“以学生为中心”中医内科学开放式教学模式的应用及实践研究*

刘 勇，姚 娓（.大连医科大学附属第一医院，辽宁大连60；2大连医科大学附属第二医院，辽宁大连6027）

中医内科学是一门实践性很强的课程，是中医和中西医结合专业从事临床工作的基础，是中医和中西医结合教学的主干课程和桥梁课程，也是中医和中西医结合专业各级考试的必考科目。中医内科学的理论水平代表了中医临床医学的发展水平。

中西医结合是中国卫生医疗事业发展中的重要力量，中西医结合学科充分吸收中西医学之长，对继承发展中医药学、实现中医药现代化、促进祖国医学与现代医学相互融合和发展具有重要意义。中西医结合教育是以培养中西医结合人才为目标而设置的医学教育模式，院校教育是当前培养中西医结合专业人才的主要手段。大连医科大学在辽宁省内西医院校率先设立了中西医结合本科专业，经若干年的探索与发展取得了一定的教学成果，获得了较多中西医结合专业教学的宝贵经验。但由于学科特殊性、课程学时设置等诸多原因，在中西医结合专业理论教学模式方面仍存在一些问题，尤其以中医主干课程（如中医内科学）较为突出，不能完全适应和充分满足未来临床工作的需求和中西医结合人才培养的需要。

1 中医内科学教学的现状及问题

中医内科学教学授课时间为大学第5学期，该时期学生已完成了中西医基础课程的理论学习，而中医内科学的教学内容（如脏腑辨证、病因病机、治法方药等）有较多是与之前学习基础理论课程（如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）交叉重叠的，必然在一定程度上降低了学生的学习主动性，难以更大地激发学生的学习兴趣。同时，部分授课教师教学形式较为单一，不能较好地结合中医内科学临床实践及病案进行深入的讲解与剖析，致使中医内科学教学难以达到良好的授课效果，没能真正培养学生建立中医临床思维的能力，导致其在临床实习和未来临床工作中缺乏独立分析问题、解决问题的能力，无法较好地完成临床实习和衔接未来的临床工作。为此，学校在教学方面开展了一系列有效的教学改革，如以问题为基础的学习教学法、以案例为基础的学习教学法、案例式教学法、情景教学、开放式教学等。其中开放式教学模式逐渐显现出了一定的特点和优势。

开放式教学模式是在教师指导下学生进行自主学习的探究活动[1]。开放式教学源于1969年以题目为中心的“开放课堂模型”，强调学习是学习者（学生）主动建构的心理表征过程，教师是实现该过程的“催化剂”；开放式教学模式是培养学生自我实践能力和创新精神的一种有效的教学模式，通过教师引导，使学生主动探索、研究、获取知识。学生在主动参与中得到进步，有利于提高学生的创新思维。教师作为教学者，首先应具有开放式教学的理念和意识，采用开放式教学方式，形成开放式教学过程。开放式教学过程是一种学生主动参与、自主探究的过程[2]。其最终目标是创设开放式学习环境，使学生能在轻松、方便的环境中吸纳知识和信息，充分挖掘学生的潜能，培养学生的自主学习能力，从而最大限度地提高教学效果[3]。

