肾囊肿都需要手术吗

○上海市第一人民医院主任医师 邱建新

门诊经常会碰到病人，体检B超发现有肾囊肿，有的病人非常紧张，问是否需要手术？还有的会问做穿刺把“水”抽出来是否就解决问题了？

肾囊肿又称单纯性肾囊肿，是生长在肾脏中的囊性病变，囊内有性状不一的液体。可见于单侧或者双侧肾脏，孤立性或多发存在，常见于成年人。一般无临床症状，很多是在体检超声或因其他原因行腹部CT检查时偶然发现。

对于没有临床症状，不影响肾脏功能，未造成明显压迫或梗阻的小囊肿（直径小于4cm），可以临床观察为主。定期复查超声，根据囊肿大小变化调整治疗方案。

单纯性肾囊肿虽然是一种良性病变，但多数会随着患者寿命的延长而不断增长，并挤压、占据正常肾组织的空间，导致有功能肾组织的体积不断减少，患侧肾脏功能减退。

某些位置比较特殊的囊肿，可能挤压肾脏周围结构（肾盂、输尿管、肾血管等），造成肾脏血液供应、尿液排出障碍和各种不同的临床问题。有时候，单纯性肾囊肿即使没有造成任何临床影响，自身也可能出现囊液感染、囊壁组织恶性变等并发症。

因此，单纯性肾囊肿虽然是良性病变，但仍需要根据囊肿的大小、位置、对肾脏的影响进行综合分析，来判断是否需要处理。即使是暂时不需要处理的，也需要密切观察、随访。

以往对肾囊肿的处理一般采取B超定位下的囊肿穿刺抽液术，但经过随访发现过了3～6个月，囊肿又会长到原来的大小了。目前最彻底的治疗方法是微创手术——腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。这种术式已非常成熟，疗效确切，一般在病人的腰部打上三个小孔就可以完成手术，创伤小、复发率低，是治疗肾囊肿的经典手术。