黄芪的临床应用及其用量探究

王 青 ，赵林华 ， 邸 莎*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

黄芪[1]为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membran aceus（Fisch.）Bge.var.mongholicus（Bge.）Hsiao或膜荚黄芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.的干燥根，主要含有黄芪甲苷、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、氨基酸等。临床常用生黄芪、炒制黄芪、蜜炙黄芪、盐制黄芪、酒蜜炙黄芪、麸制黄芪、盐麸制黄芪等。黄芪微温，味甘，归肺、脾经。具有固表止汗，补气升阳，利水消肿，生津养血，行滞通痹，敛疮生肌，托毒排脓等功效，炙品具有补中益气的作用。自古即有“中医不传之秘在于量”之说，中药的剂量是决定其临床疗效的关键因素。本文通过分析经典名方中黄芪的用量及配伍，总结名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用黄芪的经验，探讨黄芪的临床用量及其配伍规律，进而在一定程度上指导临床。

1 经方用量与配伍

古代医家常用黄芪配伍不同中药治疗虚劳、血痹、历节病、黄汗、黄疸、表虚不固之风水或风湿痹证等。不同朝代剂量换算不同，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g[2]。如黄芪芍药桂枝苦酒汤，黄芪（五两，约69 g）配伍芍药、苦酒，治疗湿热郁蒸之黄汗；防己茯苓汤，黄芪（三两，约41.4 g）配伍防己、茯苓，治疗气虚水溢之皮水；乌头汤，黄芪（三两，约41.4 g）配伍乌头、麻黄，治疗寒湿痹阻之历节病；黄芪桂枝五物汤，黄芪（三两，约41.4 g）配伍桂枝、芍药，治疗气虚血滞、营卫不和之血痹；黄芪建中汤，黄芪（一两半，约20.7 g）配伍饴糖，治疗诸虚不足之虚劳；防己黄芪汤，黄芪（一两一分，约17.8 g）配伍防己，治疗表虚不固之风水或风湿证。

2 名老中医黄芪用量及配伍经验

邓铁涛常以补中益气汤为基本方[3]，尤善重用黄芪以补气升阳。治疗重症肌无力以大量应用黄芪为最重要的特点，用量为30～150 g，同时根据临床实际病情，随症加减用药。最大甚至可达240 g，待病情稳定后再酌情减量。治疗多发性硬化、肌萎缩侧索硬化症等，邓老常用黄芪桂枝五物汤或四君子汤加减治疗，重用黄芪可达30～180 g[4]。治疗黏膜下垂性疾病，如胃黏膜下垂者，喜用四君子汤加黄芪30 g ,再配伍枳壳3 g以反佐，二药一升一降，调畅气机；对于偏瘫、截瘫等属气虚血瘀者，邓老常用补阳还五汤加减治疗，黄芪用量一般不少于60 g，甚至可用至120 g。除此之外，邓老善用黄芪治疗血压异常，常轻用黄芪以升压，临床上治疗低血压喜用补中益气汤，其中黄芪分量需控制在15 g以下；重用黄芪以降压，治疗气虚痰浊型高血压喜用黄芪合温胆汤加减治疗，黄芪的用量需大于30 g[5]。

朱良春常以黄芪为补气主药，配伍地龙治疗慢性肾炎，黄芪用量一般在30～60 g[6]；治疗消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者，朱老常以生黄芪20～30 g益气，配伍莪术逐瘀。

陆德铭治疗复发性口腔炎，用药上尤其重视生黄芪与女贞子相配，生黄芪常用至45～60 g。常在益气养阴基本方（生黄芪、女贞子、南沙参、天花粉、麦冬、生地黄、玄参）的基础上，酌情配伍黄连、蒲公英、白花蛇舌草等泻火之品，每多取效[7]。另外，陆老治疗甲状腺功能亢进症强调重用黄芪为君以补气，用量达60 g以上，取“阳中求阴”之意，常配伍增液汤、消瘰丸等治疗[8]。

夏翔善用黄芪治疗类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮及干燥综合征等自身免疫性疾病，经验药对为黄芪配伍生地黄。临床常重用生地黄30～120 g以滋阴养血、凉营除痹，应用辛温之黄芪30～60 g以佐生地黄寒凉之性，奏培元生肌、清泻阴火之功，最大用量可至60 g[9]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

池晓玲自拟益气活血利水方治疗肝硬变胸水，方中黄芪用量达60 g，配伍苍术、牛膝、茯苓、红花、丝瓜络、车前子、葶苈子等宣肺益气，活血利水，可改善患者临床症状及肝功能指标，减少胸水或腹水量[10]。

黄煌提出体质辨证，总结黄芪体质以形体黄胖、腹壁软弱无力、肌肉松软、汗出而肿等表现为主要特点，常用黄芪桂枝五物汤为主方加减治疗，黄芪用量范围一般在15～60 g，以30 g为常用剂量，药物比例为黄芪:桂枝:白芍= 2:1:1。临床治疗脑梗死、房颤、早搏等心脑血管疾病时，常加川芎、葛根，对于缺血性心脏病，黄芪用量可达50 g；对于糖尿病所致深部血栓或下肢溃疡，常重用生黄芪可达60 g[11]。