近年来，国内外高等院校开展了一些开放式教学模式研究，如“以项目为导向”的新课程、“以学习者为中心的教学”等[4]。刘英莉等[5]将急诊开放式教学引入内科见习，并与以问题为基础的学习教学模式相结合，使学生的临床基本功得到了提高，在考试中也获得了较优异的成绩。王丕琳等[6]将开放式教学法用于全科医学概论教学中，取得了良好的教学效果。孙丽霞等[7]应用案例式教学方法授课，转变以课本、教师为核心的教育思想，在教学过程中突出“学生是学习的主体”，培养学生主动获取知识的能力。李军祥[8]采用启发式和讨论式教学方法，充分发挥学生主观能动性，引导学生独立思考，加深认识，拓宽思路，提高学习效果。李忠浩等[9]在中医内科学教学中采用理论结合病案的授课方式，促进学生应用已有的基础理论知识与所预习准备的相关知识内容进行联系，培养团队协作学习能力，锻炼自主学习能力及独立思考研究能力，收到了良好的效果。李忠浩等[9]认为，开放式教学模式弥补了教学资源的不足，增加了学生参与及实践的机会，提高了学生思考问题和解决问题的能力。周雪明等[10]认为，开放式教学模式和开放式课堂教学法符合现代教育发展的要求，有利于推进课程改革，能满足学生全面发展的需要，培养学生的创新精神，且能促进研究型教师的培养，提高教师综合素质。马樱等[11]认为，学生是教学中的主体，兴趣是学习的原动力。通过教学模式改革，充分调动学生的学习兴趣，培养学生学习、思维和质疑的能力，教育学生从“学会”到“会学”。通过开放式教学模式的改革，培养具有创新性思维的医学生，才能达到提高教学质量的目的。

2 中医内科学开放式教学模式实施方法

2.1 调研培训

2.1.1 教师访谈，教师培训 采取集中座谈或问卷形式了解教师对开放式教学模式的认识情况，通过集中学习或微信群内文件形式学习国内外相关专业开放式教学的教学经验，使授课教师充分了解并真正掌握开放式教学模式的核心理念、内容、操作方法及评价手段。全面掌握开放式教学模式的内涵、教学目的、教学方法等。

2.1.2 学生调研，专家讨论 对已完成中医内科学课程学习的在校本科生，针对教学方式、教学效果等方面进行问卷调查。汇总调查结果，形成调查报告，与学科专家组及授课教师进行深入讨论。

2.1.3 学生培训，教学计划制订 授课前详细介绍开放式教学模式的特点、教学思路、教学方法，使学生从主观上认识开放式教学模式并愿意主动、积极采用这种教学方法。同时，广泛征求学生对开放式教学模式的想法、建议和意见，经学科专家组与授课教师深入讨论后形成开放式教学模式的教学计划。

2.2 教学实施

2.2.1 设置问题，学生自学 教师精心设计中医内科学教学内容。课前给学生设置与教学内容相关的基本问题，通过问题激发学生的学习兴趣。学生从已有的知识入手，通过自学、查阅相关资料、收集知识信息等，充分了解授课内容，并积极思考分析，总结并提出自学中的难点。在学习过程中学生不是被动地接受教师的信息，而是主动地在已掌握的基本知识基础上进一步建构知识。即教师提出问题、学生查阅资料、学生掌握基础知识点、学生提出重点及难点问题、教师深入解答剖析。

2.2.2 “以学生为中心”，探究问题 教师对设置的教学内容提出若干个主题问题，“以学生为中心”，采用学生分组讨论、组间课堂辩论等形式，教师点评；组织学生课前备课、课堂讲课，要求应用中医术语讲解、分析问题，并回答其他学生的提问等，充分体现“生生”互动的教学形式。培养学生的逻辑思维能力、语言表达能力、中医专业术语应用能力、创新思维能力、团队合作意识和良好的心理素质等，使学生处于探究问题、互相协作的学习环境中。即教师归纳重点及难点问题，学生分组讨论、课堂辩论、提问互动，教师总结点评。

2.2.3 选取典型中医病案课件模拟诊疗 完成某个病证学习后教师选取典型中医病案，在课堂上由学生分组进行中医病案模拟诊疗，对该病证的病因、病性、病位进行辩证分析，提出病症的中医诊断、证治类型、治法、代表方剂及组方意义。学生以小组为单位对诊疗情况进行汇报分析，教师对汇报结果进行分析点评，指出学生在诊疗过程中存在的问题、注意事项及表现良好的方面等。锻炼和提高学生的中医临床思维实践能力和分析问题、解决问题的能力，激发其学习兴趣。

