《寿亲养老新书》学术思想探析*

★ 吴晓慧　林色奇刘红宁（江西中医药大学 南昌 330004）

《寿亲养老新书》是一部关于老年人如何养生的佳作，秉承《黄帝内经》养生思想，结合老年人的生理病理特点提出全面系统的老年保健方案，是论述老年养生保健代表性著作。卷一《养老奉亲书》为宋代陈直所撰，是现存最早老年养生保健专著，偏重于食治以及四时养老，共15篇，节宣之法详备。卷二至卷四为元代邹铉增补，其养老保健经验知识丰富。本文将从食疗、药物扶持、起居护理、精神调摄等方面探讨《寿亲养老新书》的学术思想。

1　食疗为先

《养老奉亲书》提及：“主身者神，养气者精，益精者气，资气者食。食者，生民之天，活人之本也。”陈直认为饮食进则水谷精气充盛，水谷精气充盛则气血旺盛，气血旺盛则筋力强健，饮食则是滋养人体和维持生命活动的根本，是精气神的主要物质来源。人到了老年，具有“真气耗竭，五脏衰弱”“肠胃虚薄”的生理特性，“厌于药而喜于食”的喜好脾性，若老人“生冷无节，饥饱失宜，调停无度”易因食患疾。故有“凡老人有患，宜先食治，食治未愈，然后命药”，“全仰饮食以资气血”。食疗作为研究《寿亲养老新书》一大重点，食养益寿的思想贯穿于全书始终［1］，该书食治思想大致分为以下几方面。

1.1食优于药，辨证治食 一方面《食治养老序第十三》讲到：“善治药者，不如善治食。”全书养生方法主导思想提倡食疗优于药治，防病重于治病。食物与药物实质无异，食物也可治疗疾病。辨识食性即可辨证治食［2］，“治食”则是根据食物的色、味、寒、凉之性，更加合理而准确地运用于治疗保健。用食原则与药物指导“以冷治热，以热治冷，实则泻之，虚则补之”的正治法原则无异，本于阴阳五行，强调脏腑辨证，注意四时变化，关键在于“人若能知其食性，调而用之”。

1.2种类繁多，药食两用 正如《黄帝内经》“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的膳食思想，书中食物种类有畜禽肉类、谷薯类、鱼虾类、奶豆类、蔬菜类、水果类、调料类、坚果类等［3］，且醋、椒、盐、酱、糖等调味料俱全，种类繁多，其中畜禽肉类占的比例最高。食疗方食材中共使用药物49种［4］，其中有37种卫生部公布既是食品又是药物的天然药物，药食两用的食物占食材药物的75.5%。药食均具有寒热温凉四气与酸苦甘辛咸五味的属性，共同具有温清补泻的作用。

1.3形制多样，尤推粥剂 全书记载食物制作方法丰富多样，综合起来可以分为3类［5］。脍、腌、炙、煎此4种属菜肴类；羹、粥、臛、馄钝、索饼此5种属食品类；汤、饮、酒、乳、茶、浆此6种属饮料类。《养老奉亲书》中载有食疗方162首，其中有13种内科疾病食疗方136首，63种食材中青梁米使用频次最高，占全部食材的12.50%，粥剂出现频次最高，占全部食疗方的27.78%［6］。粥剂是将食物和谷物加入水后煮至粘稠的一种半流质膳食形式。列举到的粥剂具有三大特点［7］：一多用动物药相配，原因在于取“以形补形”思维食用血肉有情之动物脏器可以治疗脏腑虚损以及与脏腑相关的五官疾病；二善配佐料，常常提到“下五味椒姜调和”，具体作用在于提高食欲、解腥祛膻、疏理气机、增强药效等几个方面；三药味较少，取材方便。《饮食调治第一》言：“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷。”对于脾胃虚弱及牙齿松动脱落的中老年人来说粥食具有易消化、吞咽的特点，是老年人的食用佳品。

1.4四时调摄，天人相应 《饮食调治第一》言：“凡人疾病，未有不因八邪而感。所谓八邪者，风寒暑湿饥饱劳逸也。”人之所以生病是由于人体自身与外部环境失调所致，四季饮食应遵守［8］：春季肝气盛宜“减酸益甘，以养脾气”，酒不可过饮，应避免食用冷肥僻黏之物；夏季心气旺宜“减苦增辛，以养肺气”，少食生冷肥腻之物；秋季肺气足宜“减辛增酸，以养肝气”，少食新谷易动人宿疾；冬季肾气足宜“减咸增苦，以养心气”，少食炙煿燥热之物。结合老年人的特点，提出了“依四时摄养之方，顺五行休王之气”。天人合一强调宜顺应自然界变化规律用食［9］，才能与自然的协调统一。

