单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗概况

★ 欧阳效伟　易昀敏（江西中医药大学附属医院眼科 南昌 330006）

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是一种因感染单纯疱疹病毒而引起的严重致盲性眼病，其致盲的原因是由于个体免疫力下降，病毒感染，造成炎症的复发和持久不愈，使得角膜组织被破坏，终被白斑遮盖。近年来中西医对于本病的治疗取得了一些进展，现笔者将近5年HSK的治疗进展综述如下。

1　西医疗法

1.1手术治疗 李莉［1］对25例单纯疱疹病毒性角膜炎患者采用单纯药物治疗，另外25例则采用角膜清创术治疗。结果角膜清创组总有效96.30%；单纯药物组总有效率74.08%。申爱军等［2］将上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎患者78例随机分为两组，对照组予以更昔洛韦滴眼液及贝复舒滴眼液，同时口服阿昔洛韦片及多种维生素。治疗组则采用角膜清创术治疗。结果观察组总有效率97.7%，对照组总有效率83.7%。观察组疱疹病毒性角膜炎的治愈时间明显较对照组缩短（P＜0.05）。

1.2药物治疗 薛红权［3］将单纯疱疹病毒性角膜炎患者50例随机两组，治疗组予以更昔洛韦眼用凝胶联合甲泼尼龙20mg球旁注射治疗，对照组则单用阿昔洛韦滴眼液治疗。结果治疗组总有效率92.0%，对照组总有效率80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组视力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。万金兰等［4］将50例上皮型HSK患者随机分为两组，对照组采用更昔洛韦眼用凝胶，试验组在此基础上加用重组人干扰素α-2b滴眼液。结果试验组患者临床治愈率、角膜溃疡愈合及疼痛减轻时间均明显优于对照组。袁敏等［5］治疗单纯疱疹病毒性角膜炎患者45例49眼，予转移因子冻干剂3U加2%利多卡因0.3mL稀释后，患眼球结膜下注射，1次/5日。结果总有效率97.9%。胡志佳［6］治疗30例单纯疱疹性病毒性角膜炎患者，给予地塞米松、维生素C球结膜下注射治疗，结果有效率为87%。何乾［7］将216例HSK患者随机均分为两组，观察组：采用隔日1次球结膜下注射自体血清0.5mL。对照组： 给予患者无环鸟苷滴眼液点眼。结果观察组在眼部症状消失时间及总有效率方面均优于对照组。

2　中医治疗

2.1辨证论治 宋继科等［8］将130 例单纯疱疹性角膜炎患者随机分两组，对照组予更昔洛韦眼用凝胶及中药安慰剂，治疗组在应用更昔洛韦眼用凝胶的基础上口服中药。治疗组辨证为两型：肝经风热证患者治以疏风清热退翳，肝阴不足证患者治以滋阴柔肝明目。结果两组总体疗效差异无统计学意义，但治愈率、症状、体征平均消失时间、复发率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组好于对照组。燕晓智等［9］将70 例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分两组，对照组患者局部用病毒唑滴眼液、鱼腥草滴眼液、无环鸟苷滴眼液，同时肌肉注射聚肌胞注射液，口服维生素A以及维生素B2。观察组患者在此基础上联合中医辨证疗法，分3型治疗。风热客目证用药：板蓝根，金银花，荆芥，生甘草，牛蒡子。肝胆火炽证用药：龙胆草，蔓荆子，赤芍，黄连，荆芥，栀子，黄芩，柴胡，金银花，防风。正虚邪留证用药：牡丹皮，丹参，生地黄，白术，白菊，生地黄，金银花，茯苓，山药，枸杞，蝉蜕，黄芪，防风。结果：观察组患者的显效率与有效率均明显高于对照组，视力恢复与云翳评分均明显优于对照组。邓显峰等［10］将治疗组70例单纯疱疹病毒性角膜炎患者辨证分成四型：（1）肝经风热证予自拟祛风明目汤加减（2）肝胆火炽证予清肝明目汤加减（3）湿热蕴伏证予三仁汤加减（4）正虚邪留证予自拟滋阴退翳方。对照组70例则单纯西医治疗。结果治疗组总有效率为91.5%，对照组总有效率为85.7%。谭菊元［11］将125例HSK患者随机分两组，对照组采用单纯西医治疗，治疗组则在西医治疗的基础上内服用自拟祛风明目汤，同时辨证分型：肝胆火炽者，加龙胆草，栀子；兼夹湿热者，加泽泻、车前子；阴虚者，加熟地黄，山茱萸。结果治疗组总有效率为92.3%，复发率为4.8%；对照组总有效率为79.4%，复发率为19.4%。