2.2.4 选取典型中医临床病例临床诊疗 利用课间见习，在病房或门诊选取典型中医临床病例，在教师带领并征求患者同意后组织学生应用四诊、辨病辨证等中医理论，分组讨论，对临床病例进行辨病辩证分析，并归纳总结临床病例与课堂教学中典型病证之异同。由教师分析、点评、总结。训练学生将理论知识与临床实践相结合的能力，培养其中医临床思维能力。

3 中医内科学开放式教学模式实践研究

设置教学内容和教学效果调查问卷，主要针对教学内容、教学方法、教学效果等进行调查，调查对象为即将开始中医内科学学习的大三学生及已完成中医内科学学习的大四、大五学生，共调查学生94人（其中男38人，女 56人）。结果显示，74.5%（70/94）的学生对中医内科学课程感兴趣；58.5%（55/94）的学生认为病因病机、辨证论治、治法方药与基础课程有较大的交叉重复，可适当缩减；76.6%（72/94）的学生愿意接受开放式教学模式；88.3%（83/94）的学生希望通过理论学习提高中医临床实践能力；90.4%（85/94）的学生建议增加中医临床实践教学的比例，如采用中医临床案例进行教学。

选取大连医科大学中西医结合专业本科班作为教学试点，应用开放式教学模式，采取多种形式进行教学，即在某一疾病讲授之前给学生设置问题和教学主题，让学生通过自学教材和查阅文献资料进行自主学习，上课时由学生提出自主学习中的共性及难点问题，由授课教师进行深入的分析解答，再对重点及难点部分进行系统性全面讲授；进行课堂分组讨论，理论病案分析采取组间辩论，教师总结点评；针对理论学习中的典型常见病案，在临床见习中结合临床病案采用提问的方式与学生进行师生互动，理论联系实际，进一步加强学生对理论内容的理解，提高理论知识的临床应用能力，从而提高学生分析和解决问题的能力。

综上所述，将开放式教学模式用于中西医结合专业中医内科学教学中，有助于获得更好的教学效果，激发学生的学习兴趣，提高其学习效率；有助于培养本科生中医临床思维及实践能力，提高其分析和解决问题能力、交流沟通能力、综合应用知识能力和团队协作意识，这在医学教育改革与发展、学科人才培养方面均具有重要意义。

参考文献

[1]武峭山.论高校开放式教学模式的构建[J].石家庄经济学院学报，2007，30（3）：133⁃136.

[2]屠雄.大胆树立开放式教学理念精心培养学生核心素养[J].科学大众：科学教育，2017（3）：76.

[3]张畔枫，刘志国，段钨金.Blakboard电子教育平台⁃高等院校开放式教学的最佳途径[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（4）：581⁃582.

[4]李培根 .论开放式高等教育[J].高等教育研究，2007，28（9）：1⁃6.

[5]刘英莉，庄衍，沈道洁，等.急诊开放式教学在内科见习中的应用和思考[J].中国高等医学教育，2011（10）：44⁃45.

[6]王丕琳，王慧丽，宋茂民.开放式教学法在全科医学概论教学中的应用与探讨[J].中国全科医学，2010，13（17）：1941⁃1943.

[7]孙丽霞，薛博瑜，汪悦，等.中医内科学案例式教学的探索与实践[J].江苏中医药，2014，46（1）：71⁃72.

[8]李军祥.中医内科学教学改革的实践与探索[J].中医教育，2011，30（2）：38⁃39.

[9]李忠浩，王丽，秦睿玲，等.一体化开放式教学模式在免疫学教学中的应用[J].中国免疫学杂志，2016，32（1）：109⁃110.

[10]周雪明，赵歆，刘玥芸，等.开放式课堂教学在中医诊断学教学中的应用[J].中医教育，2016，35（2）：30⁃32.

[11]马樱，金伯泉.开放式教学模式在国内医学免疫学教学改革中的实施和应用[J].中国免疫学杂志，2014，30（9）：1261⁃1262.