李济仁辨治慢性肾炎，喜用“参芪”固本培元，自拟慢性肾炎验方，方中重用黄芪60 g，配伍党参、女贞子、续断、旱莲草、桑寄生、全蝎等；治疗伴有蛋白尿患者，临床常以自拟蛋白转阴方加减治疗，方中黄芪用量50 g，配伍党参、炒白术、墨旱莲、萆薢、诃子肉、金樱子、乌梅炭等治疗，临床屡获良效[12]。

张炳厚临床治疗痹证善用黄芪，常用剂量为30～100 g，多则100 g以上，常用黄芪桂枝五物汤加减[13]；治疗寒湿瘀阻型类风湿性关节炎，常应用“和血祛风三两三”为代表方，即在“痹证三两三”基础上加用黄芪、桂枝、白芍、防风等，其中黄芪用量30 g，张教授治疗痹证以显效加量，乘胜追击为特色，即随症状减轻，黄芪用量渐增，最大可至60 g[14]。张教授临床治疗冠心病，常以黄芪30 g益气通阳，配伍党参、赤芍、桃仁、当归、川芎、瓜蒌皮等[15]。治疗胃痛属脾胃虚寒者，常以自拟参芪建中汤治疗，其中以黄芪为君药，用量达30～100 g以益气温阳。治疗失眠、高血压病、慢性荨麻疹、复发性泌尿系感染等疾病，多用当归六黄汤加减治疗，其中生黄芪用量30 g以益气通阳，甚至可增加至60 g。治疗格林巴利综合征、双侧眼睑下垂等肌肉系统疾病，常以补中益气汤加减治疗，方中重用黄芪，剂量可达100～120 g[16]。

仝小林善用黄芪治疗糖尿病及其并发症，对于脆性糖尿病，临证常用补中益气汤加减，黄芪用量一般为30～60 g，常配伍炒白术、枳实组成简易方[17]。治疗糖尿病性周围神经病变，仝教授善于应用黄芪桂枝五物汤加减，黄芪用量30～90 g，最大用量甚至可达每日500 g[18]。治疗糖尿病肾病，临证常用抵当汤加黄芪治疗，合并贫血者，常取当归补血汤之意，以黄芪配伍当归，重用黄芪至30～90 g。治疗糖尿病合并泌汗异常，证属肺卫不固证者，临床治以玉屏风散合桂枝加黄芪汤加减，常以中小剂量黄芪10～20 g，加用煅龙骨、煅牡蛎。治疗糖尿病性胃轻瘫等消化系统及虚劳性疾病时，仝教授常以补中益气汤或黄芪建中汤为代表方，黄芪用量范围一般为10～60 g。治疗糖尿病患者低血糖反应，善用补气之要药黄芪，常用剂量为30～60 g[19]，伍以肉桂、山茱萸、炙甘草等药。除此之外，仝教授治疗脑卒中后遗症期属气虚血瘀型者，常以补阳还五汤为主方加减治疗，方中黄芪以120 g起步[20]，以补经络之气。治疗老年肾功能减退所致的夜尿增多，仝教授常以自拟缩泉益肾煎加减治疗，方以黄芪30 g为主药，辅以山茱萸、熟地黄、枸杞子、金樱子、桑螵蛸等。治疗肌肉萎缩，仝教授喜用补中益气汤为主方益气升提，方中重用黄芪60～120 g，配伍党参、炒白术大补中焦脾胃之气，佐以柴胡、升麻升阳举陷[21]。

4 现代医者黄芪用量与配伍

4.1 配伍白术 治疗肛肠病术后创面愈合迟缓，重用生黄芪30 g，生白术15 g益气养血、健脾生肌，促进伤口愈合、缩短创面愈合时间；治疗气虚下陷，冲任不固，经血失守之月经过多、崩漏下血、胎盘低置或有出血等证，用黄芪30 g，配伍白术炭10 g以健脾生血，同时亦有摄血之功[22]。

4.2 配伍丹参、三七 治疗冠心病、早搏或心房纤颤等，黄芪用量至少30 g，取其益气活血之功[23]，常用生黄芪50 g，丹参20 g，三七粉4 g（冲）或三七7 g，以气血双调，心阳得复。

4.3 配伍当归 治疗小儿惊风后遗症、成人中风后遗症及痿证等，取补阳还五汤之意，重用黄芪大补脾胃之气，令气旺血行，瘀去络通，当归尾长于活血，且化瘀而不伤血，常用生黄芪20～300 g，当归10 g[24]；治疗消渴病便秘或顽固性便秘，生黄芪20 g，当归10 g，肉苁蓉10 g，以补肾助阳，润肠通便；治疗诸血虚证[48]，常以黄芪50 g，当归10 g为主加用人参、何首乌、熟地黄、砂仁、仙鹤草进行治疗，当归补血汤之意。

