翻转课堂联合CBL、PBL教学法在放射肿瘤学教学中的实践探索

任庆兰，刘 雪（重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016）

放射肿瘤学是一门具有较强基础理论性及综合实践性，涵盖了分子生物学、解剖学、放射物理学、放射生物学及放射肿瘤临床等多学科内容的独立学科。随着放疗设备、技术的革新，尤其适形调强三维放疗技术的广泛应用，扩大了放射治疗的适应范围，提高了肿瘤放疗的效果。个体化治疗原则的理念在不断更新，放疗的复杂性和精确性将不断增加，这些发展要求放疗科医生熟练掌握放射治疗技术及放射治疗在肿瘤全身治疗中的应用，因此如何培养适宜现代放射肿瘤学发展的放疗科医生是目前临床教学中亟待解决的问题。

1 放射肿瘤学临床教学现状与思考

2013年5月教育部、国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）联合发文批准了第一批64所临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校，正式开展我国实行临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨工作[1]。因此要求放射肿瘤学专业型研究生既要有扎实丰富的理论基础，又要具备灵活熟练的临床技能。目前，放射肿瘤临床教学的难度大，存在较多问题：（1）放射肿瘤学基础知识内容繁多、复杂、难度大，本科阶段没有设置相应的基础课程，学生理解基础理论相对吃力，很难将概念知识转化为临床实践能力；（2）各系统肿瘤疾病放射治疗涉及多个内、外科专科知识，内容分散、缺乏系统性及整体性，学生难以建立肿瘤全身综合治疗的思维；（3）教学滞后于学科的发展，学生难以跟进、把握学科前沿知识，难以建立科研思维。因此迫切需要改革传统教学方式，开展适应现代放射肿瘤学发展的教学实践，加速医学生向临床医师的角色转换。

2 翻转课堂模式的概念和应用

翻转课堂是随着信息化发展而产生的一种新型教学模式，是指教师在课前向学生提供教学视频、课件及参考书等学习资源，学生在课前完成课程的自主学习，并提出问题，在课堂上师生协作完成答疑及互动的学习模式[2]。与传统教学过程中教师通过课内讲授来实现知识传授，学生通过课后巩固（包括作业、操作、实践、复习等形式）完成知识内化的学习过程相比，在翻转课堂上知识传授通过信息技术的辅助在课前完成，知识内化则在课堂中经教师的帮助与同学的协助而完成的，从而形成了翻转课堂。

2007年翻转课堂起源于美国科罗拉多州落基山的“林地公园”高中[3]，近2年来这种以学生为主体，提高学生学习兴趣，培养学生自主学习能力，化被动为主动的学习模式在外科[2]、妇产科[4]、眼科[5]及病理学[6]教学中均有开展，并取得良好的教学效果。翻转课堂教学模式的成功实施为开展放射肿瘤教学革新提供了新的启发。临床教学尝试翻转课堂的成功，需要2点必备因素：（1）需要准备与设定的教学目标和教学内容相吻合，难度适宜等课前学习资源，这对不少临床教师是不小的挑战，但同时也可以体现其制作或选择优质教学资源的能力；（2）需要学生具备比较丰富的知识与能力的基础及较好的学习自觉性。

3 CBL、PBL教学的概念和应用

CBL教学法是以临床病例为导向、以教师为中心的传统教学方法；教师组织学习临床病案，引导学生运用所学理论知识来解决临床问题[7]。CBL教学法特点是通过模拟临床环境帮助学生形成临床思维，充分调动学生积极性，培养学生自学能力及创新能力[8]。PBL教学法是一种以学生为中心、以教师为导向、以小组为单位围绕实际问题进行讨论的启发式教学形式[9]。自20世纪80年代PBL教学法引进国内以来，在临床教学实践中取得了良好的教学效果。PBL教学法对学习者基础理论知识要求较高，学生以实际临床问题为中心展开讨论，有针对性地学习理论知识，并将知识用于解决实际问题，是增强学生综合素质的有效手段。

