针刺八脉交会穴治疗颈椎病验案3则

★ 缪茜 白慧梅（1.天津中医药大学研究生部 天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院针灸部 天津 300143）

颈椎病是一种常见的中老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘会发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变，这些变化直接刺激、压迫或通过影响颈部脊神经、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。目前多数专家倾向于将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型［1］。笔者根据各类型颈椎病所表现的症状，熟练运用八脉交会穴中的后溪与申脉，加颈部夹脊穴及辨证选穴，治疗各类型颈椎病效果显著，现例举3则验案与同道共享。

1 后溪、申脉配合心三针及颈部夹脊穴治疗交感神经型颈椎病案

患者某某，男，54岁，报社编辑。2017年9月11日初诊。主诉：1个半月前出现胸闷憋气伴心悸，胸部有束带感。急诊查心电图：窦性心动过速，HR 106bmp，ST-T段未见缺血样改变。血压：138/80mmHg。心肌酶、心梗三项未见明显异常。急诊排除心脏原因导致的胸闷憋气心悸症状，考虑因患者长期伏案工作，因颈椎软组织炎性介质刺激交感神经，导致类冠心病症状，建议针灸科或骨伤科门诊就诊。门诊查颈部磁共振：C3-C6椎体缘见骨质增生，C4/5椎间盘向后突出，硬膜囊受压。双霍夫曼征（+），臂丛牵拉试验（-）。诊断：交感神经型颈椎病。治法以调畅三焦气机、平衡阴阳为主。选督脉、阳跷脉、任脉穴位。取穴：后溪、申脉、天突、巨阙、关元、颈部夹脊穴。操作：天突穴以1寸5分毫针刺入，入皮后沿胸骨后缘，针尖向下垂直刺入约1寸许。刺天突穴易伤喉管，如大幅度捻转或刺之过深，可引起喉痉挛［2］，操作要谨慎细心。余穴用毫针平补平泻法。针起后，患者自诉胸前束带感松解，胸闷憋气症状缓解大半。嘱患者隔日来门诊就诊，尽量减少低头的动作。

按：心三针选穴天突、巨阙、关元，三穴均位于任脉上。任脉主治少腹、脐腹、胃脘、胸、颈、咽喉、头面等局部病症及相关的脏器病症，其中天突位于胸骨上窝正中，为多气多血之穴，专行气、降逆、豁痰；巨阙位于前正中线上，脐上6寸，或胸剑联合连线的中点，为心之募穴，为心脏之气汇聚于胸腹部的腧穴；关元位于前正中线上，脐下3寸，为小肠之募穴，心与小肠相表里。三穴所在位置刚好处在上、中、下三焦，能调节胸腹部气机，缓解交感神经型颈椎病导致的“类冠心病综合征”症状。

2 后溪、申脉配合“四天穴”及颈部夹脊穴治疗颈型颈椎病案

患者某某，女，39岁，理发店老板。2017年9月22日初诊。7月前因员工回家过春节，自己连续2周每天工作13小时，出现颈部肌肉僵硬疼痛，以左侧为甚。自诉左侧颈部有一条筋有牵扯感，休息后不能缓解，自行购买奇正消痛贴外贴后，症状稍有缓解。近1周因工作强度大，颈部不适感加剧，故来针灸门诊就诊。查颈椎磁共振示：C6/C7椎体缘见骨质增生，C4/5椎间盘向后轻度突出，硬膜囊未见明显受压。左霍夫曼征（+），右霍夫曼征（-），臂丛牵拉试验（-），颈椎间孔挤压试验（-），左侧斜方肌、冈上肌、大小圆肌等广泛压痛。诊断：颈型颈椎病。治疗以柔筋止痛、疏经活血通络主。选任脉、手少阳经、手太阳经、手阳明经穴位。取穴：后溪、申脉、颈部夹脊穴、左侧“四天穴”（天鼎、天窗、天容、天牖穴）。操作：针刺天牖穴时，针尖于胸锁乳突肌后缘沿着横突向椎体方向进针1～1.5寸，得气后施雀啄手法约30秒（小幅度高频率提插100 次/min），针感酸麻，向头枕部扩散。针刺天容、天窗、天鼎穴时，针尖向椎体直刺1～1.5寸，得气后施雀啄手法约30秒。针刺天容和天窗穴的针感向肩关节、上臂及手放射，针刺天鼎穴的针感向肩背部扩散。余穴用毫针平补平泻法。

