北京社区卫生服务机构对高血压患者管理影响因素分析

刘丽娟，朱　光，孙金海

(第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室,上海　200433)

随着人口老龄化，慢性病患病率不断增加[1-2]。慢性病不仅严重影响患者生活质量，而且带来沉重的社会和经济负担。慢性病管理是世界卫生领域关注的焦点问题。社区卫生服务机构在重点慢性病的健康管理中发挥着重要作用[3-5]。为了提高慢性病管理的系统性，一些社区卫生服务机构开始采用由全科医师、社区护士，以及预防保健人员组成团队的模式，针对重点慢性病患者进行健康管理。预防保健人员和社区护士协助全科医师，共同参与社区高血压、糖尿病等重点慢性病患者的健康管理。

高血压是严重威胁居民健康的主要疾病，血压控制不好会引起一系列严重的并发症。高血压是社区卫生服务机构重点管理的疾病之一[6-8]。但对社区卫生服务机构高血压管理水平及影响因素的研究从需方的角度考虑较多[9]，供方也同样存在很多可能影响其高血压管理水平的因素。本研究将从供方的角度，对北京市部分社区卫生服务机构高血压患者健康管理水平及其影响因素进行研究，以便找出提高社区卫生服务机构高血压患者健康管理水平的有效对策。

1　对象与方法

本研究以北京地区的社区卫生服务机构为研究对象，对中心城区的朝阳区20家社区卫生服务机构和非中心城区的门头沟区12家社区卫生服务机构的相关知情人开展问卷调查，问卷内容包括社区卫生服务机构总人数、预防保健医师数量、临床医师数量、护士数量、行政管理人员数量、病床数量、慢性病的管理是否由全科医师、社区护士以及预防保健人员组成的团队共同完成、管理的高血压患者数量、之前12个月的血压监测中最近一次的血压小于或等于140/90 mmHg的患者数量等。

利用SPSS 13.0进行资料统计分析，采用一般描述性统计分析方法，分析社区卫生服务机构人力资源情况、慢性病管理模式、高血压患者血压控制情况。采用多元线性回归分析，研究社区卫生服务机构高血压患者血压控制水平的影响因素。

2　结　果

2.1社区卫生服务机构一般情况

2.1.132家社区卫生服务机构的人员情况机构总人数，最少为12人，最多为207人，平均为104.28±9.84人；临床医师数量，最少为3人，最多为86人，平均为31.13±3.75人；预防保健医师数量，最少为0人，最多为42人，平均为9.00±1.37人；护士数量，最少为3人，最多为66人，平均为26.71±3.15；行政管理人员数量，最少为1人，最多为13人，平均为5.29±0.51人。

2.1.232家社区卫生服务机构的病床情况病床数量最少的为0张，最多为200张，平均为18.13±8.73张。

2.1.3慢性病管理模式有24家社区卫生服务机构的慢性病管理是由全科医师、社区护士，以及预防保健人员组成的团队负责提供，占75.0%;有8家社区卫生服务机构的慢性病管理不是由全科医师、社区护士，以及预防保健人员组成的团队负责提供的，占25.0%。

2.2高血压患者管理情况

2.2.1高血压患者管理基本情况32家社区卫生服务机构管理的高血压患者数量：最少为623人，最多为10 335人，平均值为4 588.66±547.88人。

2.2.2高血压患者血压控制水平及其影响因素分析32家社区卫生服务机构登记的高血压患者中，之前12个月的血压监测中，最近一次的血压小于或等于140/90 mmHg的患者数量：最少为265人，最多为8 939人，平均值为3 209.91±437.572人。32家社区卫生服务机构中，最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比达到90%及以上的有8家，占25.0%；最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在70%～90%(不包括90%)的机构有8家，占25.0%；最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在50%～70%(不包括70%)的机构有9家，占28.1%；最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在50%以下(不包括50%)的机构有7家，占21.9%。

2.2.3社区卫生服务机构高血压患者血压控制水平的影响因素分析以社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比为应变量，以社区卫生服务机构预防保健医师数量、临床医师数量、护士数量、行政管理人员数量、病床数量、慢性病的管理是否由全科医师、社区护士，以及预防保健人员组成的团队完成(是、否)为自变量，采用多元线性回归分析，找出影响社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比的因素。

从表1可见,社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比与其慢性病的管理模式相关，由全科医师、社区护士，以及预防保健人员组成的团队负责慢性病的管理与社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比正相关。

表1　社区卫生服务机构高血压患者血压控制水平的影响因素分析

注：a:否=1，是=2

3　讨　论

社区卫生服务机构在慢性病管理中发挥着重要作用。高血压作为一种常见的慢性病，是社区卫生服务机构重点管理的慢性病之一。本研究对社区卫生服务机构高血压患者管理情况进行研究，血压控制是影响高血压管理质量的一个重要指标。英国对签约医师高血压管理中血压控制的绩效评价指标采用的是：在所有高血压患者中，之前12个月的血压监测中，最近一次的血压小于或等于某一标准的患者所占百分比[10]。因此，本次调查研究32家社区卫生服务机构登记的高血压患者中，之前12个月的血压监测中，最近一次的血压小于或等于140/90 mmHg的患者数量及其所占百分比，来评价社区卫生服务机构高血压患者的管理水平。本研究结果显示有部分社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比在50%以下，其对高血压患者的血压管理水平还有进一步提升空间。

要提高社区卫生服务机构的血压控制水平，必须找出其影响因素。本研究提示社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比与其慢性病的管理模式相关，由全科医师、社区护士，以及预防保健人员组成的团队负责慢性病的管理与社区卫生服务机构最近一次血压小于或等于140/90 mmHg的患者所占百分比正相关，说明这种团队合作的模式更有助于社区卫生服务机构对高血压患者的管理。

4　结　论

社区卫生服务机构高血压患者血压控制情况与其慢性病管理模式相关。

【参考文献】

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[3]李凤鸣，刘金杭，赵飞宇，等. 包头市社区糖尿病患者实施综合干预的效果评价[J]. 中国初级卫生保健，2015，29(9)：75-77.

[4]任慧，孙晓明，傅华. 基于慢性病管理模型的卫生服务提供系统再造对社区高血压服务质量的影响研究[J]. 中国健康教育，2016，32(3)：245-248.

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[10] NHS Employers. General Medical Services (GMS) Contract Quality and Outcomes Framework (QOF): guidance for GMS contract, 2014/15[EB/OL]. http://digital.nhs.uk/media/14019/QOF-Guidance-GMS-Contract-2014-15/pdf/QOF_guidance_GMS_contract_2014_15.pdf,2014-03.