临床教学的目的即为培养学生成为养成缜密的临床思维习惯，将来能独立解决实际临床问题[10]。为适应当前医学模式转变的新趋势，提高放射肿瘤学专业型研究生的临床专业技能，因此在实践临床教学中，将翻转课堂与CBL、PBL教学法结合起来可能开创优化的教学手段：学生通过课前自学教师精心准备的学习资料，在课堂上结合典型病例，在教师的引导下，围绕与临床息息相关的问题集中讨论，解释临床的各种现象，实现对专业知识的掌握及临床思维的锻炼。

4 翻转课堂联合CBL、PBL在放射肿瘤教学中应用的具体措施

4.1 课前设计 放射肿瘤科的课程包涵放射物理学、放射生物学、放射技术学、放射肿瘤临床等部分。在放射物理学、生物学、技术学等基础课程部分，涉及大量陌生概念，理解困难，课前学习资料因具备由浅入深，重点突出，将精短的知识片段串联成逻辑清晰的知识脉络，可制作简短视频或形象动图，帮助学生理解。而放射肿瘤临床部分的课前学习资料就不同系统的肿瘤疾病，联合各内、外专科医生共同制作学习单元，内容可涉及生理、病理、系统解剖、检验、影像、肿瘤分期、治疗指南、随访评估、前沿进展等，让学生可能全面综合地了解该系统的肿瘤疾病。

临床教师可提前根据学生的知识水平制定相关文献、专著及教材的阅读清单，或由学生在网络教学平台、图书馆自行下载观看相关学习资源及上网查阅拓展知识的资料。教师还需根据学生的学习能力，灵活调整学习内容，逐渐培养学生坚持阅读的习惯，独立学习及时间规划的能力。

4.2 课堂活动设计 在翻转课堂中，学生最有收获的改变并非课前学习，而是课堂活动。因此，在有限的课堂时间内进行病例的选择、问题的设计显得尤为重要。

开展CBL教学的前提是选择合适教学病例。所选择的病例应具备以下特点：（1）真实、典型，涵盖巩固理论课的知识点；（2）不同系统的常见病、多发病；（3）仍有放射治疗的机会；（4）诊疗过程清楚，实验室、影像学等辅助检查资料完备；（5）学生运用课前自学知识，围绕病例进行讨论、思考，能初步获得正确结论。

临床代课教师围绕教学病例提出针对性的问题，包括诊断、治疗决策、随访、并发症、前沿进展等许多问题，例如：选择哪些检查明确诊断？判断有无放疗指针？哪些是预后有利、有害因素？如何多学科协作选择综合治疗？如何评估治疗效果？放疗副反应如何处理？进展后二线治疗如何选择？

授课开始时由临床带教教师根据教学目的展示病例相关内容，提出问题，参与讨论，学生以典型病例为主线，模拟临床情境，运用课前学习的基础理论及临床技能回答并解决问题。把放射治疗的基本原则（适应证、禁忌证、根治、姑息）、放射治疗的措施（靶区勾画、给予处方剂量、并发症处理、疗效评价），以及肿瘤发生发展（流行病学、诊断、分期、治疗决策、多学科协作、临终关怀）贯穿于整个病案教学过程中。在掌握肿瘤放射治疗的同时，建立起肿瘤全身综合治疗、个体化治疗的意识。

4.3 学习效果的综合评估体系 翻转课堂及CBL、PBL教学法注重学生的独立学习思考、解决实际问题的能力培养。学习效果评价可以包括放射肿瘤学有关基础概念考核、放疗靶区设计考核、综合临床能力考核等多方面评估学生的综合能力。综合临床能力评估应包括课前学习的自主性、课堂现场讨论的表现、病例报告、分析解决患者实际问题的能力、对学科前沿知识的跟进等方面。

5 小 结

翻转课堂、CBL、PBL教学法是近年来开始流行的教学模式，国内外学者在新型教学模式的理论、设计、应用、评价等方面均取得了一些成果。联合教学模式应用于放射肿瘤学教学，从理论上可以培养专业医学生的放射肿瘤学科的兴趣和独立获取知识的能力，缩短学生从知识到能力的转化过程，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作，总体上有助于优化目前的放射肿瘤学教学的现状。但是翻转课堂联合CBL、PBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用仍存在许多挑战，比如无法保证课前自学质量、实施过程中作为临床医生的教师同样需要付出更多的时间来准备课程，仍需要今后在实践细节上更多的探索。

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