不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病临床对比研究

白华秀+白树美+易敏春+苏治合

[摘要] 目的 观察不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的临床效果。方法 将2015年3月—2016年1月纳入治疗的100例患者随机分成高剂量组和低剂量组，每组50例，高剂量组用160 mg/d，低剂量组用80 mg/d，8周为一疗程。结果 高剂量组患者治疗后舒张压和收缩压以及空腹下血糖和胰岛素水平均较低剂量组下降程度大，差異有统计学意义（P<0.05）。结论 高剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病临床效果明显，能有效降压、改善血糖状况，适合基层推广。

[关键词] 不同剂量；缬沙坦；高血压合并糖尿病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0049-02

高血压合并糖尿病患者并发大血管和小血管病变的危险性比较大，容易导致患者出现冠心病以及脑血管疾病和心力衰竭、眼底视网膜病变等病症出现，而且严重者还会导致患者出现死亡[1]。有研究发现，早期有效降低蛋白尿和控制高血压在延缓DN合并高血压进行性恶化方面尤为关键[2]。缬沙坦是一种非肽类、口服有效的血管紧张素II受体拮抗剂，然而其对I型受体有着高度选择性，能够竞争性地拮抗并且无任何刺激性激动作用，同时缬沙坦还能抑制肾上腺球细胞释放醛固醇的速度[3]。缬沙坦通过有效阻断AngⅡ与AT1受体结合，有效降低外周血管阻力，减少醛固酮分泌等，产生平稳而持久的降压效应[4]。2015年3月—2016年1月该文探索不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中100例患者均为笔者所在单位下属的楚雄市中大街社区卫生服务中心门诊就诊随访的高血压合并糖尿病患者。入选患者均经过该区卫生服务中心体质测试，血压、血糖等检查，确诊为内分泌失调型肥胖患者，且各患者经诊断无冠心病等更为严重的心脑血管疾病。所有确诊患者均依照自愿原则，在熟知实验方案和治疗方法的前提下加入该次研究。高剂量组患者50例，男32例，女18例，患者平均年龄（56.92±3.14）岁；低剂量组患者50例，男30例，女20例，患者平均年龄（53.41±5.07）岁。对比两组患者年龄、性别等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均以缬沙坦胶囊为治疗用药，但在剂量上有所差别，从而比较不同剂量缬沙坦对该病患者的治疗效果。低剂量组：缬沙坦胶囊（批准文号：D14201006207，国药准字H20040217）80 mg/次，1次/d，8周为1个疗程。高剂量组：缬沙坦胶囊（批准文号：D14201006207，国药准字H20040217）160 mg/次，1次/d，8周为1个疗程。

1.3 结果分析方法

1.3.1 血压测量 在治疗8周之后进行血压测量，分别记录100例患者治疗后收缩压和舒张压，以此作为疗效评价指标。

1.3.2 血糖测量 在治疗8周之后进行血糖测量，分别记录100例患者治疗后空腹血糖和空腹胰岛素值，以此作为疗效评价指标。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压测量

两组患者治疗后血压值差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血糖测量

高剂量组空腹血糖测量值和胰岛素值明显低于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压是临床中常见的心脑血管疾病，该病和糖尿病都属于内科相关性疾病，两者同时患病时，极易导致患者肾功能衰竭从而加速其他并发症的出现，其中脑卒中、冠心病都是容易由两病并发而引发的心脑血管疾病[4]。同时，二者结合还可能增加患者因引发冠心病而导致死亡的几率，因此，高血压合并糖尿病对于人类的生命健康有着巨大的威胁，它早已成为全球高危疾病。目前为止，高血压和糖尿病的防控已经成为世界关注的焦点，但对于两病的控制并没有得到较为理想的效果，因此及时发现以及及时控制病情发展是预防由于二者合并发病而引发冠心病和肾衰竭的重要方法。

根据高血压合并糖尿病的病理特征和对于患者的临床观察，两者并发的患者常常会出现肾功能下降的症状，且患者常伴随血脂异常和胰岛素抵抗的特征，这对于治疗药物的选择有了明显的倾向性和限制性。当今临床中常用药缬沙坦是一种常用的口服降压药，是一种具有特异性的血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂[5]。该药通过口服吸收进入机体，能够抑制血管收缩和体内醛固酮的释放，选择性的作用在血管紧张素Ⅱ受体亚型阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，达到降压的目的[6]。此外，该药到达机体后可以扩张患者肾小球出球小动脉，使肾血流增加，从而促进肾功能活力，使体内水和钠的排泄增加，改善肾小球的高压状态。临床数据整理发现，缬沙坦的使用不会对血管紧张素转换酶和钾钠离子通道起到抑制作用，这样相较于其他降压药物来讲，不会影响患者心律变化和体内缓激肽水平，使肾小球硬化发展减缓，该药同样可以通过肝胆进行代谢，减小肾脏代谢压力，对患者的毒副作用较小[7]。经药代动力学研究，该药在机体内2 h达到血药浓度峰值，在反复重复给药的情况下，药物动力学指标不会受到影响。

通过该中心下属的楚雄市中大街社区卫生服务中心就诊和随访的100例高血压合并糖尿病的门诊患者为研究对象，探索该病更加合理的治疗方案和更加有效的用药方式，以对于开发更高效用药治疗方案提供有效数据和临床研究数据，并取得了明显效果。结果显示，低剂量组患者在治疗后，平均收缩压（129.26±2.22）mmHg，平均舒张压（91.85±1.98）mmHg，平均血糖（6.26±2.22）mmol/L，平均胰岛素值（20.85±1.98）mIU/L；高剂量组患者在治疗后，平均收缩压（121.74±2.22）mmHg，平均舒张压（80.25±5.58）mmHg，平均血糖（5.74±2.22）mmol/L，平均胰岛素值（14.25±5.58）mIU/L，对比100例门诊患者治疗前血压和血糖数据可明显看出，治疗后患者血压血糖均得到控制，高剂量组对比低剂量组对于患者血压和血糖的降低程度更大，治疗效果更加显著，高低剂量组治疗结果对比差异有统计学意义和临床用药指导意义，高剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病能有效降压、改善血糖状况，适合基层推广。

[参考文献]

[1] 白学玉.高血压合并糖尿病临床治疗探析[J].大家健康，2013， 7（3）：109-110.

[2] 杨中华.不同剂量缬沙坦在延缓糖尿病肾病合并高血压进展的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（20）：28-29.

[3] 谢宪敏，潘立阳，李程程.不同剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床分析[J].社区医学杂志，2016，14（5）：35-37.

[4] 顾文元.不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的临床观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6055-6056.

[5] 范佛远.探讨不同剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床疗效[J].中国医药科学，2015，5（21）：110-112.

[6] 沈晓林，王礼文，王伟民.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病效果评价[J].内蒙古医学杂志，2017，49（4）：459-461.

[7] 崔东锋.用不同剂量的缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（7）：98-99.endprint