旴江名医聂尚恒《医学汇函》辨治鼻病经验*

★ 谢强 宋济 黄冰林**（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.江西中医药大学05级硕士研究生 南昌 330004）

聂尚恒为我国明代著名医学家，字惟贞，号久吾，江西旴江流域清江（今属江西樟树市）人，生卒年不详。万历年间，历任庐州教谕、抚宁知县、福州府学教授、宁化知县等职，卓有政声，惜当时以儒臣显，不列名于医林［1］。聂氏虽未扬名于医林，但医理渊博，工于临床，著有《医学汇函》《活幼心法》《奇效医述》等多部医籍，擅临床各科，尤善治儿科痘疹和五官科疾病，是江西旴江五官科流派的代表人物，传承15代［2-6］。其子聂杏园继承家学，精咽喉科，撰有我国第一部咽喉科专著《咽喉说》。为不使聂氏医绩湮没无闻，本文仅就聂氏《医学汇函》中对鼻病辨治之丰富经验和独到见解管窥如下。

1 鼻病重辨脉

聂氏临证，重视辨脉，提倡识病必先明脉理。认为医者诊脉既要通晓脉理之常，又要知其变，洞察脉诊之精微，切忌拘经胶柱，故书中每述一病，必先论其脉法、后述病证，其次紧接治法与治方。

聂氏总结鼻病脉法，临证之时，若“左寸脉浮缓，为伤风鼻塞、鼻流清涕。”说明肺虚阳弱，易惹风寒外感，提示宜益气护阳，聂氏善用丽泽通气汤（黄芪、苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄、白芷、川椒，生姜、枣、葱白，挫散，水煎服）治之。若“右寸脉浮洪而数，为鼻衄、鼻血齄”，说明素蕴肺热，易惹火热上烁，提示宜清火散热，聂氏善用止血立应散（大黄、青黛、槐花、血余炭、栀子、牡丹皮、地骨皮，煎水服）治之［7］635。

2 辨治鼻塞

鼻塞失嗅，升阳通窍。聂氏认为，前人多从肺寒治鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，而多用散寒解表之品，却忽视升阳通窍。此病应明晰其病变本质及要点，缘何鼻塞患者多喜热而恶见寒，唯因肺阳不足，故遇寒便塞，遇感便发。聂氏透悟经旨，擅用升阳通窍之剂治鼻塞失嗅。譬如，体虚外感风寒，鼻塞声重流涕，不闻香臭，聂氏善用通窍汤（防风、羌活、藁本、升麻、干葛、川芎、苍术、白芷、麻黄、川椒、细辛、甘草，生姜，葱白，同煎热服）治之［7］636。全方多取解表散寒，升阳通窍要药，共奏升阳通窍之功。可见，对于鼻塞，聂氏临证经验丰富，颇具心得，不囿于散寒，从升阳通窍论治，师古而不泥古，故而疗效显卓。

3 辨治鼻渊

3.1 疏风散热，宣通鼻窍 聂氏认为， 虽然“鼻渊者，是胆移热于脑也”，却不囿于泄胆热，更重视清散风热。聂氏善察其因，乘其机，治以疏风散热、宣通鼻窍之剂，在用药方面，不仅限于汤剂，更善以丸剂、散剂入手，随机应变，用药不奇，但每投必应。

聂氏治疗鼻渊多从风热上蒸清窍入手，治宜疏散风热之剂。譬如，治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊，是胆移热于脑也，宜内服苍耳散（辛夷仁、苍耳子、白芷、薄荷叶，研末，葱、茶调服。）方中，辛夷仁、苍耳子祛风通窍，白芷祛风排脓，薄荷叶疏散风热。再如，治脑漏，虽有为胆移热于脑则辛頞鼻渊论，却喜用黄连通圣散（即防风通圣散加黄连、薄荷，水煎热服）［7］636。可见，聂氏治疗鼻渊多采用气辛芳香类药，取其轻透气机，清散风热，芳香开窍之意，用药虽平淡无奇，然于平淡中建奇功。

3.2 丸散秘方，效如旋踵 聂氏治疗鼻渊，临证以效为先，记载了以丸散剂治疗鼻病的特色秘方。譬如，治鼻渊，宜内服天竺黄丸（当归、川芎、白芷、人参、茯苓、麦门冬、防风、荆芥、薄荷、苍耳子、香附子、蔓荆子、秦艽、甘草、天竺黄，上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三四十丸，米汤下）［7］636。再如，治鼻中时时流臭黄水，甚者脑亦时痛，俗名控脑砂，有虫食脑中。用丝瓜藤近根三尺许，烧存性，酒调服，即愈。可见，聂氏临证经验丰富，用药不拘一格，善以丸散秘方治鼻渊，效如旋踵。