2.2单方加减 沈志华等［12］收集单纯疱疹病毒性角膜炎患者18例，对目前18例患者予局部点眼和内服高健生补肾托毒方治疗，称为观察组；与该18例患者上一年的治疗情况进行比对，称为对照组。结果观察组治疗结束后1年内复发次数较对照组明显减少。张婷等［13］将83例辨证为肝经风热证的单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分两组。对照组局部应用抗病毒治疗，观察组在对照组基础上应用银翘荆防汤。结果观察组治疗总有效率、目赤与角膜情况评分、不良反应与复发率均优于对照组。周荣林［14］将90例HSK患者随机分两组，对照组45例予以无环鸟苷滴眼液、硫酸软骨素滴眼液，治疗组45例则在此础上给予清肝明目汤。结果治疗组在治疗时间、视力恢复程度、视觉模拟评分方面均优于对照组。张晓旭等［15］将118 例HSK患者随机分为两组，对照组给予阿昔洛韦口服、阿昔洛韦滴眼液点眼、3%阿昔洛韦眼膏外用，治疗组在对照组基础上给予新制柴连汤加减。结果：治疗组总有效率优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。1年内治疗组复发率低于对照组，有非常显著性差异（P＜0.01）。王玉中等［16］将213例HSK 患者随机分为两组。对照组予以更昔洛韦滴眼液点眼，视病情需要加用0.1% 氟美龙滴眼液、1%阿托品眼膏、人工泪液滴眼液、糖皮质激素口服或静脉滴注给药。治疗组在此治疗基础上，加服益气解毒冲剂。结果治疗组的总有效率、角膜知觉改善程度、病损面愈合指数、复发率等方面均优于对照组。廉海红等［17］将80例单疱病毒性角膜炎患者随机分为两组，对照组局部抗病毒治疗，治疗组则加用自拟清肝解毒汤。结果治疗组在总有效率、眼部检查积分、症状积分、平均治愈时间、复发率等方面均优于对照组。马臻舜［18］将140例复发性HSK患者随机分两组，其中对照组点用阿昔洛韦滴眼液、干扰素滴眼液及更昔洛韦眼用凝胶等，治疗组则在此基础上加用玉屏风散，并依据中医症候加减。结果对照组总有效率85.7%、治疗组总有效率98.6%，对照组与治疗组患者随访复发率分别为42.9%、7.1%。

2.3中成药制剂 孙昊［19］选取单疱病毒性角膜炎50例，观察组25例采用炎琥宁联合阿昔洛韦滴眼液、泰利必妥滴眼液滴眼治疗；对照组患者25例采用纯滴眼液治疗。结果：观察组的总有效率93.94%，对照组总有效率74.29%，观察组的治疗时间、复发率明显低于对照组。毕云等［20］选取107例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分成两组，对照组给予阿昔洛韦滴眼液治疗，观察组在对照组基础上给予抗病毒软胶囊辅助治疗，治疗8周。结果显示观察组患者在治疗总有效率、视力≥0.8的眼数比例、随访6个月复发率方面均优于对照组。曹平［21］将56 例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分为两组，治疗组口服复方双花片，联合更昔洛韦眼用凝胶治疗，对照组单用更昔洛韦眼用凝胶。结果治疗组总有效率治疗组为97.22%，对照组为86.11%。张军［22］将单疱病毒性角膜炎患者96例随机分两组，治疗组应用板蓝根注射液与生理盐水配置的滴眼液点眼，结膜下注入聚肌胞注射液。对照组口服阿昔洛韦片、阿昔洛韦滴眼液点眼。结果对照组总有效率79.16%，治疗组总有效率93.75%。谢有良［23］将60例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组给予阿昔洛韦滴眼液点眼、丹参粉针剂静脉滴注。治疗组在此基础上口服连花清瘟胶囊。结果治疗组临床疗效总有效率96.67%，对照组80.83%。杨晓波［24］将单纯疱疹性角膜炎患者60例随机分两组，观察组予以复方中药滴眼液点眼；对照组予以0.1%无环鸟苷滴眼液点眼。观察组的有效率为97.14%，对照组的有效率为72.73% 。

