椎体骨质疏松性骨折经皮椎体成形术并发症发生原因及预防措施

冯明星

摘要 目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折并发症的发生原因及预防措施。方法：收治椎体骨质疏松性压缩性胸椎和腰椎骨折患者645例，行PVP或PKP术，探讨并发症发生原因及预防措施。结果：645例患者中，疼痛完全消失621例，术后轻度疼痛20例，疼痛症状好转不明显4例。并发症发生情况，骨水泥向外渗漏185例，节段穿刺错误2例，术中出现一过性缺血、缺氧表现15例，腰椎穿刺部位出现血肿3例，术后出现一过性头痛5例，椎体后凸成形术椎体再骨折13例，邻近椎体骨折47例。治疗满意638例，治疗不满意7例。结论：严格掌握手术适应证、手术操作技术的提高、术后积极功能锻炼及严格、正规抗骨质疏松治疗是预防并发症发生的关键措施。

关键词 椎体骨质疏松性压缩性骨折；经皮椎体成形术；并发症

资料与方法

2009年3月-2016年9月收治骨质疏松性压缩性胸椎和腰椎骨折患者645例，行PVP或PKP術。男345例，女300例；年龄59～76岁，平均（67.41±4.01）岁。患者病程2周～4个月，平均（1.02±0.24）个月。

方法：俯卧位，腹部垫空，在C型臂X线机透视下，经单侧或双侧椎弓根穿刺至骨折椎体，然后注入骨水泥或者经球囊扩张后注入骨水泥，透视下观察骨水泥的填充情况。如果填充效果良好或者渗漏，则需要停止注入，记录水泥填充量。骨水泥凝固时拔出导管，伤口覆盖无菌敷料，观察10min，生命体征平稳后结束手术。

评价标准：参考术前、术中、术后摄x线平片、CT和MRI扫描等影像学辅助检查，分析并发症发生的原因及如何预防，提供循证医学依据。

结果

患者疼痛情况：645例患者门诊随访时间3～48个月，平均27个月，疼痛症状完全消失者共有621例，术后轻度疼痛症状者20例，疼痛症状好转不明显者4例，见表1。

患者并发症发生情况：骨水泥向外渗漏者有185例，节段穿刺错误者2例，术中出现一过性缺血、缺氧表现患者15例，腰椎穿刺部位出现血肿患者3例，术后出现一过性头痛患者5例，椎体成形（后凸）术椎体再骨折13例，邻近椎体骨折47例。对治疗满意者638例，对治疗不满意者7例，见表2。

讨论

椎体骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术术中并发症发生原因及预防措施：常见的并发症主要包含骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应等，其中骨水泥渗漏的发生率相对较高，但是多数患者不会产生严重的后果。骨水泥黏滞性及注射剂量、椎体周壁破裂以及灌注压力等，属于常见的危险因素。骨水泥渗漏多发生于椎体周围、临近椎间盘以及椎间孔等位置，骨水泥外渗到椎间盘，会加剧椎间盘的退变，增加退变的严重程度。其发生原因多表现在以下几个方面中：①穿刺技术不够熟练，操作技术不佳；②适应证选择不严格，椎体压缩性骨折骨水泥注入时，用力较大则会增加外渗风险发生率；③椎体高度丢失较多，且老年患者耐受性较差，影响手术效果。针对上述问题，需要严格对患者实施术前检查，在推注骨水泥中，需要严格控制推注的时间、速度、力度以及用量等，术中不能盲目追求过量的骨水泥注入。密切观察患者的生命体征，如果患者血压快速降低，则可以静脉注射麻黄素等药物，以保证血压的稳定。

椎体骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术术后并发症发生原因及预防措施：椎体骨质疏松性压缩性椎体成形术后，比较常见的并发症为临近椎体再骨折、一过性神经损伤、痛觉过敏等。相关文献资料中指出，如果椎体中填充骨水泥量低于椎体体积的15%，则难以维持椎体的硬度与强度需求，临近椎体再骨折的发生率也会相对较高。针对上述问题，可以在手术后口服抗骨质疏松药物和适当功能锻炼等联合治疗，并指导患者术后2个月～2年坚持适当的活动以及适当的功能锻炼，保持适当活动的空间与时间，注重日常钙剂的补充及饮食、营养支持。

本次临床研究结果表明椎体骨质疏松性压缩性骨折椎体成形术治疗后，患者的疼痛症状显著改善，多数患者疼痛感觉完全消失。在并发症发生情况方面，骨水泥向外渗漏者有185例，节段穿刺错误患者2例，术中出现一过性缺血、缺氧表现患者15例，腰椎穿刺部位出现血肿患者3例，术后出现一过性头痛患者5例，椎体成形（后凸）术椎体再骨折13例，邻近椎体骨折47例。结合实践研究结果能够看出，椎体骨质疏松性压缩性骨折椎体成形术治疗后常见的并发症主要包含骨水泥向外诊漏，邻近节段椎体骨折等，需要提升临床管理重视程度，降低患者术后并发症发生率。

综上所述，严格掌握手术适应证、手术操作技术的提高及术后适当功能锻炼及严格、正规抗骨质疏松治疗是预防并发症发生的关键措施，需要提升重视程度，最大限度降低并发症发生率，构建和谐的医患关系。endprint