吴茱萸汤临证治验3则

王 斌

（慈溪市中医医院，浙江慈溪315300）

吴茱萸汤是《伤寒论》的经典方剂，伤寒论阳明病篇、少阴病篇、厥阴病篇皆出现此方。细察其方证病机，乃厥阴肝寒，浊阳上逆所致。笔者临床但凡见到以肝胃虚寒、浊气上逆所致的疾病，用吴茱萸汤治疗，均可取得较好的效果。现选取验案3则，供同道参考。

1 厥阴头痛证

陈某某，女，43岁，工人。2013年6月7日初诊。

头痛欲裂2年余，于上海某三甲医院诊断为“甲状腺功能减退伴贫血”，予左甲状腺素钠片及利血生片等治疗后，甲状腺功能基本正常，血红蛋白60g/L，但头痛症状丝毫未减，伴恶心、干呕，且夫妻同房时即出现恶心、呕吐加剧，诊为神经官能症，转精神科治疗，效果仍然不佳，症状依旧。刻诊：头痛欲裂，几欲撞墙方能止，面唇苍白如纸，舌质淡伴齿痕、苔薄白，脉沉弦而弱。西医诊断：甲状腺功能减退伴贫血。中医诊断：头痛病，辨证属厥阴肝寒、胃气上逆。治以温肝暖脾、和胃降逆，予吴茱萸汤合小半夏汤。处方：

吴茱萸6g，党参15g，大枣15g，生姜15g，姜半夏12g，陈皮6g。7剂。水煎，早晚分服。

6月14日二诊：头痛稍减，觉精神亦好转，面唇稍有血色，舌质淡伴齿痕、苔薄白，脉沉弦弱。前方既效，厥阴肝寒既破，可乘胜而加补气补血之味。前方党参增至30g，大枣增至20g，生姜增至20g，陈皮增至10g，7剂。

6月21日三诊：头痛大为好转，平日恶心亦未作，面唇色稍华，舌质淡齿痕减苔薄白，脉沉弦较前有力。前方既效，守方继进7剂。

6月28日四诊：头痛未再发作，同房时恶心亦未发作，面唇色转华，舌质淡、苔薄白，脉弦弱，肝寒已减，胃逆未作，则减半夏、陈皮，单用吴茱萸汤：吴茱萸6g，党参30g，大枣20g，生姜20g。7剂，水煎，早晚分服。

使用本方前后调理3月余，症状未作，血色素恢复正常。

按：伤寒论309条谓：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”378条谓：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”一般甲状腺疾病多从少阳论治，以柴胡证多见，但此案患者一派厥阴寒象，与伤寒论条文所述竟如出一辙，故不泥于西医诊断之名，径以吴茱萸汤治之。初诊方中吴茱萸暖肝寒而开厥阴；党参补气而平，《本草正义》谓其“养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊”；生姜、大枣和营生血，陈皮理气而防党参、大枣之壅滞；加用陈皮、半夏可加强降逆止呕之力。此例用吴茱萸汤合小半夏汤，未做过多加味，剂量均较大，效专而力宏，厥阴肝寒得解，气血生化复原，则血色亦复，精神转佳。初诊时以常规剂量探其路径，取效后可知厥阴肝寒可破，未出现“肝寒拒药”现象，二诊起加大剂量，取效更捷。

2 肝寒经闭证

刘某，女，35岁，民工。2014年3月5日初诊。

经闭一年余，妇科予人工周期治疗，初时月经能至，但经量渐稀，现即便使用药物，月经仍然点滴不行。追溯病因，谓一年多前冬日行经之时，赤脚入河浣洗衣物，翌日经便闭止，伴时作偏头痛，难以忍受。妇科检查无明显异常发现。整体状态尚可，舌淡、苔白腻，脉弦滑。西医诊断：闭经。中医诊断：经闭，辨证属厥阴肝寒、血虚夹瘀。治以温肝破寒、养血化瘀，予吴茱萸汤合当归芍药散，处方：

吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，当归10g，炒白芍12g，川芎10g，茯苓12g，泽泻12g，炒白术12g。7剂。水煎，早晚分服。

