足三里按摩联合生大黄管饲对42例中重度急性胰腺炎合并肠麻痹肠道功能恢复的影响

周梁云 江 华 刘 敏 姜 鑫

（无锡市人民医院，江苏无锡214023）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床最常见的急腹症之一，发病率位居急腹症第3～5位，且有逐年上升趋势[1]，按病情严重程度分为：轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重症急性胰 腺 炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP及重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）三种类型，其中MSAP患者常常并发肠麻痹，严重肠麻痹可导致腹腔间隔室综合征等严重并发症的发生[2]，导致病情进行性加剧发展为SAP，进而发生多器官功能衰竭，死亡率高达20%[3]。因此，关注MSAP患者肠道功能的早期恢复显得尤为重要。本研究观察了足三里穴位按摩联合生大黄管饲对42例MSAP并发肠麻痹患者肠道功能恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年6月于我院住院符合入选标准的84例MSAP患者，其中男47例，女37例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组42例：男23例，女19例；年龄21～60岁，平均年龄（49.00±14.48）岁；入院48h内发热者17例（40.5%）、肌酐（73.41±8.40）μmol/L、血钙（2.01±0.21）mmol/L、白蛋白（30.71±3.77）g/L。对照组42例：男24例，女18例；年龄23～60岁，平均年龄（49.43±14.59）岁；入院48h内发热者16例（38.1%）、肌酐（75.81±9.62）μmol/L、血钙（2.03±0.24）mmol/L、白蛋白（29.44±3.08）g/L。2组患者性别、年龄构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 AP的诊断参照《急性胰腺炎诊治指南》（2014版）[4]（3项标准中具备任意2项），MSAP是指AP伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍。肠麻痹诊断符合《外科学》（第8版）[5]的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合MSAP合并肠麻痹的诊断标准；（2）年龄18～60周岁；（3）自愿参加本研究者。1.4 排除标准 （1）有精神疾病者；（2）穴位部位的皮肤有破损、炎症等不适于按摩者；（3）对生大黄过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者在接受禁食禁水、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、补充血容量、纠正水电解质紊乱、改善微循环等基础治疗上加用单味生大黄15g，每日2次管饲。

2.2 治疗组 在对照组基础上联合双侧足三里穴位按摩。双侧足三里穴位按摩方法：患者入院即可进行，取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，取足三里穴。以拇指指腹垂直着力在双侧足三里穴位上，以点、按、揉的方式按摩，由轻到重逐渐加重，每穴持续按摩10min，每日3次，以按摩部位皮肤微微发红，患者感觉局部酸胀为度。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察2组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自主排便时间、有行肠内营养者肠内营养开始时间、住院天数。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差描述，2组比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者胃肠功能恢复时间比较 见表1。

表1 2组患者胃肠功能恢复时间比较（±s） h

表1 2组患者胃肠功能恢复时间比较（±s） h

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 肠鸣音恢复时间 首次肛门排气时间 首次自主排便时间治疗组 42 33.10±17.64*42.98±15.45*56.55±20.12*对照组 42 41.52±15.7 53.12±19.65 66.38±19.44

3.3.2 2组患者肠内营养开始时间比较 见表2。

表2 2组患者肠内营养开始时间比较（±s） h

表2 2组患者肠内营养开始时间比较（±s） h

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 肠内营养开始时间治疗组 19 68.79±14.77*对照组 18 86.39±17.47

3.3.3 2组患者住院天数比较 治疗组患者住院天数（13.07±4.79）d，对照组住院天数（15.31±4.14）d，治疗组住院天数较对照组患者明显缩短（P＜0.05），差异有统计学意义。

4 讨论

AP患者肠道是最易受损的器官之一。肠麻痹后，肠道动力变弱，使得肠道内压力不断增高，产生细菌毒素增加，肠道内细菌和毒素的移位，从而加重AP患者病情，甚至可致多器官功能衰竭、腹腔间隔室综合征等严重并发症的发生[6]。因此尽早改善肠麻痹对于MSAP的治疗尤为重要，是目前研究的热点。

近代研究结果提示，生大黄对AP合并肠麻痹有治疗作用，生大黄可防止肠道功能衰竭及细菌移位，减少临床并发症。AP是一种急性全身消耗性疾病，早期给予AP患者肠内营养不仅能满足机体代谢所需的全部营养物质，而且能改善肠道屏障功能，减少肠道细菌移位的发生，增强肠道功能，提高机体免疫功能，改善营养状况，改善AP的转归和预后，缩短住院时间[7]。因此早期肠内营养对改善AP患者的预后非常重要。《急性胰腺炎诊治指南》指出一旦肠功能恢复，需要尽早进行肠内营养[4]。所以尽早恢复肠道功能是AP治疗的关键一步。

《针灸甲乙经》云：“五脏六腑之胀皆取足三里。”中医学中足三里为胃经合穴，是治疗腹胀的首选，有行气止痛的作用，足三里在治疗麻痹性肠梗阻有其独特的优势和临床应用价值。已有研究表明足三里穴位按摩在治疗便秘[8]、麻痹性肠梗阻[9]、胃肠道术后肠麻痹患者肠功能恢复的疗效确切，安全可行[10]。而且穴位按摩方法简单，易于操作，不需要特殊的仪器设备，简便易行，无任何痛苦，能降低医疗成本，减轻病人的经济负担。

本研究首次探讨通过足三里按摩联合生大黄管饲治疗MSAP患者肠麻痹，结果发现治疗组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气及自发排便时间、开始肠内营养的时间、住院天数均优于对照组。可能与足三里穴位按摩对肠管的双向调节作用有关，抑制了高张力运动亢进的肠管，兴奋了低张力肠管，进而促进了肠道功能的恢复。因此，足三里穴位按摩可以促进MSAP合并肠麻痹患者肠道功能的恢复，改善肠麻痹，有助于尽早开始肠内营养或开放饮食，并缩短住院天数、减轻患者经济负担、节约社会医疗资源。

由于本研究没有特别关注不良反应的发生，未对每天按摩时间次数方面做进一步研究，未将MSAP患者按照Marshall等评分表行分类研究，且样本量较少，是否会导致治疗效果的差异，有待于大样本的进一步研究。另外，本研究的对象也仅仅是MSAP患者，未对SAP患者做研究，在今后的研究中，我们将继续收集病例资料，完善这部分内容。