1.5补虚为要，调和五味 在食疗原料中补虚食材占所有食材的84.38%［10］。《养老奉亲书》食养方剂中人参、茯苓、黄芪、牛乳、山药、白术、莲实、猪肚等健脾益气类药物使用频率较高［11］，均为医食两用的食材。食疗善于用“以脏补脏”之法，比如应用到动物内脏（鹿肾、猪肾、羊肾、羊脊髓、鱼脑髓）的“猪肾粥方”“羊肾苁蓉羹方”“暖腰壮阳道药饼子方”“鲤鱼脑髓粥方”等，此类血肉有情之品多为补虚之品。另外，动物内脏之品常有腥膻之味，加上五味（椒、酱、葱、蒜、姜）或胡椒、醋、橘皮进行调和，可改善不良气味。如主治老人烦渴，脏腑干枯渴的食疗方野鸡臛方，下五味椒酱空心食；食疗方羊肉索饼方，主治老人胸膈妨塞，食饮不下，提出下五味、椒、姜、橘皮末等。全书共计使用18种调味品，五味俱全。

1.6饮食适宜，避之有时 老年人的饮食应定时定量、少量多餐，保持饥饱适宜，饥不择食或饥不欲食均可以导致发病。陈直论述“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存。若顿令饱食，则多伤满”；“暮夜之食不可令饱，阴雾晦暝不可令饥。”同时进餐时不谈不愉快之事［12］，“若性怒一作，血气虚弱，中气不顺，因而饮食，便成疾患”。“古今嘉言善行七十二事”中一则［13］引太乙真人《七禁文》中其六所云“美其食，养胃气。”彭鹤林解释说：“所谓美食者……要在乎生冷勿食，尘硬勿食，勿强食，勿强饮，先饥而食，食不过饱，先渴而饮，饮不过多……欲希长年，此宜深戒。”由此可见长寿之人都能做到饮食适宜。也有许多长寿之人是与常食某些特殊食物有关，如常食松菇、常饮山泉水。例如引陆放翁说：“青城山上宫道上，此人也巢居食松，年九十矣。”苏东坡：“旧说南阳有菊水，水甘而芳，居民三十余家，饮其水皆寿，或至百二三十岁。”

2　药物扶持

即使全书推崇食疗重于药物，“殊不知上寿之人，血气已衰，精神减耗，危若风烛，百病易攻。”必要时老年病仍需要结合药物来调理，陈氏强调“大体老人药饵，止是扶持之法”。对于时行疾病和急重病，更是重视药物治疗，药物扶持的特点为用药平和以及以调理脾胃为主［14］。

2.1用药平和 明确老年病药物治疗的原则“只可用温平、顺气、补虚、中和之药治之”。主张使用气味温顺、药性平和之品以调中焦补虚损［15］，倡导“寓药于食”，主张“调停饮食……随食性变馔治之”。即使选用药物，不用他人馈赠来历不明的药物、不知性味寒凉以及峻下攻伐之药。注重实事求是，态度谨慎，中病即止。凡偏颇药性（大寒大热、过辛过燥）之剂皆非老人适合，应选用药性平和、补而不滞、滋而不腻之品调养。最终达到脾气健运，气血流畅，阴阳平衡，延年益寿。

2.2调理脾肾 《寿亲养老新书》除食疗方、妇人及小儿方剂外，全书共载方剂119首，其中调理脾胃方共32首，补肾方28首，二者相加占方剂的一半以上［16］，可见作者对脾肾的重视。肾为先天之本，脾胃为后天之本。《饮食调治第一》中“脾胃者，五脏之宗也。四脏之气，皆享于脾，故四时皆以胃气为本。”用药更是如此，故“每日晨朝，宜以醇酒，先进平补下元药一服……至辰时，服人参平胃散一服。”在老年人一天的药食中，安排有利于平补肾气的药食有助于恢复老年人脾肾之气。除此之外，禁用汗、吐、下三法，年老之人有异于年轻人“真气壮盛”，“若汗之则阳气泄，吐之则胃气逆，泻之则元气脱”，此为“养生之大忌”，取顾护脾肾之意。

