无锡市基层妇女病规范化诊治网络的构建△

凌 芳，陈 萱，陈 钰，钱建英，陈道桢*

（1宜兴妇幼保健所所长室，江苏 宜兴 214200；2南京医科大学康达学院15级五年制临床，江苏 连云港 222023；3无锡市妇幼保健院院办；4党办，江苏 无锡 214002）

妇科疾病是指在非妊娠状态下生殖器官各种疾病的总称，由于女性生殖器官的特殊性，妇科疾病成为成年女性的常见病、多发病。其临床表现多种多样，病因复杂且常伴有多种严重并发症，其发病率居高不下，近年呈大幅度上升趋势，在基层更为突出［1-3］。

近几年统计数据显示，无锡市妇女病患病率逐年升高，前三位分别为宫颈炎、阴道炎和盆腔肿块，与全国妇女病发病率较为接近。但由于目前各区（县）区大多未设置二级妇幼保健院，相应医务人员数量及专业能力有待提高，已无法满足日益增加的专业化和基层化的妇科诊疗的需要。如何整合资源，并且对阴道炎、宫颈炎、乳腺炎及沙眼衣原体感染等主要妇女病进行规范诊疗成为妇女健康服务工作的重点。整体提升基层妇女病诊疗水平迫在眉睫，本文从以下四个方面论述了无锡市基层妇女病规范化诊治网络构建的开展与实施工作。

1 加强妇女病诊治的宣教工作

据文献报道，2009年无锡市妇女病发病率为45.93%［4］，而2017年妇女病普查报表数据统计得出，全市妇女病发病率已上升至66.7%，农村较市区高7.56%。宫颈炎患病率市区略高于农村，而阴道炎患病率农村高于市区，农村总发病率略高于城市。2010年通过对980名基层医院健康体检的对象进行抽样调查，仅25.4%对妇女病的危害有较为详尽的了解，约20.7%从不关注生殖道疾病，认为不需进行妇科检查；80.7%患者希望得到相应医疗支持，但就医率仅为53.8%，说明基层患者对妇女病重视程度尚有不足。研究表明这与患者的年龄段及受教育程度有较大相关性，尤其需加强育龄妇女生殖道疾病的宣传力度［5］。一项调查表明，通过健康教育，妇科疾病普查参与愿意率由34.5%提升至81.5%，基层妇女对健康知识、普查意义及预防治疗方法的了解均得到显著提高［6］。目前各区县筛查率逐年上升，妇女病正逐渐被重视，但由于基层妇女对生殖道疾病知识了解较少，容易出现谈癌色变，筛查出妇女病后容易焦虑，不能够有效区分妇科炎症与妇科肿瘤的异同，检出妇女病后对基层医院治疗缺乏信任度，不利于后期的确诊与治疗。妇女病发病率较高，通过“两癌”筛查，基层妇女对妇女病的危害有一定了解，但尚需进行妇女病知识的宣传与就医指引，普及妇科常规体检的必要性。建立基层妇女病规范化诊治网络平台，统一进行科学指导，让基层妇女做到不轻视妇科炎症，不对妇科肿瘤过分恐惧，防微杜渐，早发现早治疗；不轻信无正规医疗资质的广告宣传及药物治疗，知晓正规就医流程，根据实际情况选择基层医院就医，接受相应转诊。

2 培养基层医院专科医疗人才

目前无锡市妇幼保健机构共有9家，但仅40%通过等级机构评审，低于全省平均水平。作为市区妇女保健中心的市妇幼保健院，则由于医务人员数量、医院场地等原因，不能满足群众就医的需求。与此相对应的是，与群众接触最直接、最紧密的县级医院和乡镇卫生院，人员素质参差不齐，误诊率达70%以上，80%患者得不到合理治疗，抗生素滥用现象十分严重。这种“需求在基层，技术在高层”的模式导致妇女病诊治严重脱节［7］。无锡市，2014年各级医疗机构妇产科门诊量达450万人次，其中生殖道感染性疾病约有230万人次，医疗费用大约为2.3亿元。无锡1 000余名妇产科医师中，70%集中在市区的二、三级医院，绝大部分病人只能舍近求远，到大医院诊治。按80%的基层患者到城市求医计，由此增加的交通费食宿费达1亿多元。此外宫颈病变、乳腺疾病等的诊治医疗费用也是个庞大的数字，给基层患者造成沉重的医疗负担［8］。

目前，通过“两癌”筛查，无锡市建立了基层医院进行相关初筛，市妇幼保健院进行确诊，逐步形成的四级医疗诊治体系，受到广大妇女的支持。而妇女病防治平台的建立，是在“两癌”筛查的基础上，建成我国首个集远程会诊、远程病案讨论和远程教学于一体的区域性妇女病医教平台。针对医疗设备技术及医疗人才分布不均衡，诊疗标准缺乏规范化，导致患者集中至市区大医院的状况，通过免费进修、培训基层人员，定期安排人员下基层坐诊、指导，并开展妇女病诊治适宜技术推广工作。该平台建立后，已培养57名基层妇女病诊治专业人才，为基层医院进行规范化诊疗打下基础。

