过度焦虑及睡眠时间缩短的原因所在。因此，给予患者周到全面的围监测期护理干预至关重要，以综合护理观念为指导，发挥“以人为本”，为患者提供人性化服务，护理工作不仅全面细致，并且尽量满足患者个人需求[11-13]。本研究护理工作侧重于监测环境的设置，争取为患者提供像家里睡眠条件的环境，并给予患者3天心理适应期，降低陌生感，避免监测的首夜效应。同时教育宣传及细致的监测护理，可提升患者舒适度，缓解患者监测时焦虑情绪，为患者争取自然睡眠，提高结果真实性。李淑娟等学者认为，为患者提供舒适护理，可有效提高患者舒适度[14-15]。本文研究显示，观察组监测成功率明显提高，患者仅有1人因睡眠时间短而监测失败，对照组有6人，在电极脱落及血氧饱和度脱落的因素方面无差异，说明护理干预有效改善患者睡眠情况。同时，观察组患者舒适度和焦虑程度明显优于对照组，也说明护理干预的价值所在，并提高患者对护理工作的满意程度，促进和谐就医环境的建立。

总之，围监测期全面护理干预可有效提高PSG对OSAHS的监测成功率，提高患者监测过程中的舒适度，从而提高患者对护理工作的满意程度。

【参考文献】

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