2.4针刺 潘琪琦等［25］治疗复发性上皮型HSK（肝经风热型）85例，其中42例采用针刺联合自拟方治疗，43例则局部点用更昔洛韦眼用凝胶，结果针刺组总有效率91.11%，西药组总有效率75.60%。吴丽芳等［26］将70例单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分两组。治疗组用针刺加常规西药滴眼治疗，与单纯西药滴眼对照组进行比较。结果治疗组在临床疗效、视力改善、角膜知觉恢复、角膜病损面积改变、复发等情况均优于对照组。

2.5外治 王齐［27］选取83 例单纯疱疹性病毒性角膜炎患者作为研究对象，研究组应用阿昔洛韦滴眼液、利巴韦林滴眼液及中药熏眼，对照组则单用带滴眼液。结果研究组有效率97.12%，对照组有效率74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组复发率11.76%，对照组复发率30.00%。李金玲等［28］将71例单纯疱疹性病毒性角膜炎患者随机均分两组，对照组予以阿昔洛韦滴眼液及利巴韦林滴眼液，联合组则加用中药雾化熏眼治疗。结果在治疗总有效率、症状体征消退时间、治疗前后平均对数视力及1a内复发率等方面，联合组明显优于对照组。赵芳等［29］将96例HSK患者随机分两组。对照组采用单纯西医治疗，治疗组则加用中药超声雾化熏眼。结果：治疗组总有效率、视力改善程度、复发率均优于对照组

3　中西医结合治疗

陈子燕等［30］将67例HSK患者随机分成对照组33例及治疗组34例，对照组采用0.1%无环鸟苷滴眼液点眼、0.3% 氧氟沙星滴眼液点眼、1% 阿托品滴眼液散瞳。治疗组则在此基础上口服中药治疗，药方组成： 黄芪、党参，白术，金银花、防风、密蒙花，连翘，板蓝根、决明子，荆芥、大青叶，蝉蜕。结果在临床疗效、临床症状消退时间、治疗前后症状及体征评分比较、病灶区角膜知觉及角膜厚度变化、T淋巴细胞亚群及细胞因子水平变化、复发率等方面，治疗组均优于对照组。于爱忠［31］将单纯疱疹性角膜炎患者96例随机两组，对照组采用无环鸟苷滴眼液、氧氟沙星滴眼液；观察组在对照组治疗方式基础上加用辨证论治，予以中药煎剂内服和熏蒸来治疗单纯疱疹性角膜炎。结果显示，观察组患者的治疗总有效率、治疗平均起效及治愈时间、治疗后复发率均优于对照组。巩继平［32］观察单纯疱疹病毒性角膜炎患者116例， 治疗组58例中药清肝明目汤内服联合西药治疗； 对照组58例用无环岛苷滴眼液与聚肌胞注射液。比较2 组患者治疗后临床疗效、视力改善程度、云翳缓解程度、药物不良反应及复发率情况。结果：治疗组优于对照组。李世敏等［33］将92例128眼复发性HSK患者随机分为两组，对照组44例局部点用更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦滴眼液；治疗组48例在此基础上加用明目退翳汤加减方：生地、黄连、木贼、野菊花、龙胆草、石膏、郁金、旋覆花、青葙子、白蒺藜、蝉蜕，并根据病情酌加中药，同时口服转移因子胶囊。结果治疗组总有效率、复发率明显优于对照组。刘正立等［34］治疗单纯疱疹病毒性角膜炎患者60例，对照组30例应用阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶，观察组30例则在西药基础上内服银翘散加减方。结果观察组总有效率为96.67%，而对照组总有效率为73.33%。叶万全［35］将单纯疱疹性角膜炎患者86 例随机分成两组，对照组予以阿昔洛韦滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点眼，口服阿昔洛韦片。治疗组则在此基础上口服玉屏风散加味。结果治疗组在治愈率、有效率、复发率方面均优于对照组。

4　结语

目前对于HSK的治疗，实际上不管是西医还是中医，都有不错的疗效，特别是随着科技的创新和分子生物学的发展，PCR检测更能快速的让我们确诊HSK，以便及时对症用药。但其易复发的特性，仍让医家头痛，虽然中医治疗相比西医治疗在复发率上有较好的优势，但中医更讲究一人一方，临床上很难形成类似西医“用药手册”般的规范。纵观近年对该病的研究，我们也发现中西医结合疗法仍是治疗HSK的“康庄大道”，但如何让其取得“1+1＞2”的效果，仍是今后研究的重点。