陈华德运用调气行血针法治疗突发性耳聋经验撷要

程静静

（浙江中医药大学，浙江杭州310000）指导：陈华德

突发性耳聋是指单耳或双耳不明原因的突发听力下降，诊断标准为数小时至3天内，纯音测听检查至少连续三个频率感音神经性听力损失大于或等于30dB[1]。西医治疗该病主要以高压氧舱治疗结合扩血管药物、抗凝药物、溶血栓药物、激素类药物、神经营养类药物为主，部分患者单独西医治疗疗效不明显甚至无效[2]。陈华德教授是浙江省教学名师，从事针灸临床工作三十余年，将“调气行血”针法应用于突发性耳聋的临床治疗，将中医理论与现代医学理论相结合，疗效显著，发挥了传统医学治疗该病的独特优势。

1 调气行血针法的理论基础

观察临床突发性耳聋患者的发病特点，陈师认为突发性耳聋的主要病机是以气血失调为主。临床表现为气血逆乱或气血凝滞。气血逆乱导致耳聋最早记载于《素问·脏气法时论》，云：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪。”《素问·通评虚实论》载有“暴厥而聋”。《素问·厥论》载有“少阳之厥，则暴聋”。可见，脏腑之气不循常道，气血逆乱，气血阴阳不相顺接而发为突聋。针对此证，“调气行血”针法主要治以清肝理气，降气除逆，调和阴阳气血。气血凝滞又分为痰气郁结和气滞血瘀。清代王清任《医林改错》云：“两耳通脑，所听之声归于脑，耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋。”[3]另有，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血不行，耳窍失养，则发为实证突聋。气滞血瘀导致突聋，比较符合现代临床对突发性耳聋的病理阐释，即内耳循环受阻，现代西医临床治疗该病主要以改善内耳循环为主。“调气行血”针法主要治以活血祛瘀、行气通窍。

2 调气行血针法治疗突发性耳聋的操作

2.1 取穴 陈师临床治疗该病时常选患侧耳门、听宫、听会、翳风、完骨、双侧风池、中渚为基本穴位。气血逆乱加合谷、太冲、百会；痰气郁结加丰隆、阳陵泉、阴陵泉；气滞血瘀加膈俞、血海、阿是穴等。

2.2 操作 “调气行血针法”尤为强调针刺的手法操作，正如《针灸大成》云“然是三寸六分，包含妙理；虽细桢于毫发，同贯多歧。可平五脏之寒热，能调六腑之虚实”。陈师强调，新病病邪多浅宜浅刺，久病病邪入里宜深刺，急性发病时局部穴位操作手法要轻，远道取穴手法稍强，所谓针刺深度的选择要各至其所，无过其道，过之则内伤，不及则病邪壅里。患者体质强壮，血气充盈，刺此者，深而留之，多益其数；体质羸弱，易脱于气，易损于血者，浅而疾之。所以针刺深浅的把握对于施针者来说，尤为重要。陈师治疗突发性耳聋的临床留针时间一般为20min，初次接触针刺治疗的患者心理恐惧，或是身体不适的患者也可以提前几分钟取针，不做强制要求。

3 验案举隅

王某，男，27岁，单位职员。2017年10月30日初诊。

左耳突发性耳鸣伴听力减退1周。主要表现为左侧耳鸣、耳闷，伴有左耳听力减退，于当地医院就诊，测左耳高频听力平均为70dB，低频听力平均为22dB。右耳无殊。诊断为突发性耳聋。予以泼尼松龙片、甲钴胺片口服，耳鸣症状仍明显。听说陈师针灸治疗突发性耳聋效果明显，遂来就诊。刻下：左耳闷胀不适，耳鸣剧烈，夜间加重，影响日常工作和休息，有轻度头晕头痛，无眩晕欲仆，无恶心呕吐，无视物模糊或重影。四诊：神清，精神稍倦怠，面色微黄，体型偏胖，头面部皮脂分泌旺盛，舌质偏暗、舌尖红、舌苔黄腻、舌边齿痕，脉弦滑，睡眠较差，胃纳一般，大便稀，小便微黄。气血论证为气血瘀滞合气血亏虚，脏腑辨证为肝郁脾虚，痰浊闭阻。病变在肝胆脾胃为主，病性属虚实夹杂。治以疏肝健脾，活血通络。体针取穴：患侧耳门、听宫、听会、翳风、完骨、天柱、下关、双侧风池、合谷、中渚、外关、阳陵泉、太冲、丰隆、足三里、三阴交、足临泣。头皮针：百会、四神聪、晕听区。配以电针接翳风、听会和患侧外关、中渚，频率选2/100HZ，留针20min，每周3次。第1次治疗结束后患者自诉左耳突然气通无闷胀，耳鸣症状有好转。

2017年11月1日二诊：耳闷胀感基本消失，耳鸣发作频率明显下降，耳鸣声减低，睡眠较前改善。在前次取穴基础上加双侧安眠穴，余穴基本同前。此后治疗基本是上述穴位稍有加减。1个疗程（10次治疗）后，耳闷胀感消失，轻度耳鸣，不影响睡眠。复测听力左耳高频平均30dB，低频平均20dB。继续巩固治疗1个疗程后，耳鸣症状基本消失，未再治疗。

按：四诊合参，该患者辨证属肝郁脾虚，气行不畅，痰浊闭阻血脉，气血不通，耳窍失养发为耳聋。该病虚实夹杂，病程较短，主要涉及肝胆脾胃。治疗该病选耳门、听宫、听会为其治疗主穴。耳门穴是手少阳经气发于耳窍之处；听宫穴为手足少阳、手太阳经交会穴，经气直入耳中之处；听会穴属胆经，胆经经气入耳中出耳前之处，可调节耳部经气，从而条畅耳部气血运行。合谷善治一切头面部疾患，风池、天柱和完骨主要改善椎—基底动脉血液循环，尤其能改善耳神经的营养供给。翳风穴位于耳后，正对耳大神经，可以改善与耳相关的神经功能。患者面色微黄，精神倦怠，胃纳一般，说话气短声低，脾胃虚弱，气血不足，足三里配合三阴交调气血，补益脾气，气血充足则耳窍营养得以来源。患者舌苔中间腻，舌中主脾胃，舌边齿痕，大便稀溏，均是脾虚湿盛表现，丰隆健脾化痰，祛湿通络。脉弦滑，舌质红、苔黄腻，头发油腻，乃肝胆火旺的表现，中渚、外关、足临泣、阳陵泉疏调少阳经气，平肝清热，开窍益聪。电针疏密波接听会、翳风和患侧中渚、外关，一则以患耳为中心穴位前后搭配取穴，形成耳周电磁场有利于促进耳周血液循环和炎症物质的吸收，二则进一步通调少阳经气，有利于耳鸣症状的改善。头皮针选择晕听区，刺激大脑皮质功能，改善整个头部血液循环的同时也可以增强反射点的血液供应，从而症状得以缓解。诸穴合用，是“调气行血针法”的具体应用，气行则血脉通，血脉通则瘀血去，新血得以化生，气血充足，耳窍得以濡养，则疾病去，耳聪目明。