3 广泛推广应用相关惠民科技先进成果和技术

无锡市妇女病诊治网络建立，主要集成了包括妇科白带涂片多项检查快速染色技术、需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒、沙眼衣原体抗原检测试剂盒（胶体金法）、超声光散射乳腺成像系统、子宫颈癌的预防及癌前期病变规范化诊断与治疗的推广、妇康载体栓的推广与应用、水溶性壳聚糖妇科软凝胶等先进技术，可满足常见妇女病，包括阴道炎、宫颈炎、沙眼衣原体感染及乳腺炎的诊治的需要。

实施惠民计划的宗旨是推进技术创新和科技进步，更多更广地惠及广大人民群众，因此必须加快科学技术成果的转化应用。无锡作为“智慧城市”的示范城市，建成了健康物联网，但远程诊疗平台等优势资源未得到利用，造成了先进技术和先进成果等资源的严重浪费。目前基层医院使用的设备技术均较为低下，仅能够依靠基层医务工作者的主观判断，也是造成误诊率高的主要原因。针对这一状况，基层妇女病规范化诊治网络平台集成了十五至十二五期间产生的妇女病诊治先进技术和先进成果，形成成套妇女病诊治技术体系，确保每个基层妇女病工作站都能配备齐全而又适宜的诊治技术，使病人在家门口即可得到大城市大医院的诊疗服务。

4 加强资源整合和综合管理

通过整合国内医疗保健机构、相关医疗器械企业和国内妇女病诊治相关优势资源，集成了多项惠民科技先进技术，形成成套规范化妇女病综合诊治系统，建立遍及县、乡、村三级医疗机构的妇女病诊治工作站，并建立完善的质量保障体系和技术服务体系，以及健全的人员培训和考核体系，努力打造一支留得下、用得上的基层医疗卫生人才队伍，规范诊治行为，并融入到无锡市已建成的健康物联网，形成智能化妇女病远程诊治平台，三级医院与县、乡、社区医院实现联网诊疗，使患者能够不出乡村、不出社区就可得到三级医院优质医疗服务，令“首诊在基层”的医改方针得以更好发挥，实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。逐步建立分级医疗新秩序，为基层医生的工作提供强有力的支持，大幅度缩短就医流程，有效降低医疗花费，缓解群众“看病难、看病贵”问题。成套规范化妇女病诊治系统和智能化远程诊治平台的实施，不仅可以实现老百姓就医简化、基层医疗机构活化，解决基层患者“看病难，看病贵”的问题，还因其专业服务和集约化管理，可使政府减少重复投入。目前已建立20个规范化妇女病诊治工作站，有效提升妇女病筛查率，年产生经济效益可达50万元以上。

无锡市依托已建成的健康物联网和妇女病四级防治网络等优势，整合国内妇女病相关科研、临床、企业等优势资源，集成并推广示范成套的妇女病诊治先进医疗器械、先进科研成果和诊治规范，建成我国首个区域智能化妇女病远程诊治平台，在社区、乡镇等基层建立妇女病规范化诊治网络，建立集完善的质量保障体系、技术服务体系及健全的人员培训体系、分级诊治、会诊于一体的综合诊治网络平台。在诊治网络的建立的同时，加强基层妇女宣教工作，提高基层妇女筛查的主观能动性，将加强基层妇女疾病，包括阴道炎、宫颈炎、乳腺炎及沙眼衣原体感染的诊治，最终达到将基层妇女病筛查率提高至90%，治愈率提高30%以上。无锡市妇女病的发生率与基本组成情况，面临的问题基本与我国大部分地区较为一致［9］。规范化诊治平台的建立可为我国基层妇女病的诊疗水平的提高提供借鉴，得进一步成熟完善后可在更大范围内推广，切实解决更多的民生问题。

［参考文献］

［1］ Wang SM，Qiao YL.Implementation of cervical cancer screening and prevention in China--challenges and reali⁃ty［J］.Jpn J Clin Oncol.2015；45（1）：7-11.

［2］ Taliercio S，Cespedes M，Born H，et al.Adult-onset recur⁃rent respiratory papillomatosis：a review of disease patho⁃genesis and implications for patient counseling［J］.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2015；141（1）：78-83.

［3］ 张欣悦.我国农村妇女健康状况及其影响因素分析-基于ordered probit模型的估计［J］.科技与管理，2013，15（4）：63-66.

［4］ 卞义华.无锡市44918例妇女病普查结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（17）：2380-2381.

［5］ 刘 娟，徐 敏，任丽萍.无锡地区已婚育龄妇女生殖道疾病KAP调查分析及对策［J］.中国医药导报，2011，36（8）：137-139.

［6］ 刘志芳，覃丽莉.基层社区卫生服务中心妇科疾病普查结合健康教育对辖区育龄妇女健康促进的影响［J］.中国社区医师，2017，33（9）：157-158.

［7］ 冯 宁，杜其云，吴久玲，等.中国-瑞典宫颈癌筛查服务管理的比较［J］.中国妇幼保健，2014，29（29）：1001-1003.

［8］ 臧元怡，孙丽华，王建霞，等.2010-2012年无锡市妇科常见疾病普查结果分析［J］.江苏医药，2014，40（15）：189-192.

［9］ 李海霞，翟立峰.分析基层医院传染病预防和管理工作中存在的问题及解决措施［J］.中国卫生产业，2017，14（15）：183-184.