上海长宁地区孕晚期B族链球菌感染及耐药情况分析

侯雅萍，俞 菁，樊 程

(上海市长宁区妇幼保健院检验科 200051)

B族链球菌(GBS)又称无乳链球菌，属于条件致病菌，可定植于女性生殖道、肠道和尿道，新生儿可在分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。GBS是引起产褥期发热的常见病原体，也是引起孕妇菌血症和伤口感染的主要致病菌[1]。GBS感染可引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等疾病，甚至引起新生儿死亡[2]。本研究通过对上海长宁地区35～37周围产期孕妇GBS感染及耐药情况进行分析，旨在积极采取预防及治疗措施减少围产期GBS感染提供较为可靠的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-12月在本院就诊的10 158例孕周为35～37周的围产期孕妇为研究对象，并对所有研究对象的阴道分泌物拭子进行GBS的检测。

1.2仪器与试剂 含5%绵羊血的哥伦比亚血平皿购自安图生物公司；含5%绵羊血的MH琼脂平皿(9 era)购自科玛嘉公司；药敏纸片、T-H肉汤为英国OXOID公司产品；质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.3方法

1.3.1取材 参照文献[3]推荐的取材方法，对研究对象进行取材：先擦去外阴分泌物，将无菌阴道棉拭子放入阴道下1/3内，旋转l周采取阴道分泌物。

1.3.2GBS的分离与鉴定 将阴道拭子置于T-H肉汤管中进行增菌培养18～24 h；再分别接种到哥伦比亚血平皿上，并在5%～10%CO、35 ℃的孵箱孵育18～24 h。观察血平皿上菌落特点，挑取灰白色、表面光滑、有乳光、半透明、β溶血、中等大小的菌落进行触酶试验和CAMP实验。当触酶试验阴性、CAMP实验阳性，即为GBS。

1.3.3GBS药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验，按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2016版标准判断药敏试验结果。

1.4统计学处理 采用WHONET5.6软件分析药敏数据。采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1GBS感染情况 对10 158例围产期孕妇阴道分泌物培养，培养鉴定结果显示640例GBS阳性，阳性率为6.3%。

2.2各季节GBS感染分析 2016年1-12月上海长宁地区35～37周孕妇生殖道GBS检测中，春季(3～5月)阳性检出率最高，为7.49%(185/2 467)，夏季(6～8月)为5.79%(143/2 469)，秋季(9～11月)为5.73%(141/2 459)，冬季(12～2月)为6.18%(171/2 763)。春季与其他季节阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而其他各季节阳性检出率之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3各年龄段GBS感染分析 <26岁GBS阳性检出率为4.15%(20/482)，26～<31岁检出率为5.54%(305/5 510)，31～≤35岁检出率为7.62%(269/3 528)，>35岁检出率为7.21%(46/638)。组间比较结果显示，<26岁与31～≤35岁相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；<26岁与>35岁年龄组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；26～<31岁与31～≤35岁年龄组相比较，差异有统计学意义(P<0.001)。

2.4GBS对抗菌药物的敏感性及分析 640例培养阳性菌株均进行药物敏感试验，7种药物结果分析显示：GBS阳性菌株对青霉素、万古霉素、利奈唑烷、头孢噻肟均敏感，对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐药率分别为59.22%(379/640)、57.03%(365/640)和33.75%(216/640)。

3 讨 论

GBS是孕妇产褥期脓毒血症和新生儿脑膜炎的重要致病因素。它寄生在产妇生殖道，可引起产后感染、菌血症、心内膜炎、皮肤和软组织感染及骨髓炎[4]。国内外报道显示，GBS产生的β溶血素/细胞溶素可破坏母胎屏障，通过羊膜，感染羊水，从而引起胎膜早破、早产，新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等新生儿感染性疾病，甚至导致胎儿宫内死亡[5-6]。

本研究结果显示，上海长宁地区35～37周孕妇GBS感染率为6.3%，高于国内报道的江苏扬州地区的4.12%[7]和绍兴地区的4.6%[8]，低于广东东莞的9.1%[9]，北京地区9.2%[10]及佛山地区的13.7%[11]。导致各地区GBS感染率存在差异的原因可能为：(1)人群差异，与各地区人群的生活环境、生活方式等相关；(2)检测方法不同，本研究采用经典细菌培养与鉴定方法，相比实时聚合酶链式反应(PCR)方法灵敏度会相对降低[10]；(3)标本来源不同，本研究只采集阴道分泌物标本，而部分研究取材是同时取阴道分泌物和直肠分泌物进行检测。

本研究结果显示，各季节GBS感染率存在差异，春季的感染率明显高于其他季节，主要因为春季天气多变，雨水增多，加上早晚温差大，导致人体调节功能紊乱，更容易使得GBS定植。同时，不同的年龄阶段孕妇生殖道GBS感染存在显著差异，>35岁和31～≤35岁孕妇的GBS感染率明显高于其他两组，说明上海长宁地区围产期孕妇GBS感染情况可能与年龄结构存在一定的关系。随着“二孩”政策的全面放开，30岁以后生育的女性所占比例将大大提高。从本研究结果可以看出，30岁以后的生育的女性GBS感染阳性率较高，因此对于孕期GBS的检测提出了更高的要求。

640株GBS药敏分析结果显示，GBS菌株对青霉素、万古霉素、利奈唑烷、头孢噻肟耐药率为0.00%，说明在本院尚未出现青霉素和万古霉素耐药菌株。万古霉素不良反应较大，包括肾损害及耳毒性，孕妇不宜使用，严重感染时推荐使用利奈唑烷。青霉素不良反应较小，是孕妇及新生儿治疗GBS感染的首选用药。对青霉素轻度过敏者建议使用头孢菌素；对青霉素和头孢菌素同时过敏者建议使用红霉素和克林霉素，但结果显示GBS对红霉素和克林霉素耐药率均超过50%以上，应加强对GBS耐药性的监测以防耐药菌株的出现和扩散。

综上所述，上海长宁地区孕晚期GBS感染率相对较高，与年龄、季节相关性大；青霉素仍可作为孕妇治疗GBS感染的首选治疗药物，GBS阳性的孕妇应立即进行抗菌药物干预治疗，以保证母婴安全。