2017年9月24日复诊：自觉颈部肌肉紧张感大有缓解。坚持看门诊约1月后，左侧颈部肌肉紧张感基本消失，但加班时偶尔还会出现颈部肌肉紧张疼痛感，现仍在门诊继续针刺治疗。

按：“四天穴”取天鼎、天窗、天容、天牖穴。“四天穴”针法是我院刘公望教授在长期临床实践基础上，以颈部肌肉群的分布和局部神经、颈部血管的走行与中医“头项寻列缺”理论相结合，总结出来的经验针法。“四天穴”分别属手阳明、手太阳、手少阳经穴。“经脉所过，主治所及”，四穴合用可激发经络之气，使气至病所，通过疏经活血通络治疗颈型颈椎病所导致的肌肉紧张性疼痛［3］。

3 后溪、申脉配合透针及颈部夹脊穴治疗神经根型颈椎病案

患者某某，男，27岁，公务员。2017年10月9日初诊。近1月因沉迷手机游戏致颈部不适，近3天不适感加重遂来就医。患者诉颈部肌肉僵硬，双侧手臂麻木不适，以右侧大指及中指为甚。体格检查：双霍夫曼征（-），颈椎间孔挤压试验（+），臂丛牵拉试验（+），右侧颈部压痛点处触及条索样结节。诊断：神经根型颈椎病。治疗以通经活络止痛为主。选手阳明大肠经、手厥阴心包经、手太阳小肠经穴位。取穴：后溪、申脉、合谷透劳宫、天泉直针透刺、臂臑透肩髃、颈部夹脊穴。操作：毫针平刺合谷透劳宫、臂臑透肩髃穴，平补平泻法；天泉取寸针直针深刺，提插捻转手法行针，以得气为度；毫针直刺颈部夹脊穴，平补平泻法。施针结束后嘱患者务必减少玩游戏时间，好好休息。后患者坚持隔日来门诊扎针，现询问症状，诉颈部肌肉紧张感缓解，手麻症状已减轻大半，现仍在治疗中。

按：透针选穴：合谷透劳宫，天泉直针透刺，臂臑透肩髃。透针与传统针刺相比，透刺针法能更好地激发经气，疏通经络，发挥腧穴功效，进而能调和气血，平衡阴阳，改善脏腑功能，起到从点到线、以线及面的作用［4］。一针透二穴，行两穴之经气，作用加倍。天泉穴直针透刺刺激臂内侧皮神经及肌皮神经，达到减轻或改善因颈椎钩椎关节增生及软组织损伤肿胀压迫导致的上肢麻木疼痛症状。

4 小结

颈椎病为针灸门诊常见疾病，除选颈部夹脊穴，调节交感、副交感神经，能降低脊神经的应急能力，起止痛镇静、促进血循环、调整肌张力和缓解血管痉挛以外，加八脉交会穴中的后溪、申脉，以增强脑内某些中枢介质的代谢、激活某些脑区、改善大脑中动脉血流速度及血管痉挛状态，起到八脉交会穴针一针治疗两经以上疾病的作用［5］。抓住中医辨证论治精髓，根据各种类型颈椎病的临床症状及经脉循行辨证选穴。心三针，缓解颈椎病导致的心气逆乱；“四天穴”近部取穴，缓解胸锁乳突肌的肌肉紧张；透刺针法，对急性起病的血气旺盛患者行气止痛作用加倍，直接刺激神经，缓解因神经压迫导致的麻木症状。

［1］严隽陶，王道全，房敏.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:129-135.

［2］陈培儒.刺天突穴要防伤喉[J].中国针灸, 1987, 1(35):50.

［3］周震,王遵来,王秀云,等.“四天穴”针方对动静力失衡性颈椎病模型大鼠炎性因子mRNA 表达的影响[J].天津中医药, 2010,27(4):276-278.

［4］张宁,王兵,周宇.吴中朝透刺针法经验谈[J].中国针灸, 2016,36(8):857-860.

［5］邹金芯,潘兴芳.八脉交会穴配伍机制及临床应用研究[J].辽宁中医杂志, 2017, 44(2):365-367.