3月12日二诊：月经虽仍未行，但似有乳胀、小腹胀满等经前症状，偏头痛发作减轻。舌质淡，白腻苔较前减轻，脉弦滑。前方既已经起效，考虑久病瘀滞，加失笑散，即生蒲黄10g、五灵脂10g，以增活血化瘀之效，7剂。

3月19日三诊：月经已行，色暗量少，头痛减轻，舌质淡、苔白，脉弦。破阴寒、化瘀血之剂初见成效，然此证属寒瘀而兼血虚，方中虽有当归、炒白芍养血，但总体偏于破寒化瘀，后续调养当开破与润养并用，改用温经汤善后：吴茱萸6g，川芎10g，当归10g，炒白芍10g，丹皮10g，桂枝6g，生姜10g，姜半夏12g，麦冬15g，党参12g，炙甘草6g，阿胶12g（烊服）。7剂。水煎，早晚分服。

前后调治2月，月经量、色渐复如常。

按：妇人经行之时，血弱气尽而腠理开，加之冬日赤脚入河，寒气内侵，厥阴肝经受寒而凝，气血寒瘀不通则经闭不行。两侧太阳穴痛，虽病位属于少阳，但考虑厥阴、少阳互为表里，症状出于少阳，根源却在厥阴，故用吴茱萸汤温肝寒、畅气血。此例患者初诊舌苔白腻，体质状态尚可，肝经寒湿之象明显，先以吴茱萸汤破肝经之寒，当归芍药散改汤化瘀通经。二诊取效后，寒湿得以小除，气血复通，月事复来。后期调养则当温破寒瘀与润养并用，改用温经汤，方中以吴茱萸、桂枝温厥阴之寒，川芎、丹皮、当归、炒白芍破瘀养血，党参、炙甘草补气养血，更以麦冬制吴茱萸之燥而生阴血，以阿胶之血肉有情而补肝经之虚。

3 寒凝便秘证

宋某某，男，85岁，退休教师。2012年9月7日初诊。

便秘渐进性加重十余年，常年使用含大黄、芦荟、决明子等成分的通便药物，近一年来大便每每秘结十余日不行，用开塞露加手指掏肛方能稍解，胃脘时觉冷痛，脘腹痞硬如有硬物置于其中，甚觉口中臭秽欲呕。平素喜食螃蟹、咸蟹等食品，近年来进食后常觉腹痛，饮姜茶后能缓减。胃肠镜检查未发现明显器质性疾病，肛肠科谓其肛门狭窄，平素自用扩肛器扩肛。舌质淡、苔白腻，脉弦硬尺大。西医诊断：便秘。中医诊断：便秘，辨证属寒结血虚。治以破寒顺气、养血润肠，予吴茱萸汤加味，处方：

吴茱萸6g，党参15g，大枣12g，生姜12g，莱菔子30g，槟榔12g，火麻仁30g。7剂。水煎，早晚分服。

9月14日二诊：服前方后1周内大便已解，色黑臭秽，腹部转畅但仍觉胀满，精神压力大为缓解，舌质淡，白腻苔较前减轻，脉弦硬。初诊方加苏梗30g以畅通腑气，7剂。

9月21日三诊：药后大便隔日1次，腹胀已解，舌苔转薄，脉弦缓。继用二诊方7剂，巩固疗效。

按：患者年老，阳气渐虚，阴血渐亏，脾运不畅，加之常年使用寒凉药物通便，且喜食螃蟹等寒性食物，久则肠腑寒结。《伤寒论》第243条谓：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”寒凝便结，腹胀如有物置于其中，下行不畅则浊气上攻于口，呕恶臭秽。方中用吴茱萸、生姜破肠腑寒结，莱菔子、槟榔顺气化浊，党参、大枣补气血之虚，火麻仁润肠养虚。全方破寒结、化积浊与养气血、润肠道之药并用，既不因年老而畏用破泻之药，又顾及老年气血不足之本，可谓标本兼治。二诊时大便虽解，但腹胀仍有，考虑方中火麻仁属于润剂，稍有滋腻之嫌，故加入苏梗以顺气化腻，与火麻仁互为佐制。