2.3遵循四时 用药上，各依四时特点预为调理。春主木，主发生，肝气旺；“春气所攻，则精神昏倦，宿疾发动……至春成积，多所发泄……若稍利，恐伤脏腑。别主和气凉膈化痰之药消解。”而夏属火，主于长养，心气旺；“盛夏之月……阴气内伏，暑毒外蒸……人多暴泄之患……每日凌晨，进温平顺气汤一服”。圣人春夏养阳，故“若气弱老人，夏至以后，宜服不燥热、平补肾气暖药三二十服，以助元气，若苁蓉丸、八味丸之类”。秋属金，主于肃杀，肺气旺；“秋时，凄风惨雨，草木黄落……多发素疾”应“计其所发之疾，预于未发以前，择其中和应病之药，预与服食。”至于冬属水，主于敛藏；“冬月阳气在内，阴气在内，池沼之中，冰坚如石，地裂横璺，寒从下起……老人多有上热下冷之患。”早晨起后宜饮少醇酒，临卧宜服微凉膈化痰药一服。

3　起居护理

《寿亲养老新书》也是一部老年中医护理病学专著，外部环境、人为因素与疾病的发生具有密不可分的关系，人到了老年时期心力、思想和行为会变的就像小孩一样恣意妄为、任性固执，若生活不注重起居护理病邪将“趁虚而入”。

3.1日常起居 老年人凡行住坐卧，宴处起居，皆须巧立制度，皆以安全舒适为宜。在居住环境提到“栖息之室，必常洁雅。夏则虚敞，冬则温密”；“床榻不须高广，比常之制，三分减一”；“低则易于升降，狭则不容漫风”；“蒲花褥虚燠暖”，三面设屏以防风冷；“其枕宜用夹熟色帛为之，实以菊花，制在低长”，“低则寝无罅风，长则转不落枕”；“坐椅宜作矮床样”，则“坐可垂足履地，易于兴居，左右置栏，面前设几……有所栏围，免闪侧之伤”。老人出行游玩的“共为两肩，三人荷之”的“游山具”（大概相当于双人轿），车具宜坐卧皆可、高度适中、舒适安稳，车辆的设计要能方便观景又可遮蔽风雨，内部做成前可凭、后可依、左右可隐肘扶持的结构。倚床、醉床也是为老人行动不便所设计。

3.2生活细节 全书来看，无论是药食调养，顺应四时防病都在生活细节尽显。年老之人“心力倦怠，精力耗短”，因此必须“竭力将护，以免非横之虞”。老年人机体功能逐渐减退，较易疲劳，容易犯困，坐则成眠，要尽可能做些力所能及的脑力或者体力活动，尤当注意劳逸适度。春天气候时寒时暖，老人不可顿减绵衣，待天气暖和可约上亲朋好友游园登高，以畅生气；夏天天气炎热，不宜睡太久，最好能居虚堂净室、开阔凉快之地以避暑邪；秋冬两季，应尽量“早眠晚起，以避霜威”。

4　精神调摄

4.1培养兴趣，恬淡虚无 老年人应该培养一些兴趣爱好，拥有适当的娱乐活动可以让晚年生活变得丰富多彩。 “凡人平生为性，各有好嗜之事，见即喜之……但以其平生偏嗜之物，时为寻求，择其精绝者，布于左右，使其喜爱，玩悦不已”（《卷一·性气好嗜》）。比如每月游山、学琴、习画、书法、种植、读书、品茶交友等，发展自己的兴趣嗜好，转移注意力，淡化伤老情绪，保持乐观积极的生活态度，从而达到了恬淡虚无，益寿延年。这些都是以“恬淡虚无”为前提的一些修身之术，培养兴趣爱好定会收到意料之中的防病养生效果。

4.2怡情快志，自得其乐 老人退休之后，应在现实生活中感受乐趣，实现老有所乐。“古今嘉善行七十二事”引证了古人愉悦快志之法，如引倪正父《经鉏堂杂志》述“静坐、观书、看山水花木、与良朋讲、教子弟”五事。总结了一套“十乐养生经”，引《齐斋十乐》：“读义理书，学法帖字，澄心静坐，益友清谈，小酌半醺，浇花种竹，听琴玩鹤，焚香煎茶，登城观山，寓意奕棋。”“十乐”“五事”对现代仍有实际的现实意义，找到使自己快乐的方式，乐以忘忧，借趣消愁，可畅情悦心，更有利于寿福安康。