4.4 配伍防己 治疗肾性蛋白尿及水肿，用生黄芪30～200 g，汉防己20～30 g，防己利湿祛浊，湿邪除则尿蛋白、浮肿亦即消失，伏湿在下，得黄芪可因势利导，加强气化作用[25]；治表虚湿痹证，取防己黄芪汤方意，以黄芪30 g配伍防己15 g，固表祛风以行水，常加土茯苓、豨莶草利水渗湿，忍冬藤、青风藤、海桐皮祛风利湿。

4.5 配伍桂枝 治疗慢性浅表性胃炎、消化道溃疡[26]所致胃脘疼痛或脾虚泄泻，常用炙黄芪9～30 g，桂枝10 g[27]，取黄芪建中汤之意；治疗皮肌炎,营卫虚弱，风邪痹阻之血痹，以生黄芪20 g配伍桂枝5 g，再酌情加用清热解毒之品，可明显缓解手足肌肉疼痛、多汗等症状[28]；治疗痿证，以黄芪200 g为主药，大补中气，配伍桂枝30 g通阳化气，使气血运行周身以荣养肌肉；治疗表虚自汗，以黄芪50 g益气固表止汗，配伍少量桂枝9 g解肌发表[29]；治疗冠心病，常用炙黄芪15 g配伍桂枝6 g，以温阳益气，通脉祛痹。

4.6 配伍山茱萸 治疗肾性蛋白尿[61]，王暴魁教授黄芪用量一般从60 g起，常用100～200 g，山茱萸用量60～100 g，为防药引起内热，可适当加入滋阴清热药物如知母、黄连等。

4.7 配伍益母草 治疗糖尿病肾病水肿或特发性水肿[30]，常用黄芪120 g，益母草100 g；治疗慢性盆腔炎[31]，常以生黄芪15～30 g配伍益母草15 g治疗。

4.8 配伍白及 治疗消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等[32]，常用生黄芪15～30 g，白及10 g，白芍12～30 g，其中生黄芪内托生肌，补中气不足，又可去肌热，排脓止痛，白及收敛止血，消肿生肌，尤善于治胃出血，白芍敛阴养血，缓急止痛。

5 总结与分析

通过总结古医籍及现代医家临床应用黄芪及其用量经验，得出临床多为10～240 g；根据疾病、证型、症状，选择黄芪最佳用量与配伍。黄芪升阳举陷，可配伍党参、白术、当归、川芎、陈皮、升麻、柴胡、桂枝，治疗脾胃肌肉系统疾病（肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、偏瘫、截瘫等）、黏膜下垂性疾病（胃黏膜下垂、子宫脱垂、脱肛等）、脆性糖尿病、低血糖反应、低血压等，用量多为30～240 g；补中益气，可配伍党参、甘草、白术、当归、白芍、女贞子、白花蛇舌草、蒲公英、黄连，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大、肝癌、胰癌肿、复发性口腔炎等，用量多为20～100 g；利水消肿，可配伍益母草、金樱子、诃子肉、茯苓、车前子、车前草、水蛭、全蝎、山茱萸，治疗慢性肾炎、蛋白尿、肝硬变胸水、糖尿病肾病、老年夜尿频多等，用量多为30～90 g；生津养血，可配伍麦冬、生地黄、玄参、浙贝母、牡蛎，治疗甲状腺功能亢进症、风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征及系统性红斑狼疮、贫血等，用量多为30～60 g；行滞通痹，可配伍葛根、川芎、赤芍、白芍、丹参、桂枝、牡丹皮、当归、桃仁、防己，治疗脑梗死、冠心病、早搏、房颤、糖尿病周围神经病变、下肢关节疼痛麻木、脚底开裂、糖尿病所致的下肢溃疡或深部血栓、寒湿瘀阻型类风湿关节炎、痛风急性发作等；固表止汗，可配伍党参、白术、防风、当归、桂枝、白芍、川芎、 枳实、陈皮、炙甘草，治疗肿瘤化疗放疗以及手术后诸症、糖尿病泌汗异常、过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、慢性鼻炎、老人感冒、复发性泌尿系感染、慢性荨麻疹等，用量多为10～60 g。

结合现代药理研究黄芪具有抗肿瘤、抗衰老、调节免疫、保护心脑血管及肝肾、止痛及提高运动能力等药理作用；临床运用黄芪虽安全范围较广，正常剂量下（9～30 g）未见明显毒副作用，但应关注其不良反应（如黄芪用量超过30 g时能引起血压升高，出现头痛眩晕，烦躁，胸闷等症状）、过敏反应及不适用人群[33]。本文旨在继承古现代医家经验，明确黄芪治疗不同疾病、证型、症状时的最佳剂量及配伍，进而指导临床合理有效地使用黄芪，提高临床疗效。