4 辨治鼻衄

4.1 滋阴降火，内外兼治 聂氏认为，“诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉宜沉细，设见浮大，后必难治”［7］571。并引用丹溪所述：“血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍。法当补阴抑阳，气降则血归经”［7］572。在用药方面，聂氏多用犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类［7］573。譬如，治衄血、吐血等血证，聂氏善用清热滋阴汤（当归、川芎、生地黄、黄柏、知母、陈皮、麦门冬、牡丹皮、赤芍、玄参、山栀子、甘草，挫散，水煎服）治之［7］574。诸药合用，凉血止血，养血滋阴，血自循经。

4.2 清热解毒，内外兼治 聂氏亦记载了诸多治疗鼻衄的特色良方。譬如，治平常鼻衄，聂氏善用止鼻衄方（百草霜、发灰、清烟墨、童便、韭汁、好黄酒，与墨浓磨，冷服）治之。若吐血、衄血，聂氏善用清热解毒方（升麻、干葛、赤芍、生地黄、牡丹皮、黄连、黄柏、黄芩、桔梗、栀子、甘草、连翘，挫散，水煎服）治之［7］574。若鼻中出血不止并吐血，宜陈槐汤（当归、侧柏叶、川芎、赤芍、黄芩、槐花、陈皮、乌药、山栀、藕节，细茶水煎温服）；或用通关止血丸（白矾、沉香、半夏、糯米、麝香，上为末，面糊为丸如豌豆大）塞左右两耳，再服陈槐汤三服。聂氏还有一治鼻衄良方，用将大蚯蚓十数条捣烂，井花水和稀，病情轻者饮澄清汁即可，病情重者则并渣一起饮，立愈。治鼻血不止，用线紧扎中指中节，如左鼻孔出血，扎右手中指中节；右鼻孔出血，扎左手指中节；两鼻出血，左右俱扎之；或将栀子、百草霜、龙骨、牡蛎、京墨、血余上为末，茅花水湿，蘸药入鼻中，即止；如无茅花水，将纸捻水湿蘸药入鼻中，真良法也［7］575。可知，聂氏治疗鼻衄，以滋阴降火凉血为原则，结合外治，其经验独到，可见一斑。

5 辨治鼻疮渣鼻

聂氏辨治鼻疮和酒渣鼻，多从血热入肺论治，认为是肺经郁热，热与血相搏入鼻窍，使鼻内生疮或鼻头发红，治宜清泄肺热。譬如，治鼻内生疮，用洗肺散（天门冬、麦门冬、黄芩、半夏、杏仁、五味子、生姜，水煎，食后服）。再如，酒渣鼻属血热入肺，宜参归丸（苦参、当归为末，酒糊为丸，如梧子大，每七八十丸，食后热茶下）［7］637。酒渣鼻属肺风，宜先服清肺饮子（山茶花、黄芩、胡麻仁、山栀子、连翘、薄荷、荆芥、芍药、防风、葛花、苦参、甘草，为末，茶清调服三钱），其后外用搽鼻去红方（白矾、杏仁、水银、轻粉、白杨、大枫子、京墨、五味子、核桃上共为末，鸡子清调搽患处）［7］636。可见，聂氏治疗鼻疮及酒渣鼻，善从肺经郁热入手，以汤剂内服为先导再配合外治，或饮或搽，内外兼治，总以清泄肺热为要，达到清泄热毒、清肺洗肺之目的。

6 结语

旴江医家聂尚恒，经历了自儒而宦，自宦而医的曲折道路。未名列于医林，其著作流传至今者稀，难窥全豹。但其治学严谨，勇于创新，取得了多方面的医学成就。从其著作《医学汇函》中，可以看到聂氏对鼻塞、鼻渊、鼻衄、酒渣鼻临证经验极其丰富，见解独到，发微创新，疗效甚著。形成了辨证严谨、随机应变、内外兼治的临床风格。可见，聂氏对鼻病的遣方用药经验，足以启示后学，后世旴江五官科流派发展，聂尚恒之功不可泯也。

［1］邱玏, 朱建平.明代医家聂尚恒实地调查记[J].江西中医学院学报,2010, 27(6):66-67.

［2］谢强，周思平，黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报, 2012, 24(6):11-14.

［3］谢强, 周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医学院学报, 2013, 44(3):3-6.

［4］谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医药大学学报, 2014, 26(2):1-3.

［5］谢强. 旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报, 2014,26(1):11-15

［6］谢强.旴江喉科流派医家时空分布规律探析[J].中华中医药杂志,2015, 30(11):3 915-3 917.

［7］聂尚恒.医学汇函[M].傅海燕等校注.北京:中国中医药出版社,2015:12.