量表在多囊卵巢综合征中的临床应用

李肖飞，任 健，王明三

（山东中医药大学，济南 250355）

多囊卵巢综合征是由于女性的内分泌紊乱所引起的以闭经、肥胖、多毛、不孕为主要特征的疾病。对量表在多囊卵巢综合征的应用情况进行探析，可以多方面了解多囊卵巢综合征发病的原因，从社会、生活、心理等方面对发病的其他因素进行深入的分析，对于临床治疗具有重大的指导意义。

1 多囊卵巢综合征概念

中医中并没有多囊卵巢综合征这一病名，根据其症状，可以将本病归结为“不孕” “闭经” “月经后期”[1]等范畴。如《傅青主女科》中指出“妇人有肥胖，痰涎甚多，不能受孕。……”元代《丹溪心法》中指出：“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类。”[2]等文献中都有说明。

2 病因分析

在中医中多囊卵巢综合征的病因分析并没有明确的规定，临床医家对其病因各有看法，大多数医者认为多囊卵巢综合征多发于肝、脾、肾三脏，以肾气虚弱、脾虚痰湿、气滞血瘀、痰瘀互结理论多见。

闫朋宣等[3]认为多囊卵巢综合征基本病机为肾气亏虚，肝气郁结是主要病因，脾虚痰湿、瘀血内阻是发病的关键。张晗等[4]认为多囊卵巢综合征的发病包括先天因素、后天因素、情志因素、体质因素。先天因素包括先天之精气、母体内环境。后天因素包括脾、饮食、运动、生活方式。陈梅竹等[6]把多囊卵巢综合征的病因病机归纳为肾气虚弱、瘀血内阻、痰湿阻滞、肝气郁结。

3 量表

量表是一种测量工具，它试图确定主观的或是抽象的概念的定量化测量的程序，对事物的特性变量可以用不同的规则分配数字，可以直观的形成对某些事物的客观认识。随着医学的不断发展，无论是从临床或是科研方面都需要对患者的心理、生理、社会关系等方面有进一步的了解，以便对疾病做出准确的诊断。

从多囊卵巢综合征的病因病机分析可知，该病的发生与心理、社会关系等方面存在联系，因此把量表应用于多囊卵巢综合征是很有必要的。现阶段，应用于多囊卵巢综合征的量表主要包括生存质量量表、抑郁、焦虑自评量表、生活事件量表、症状自评量表等量表，现概括如下：

3.1 生存质量量表 生存质量是指通过对人的询问得知人们在生活中的心理、生理以及社会关系，属于心理学的范围。生存质量是评价个体的一个综合性的指标。在1993 年国际卫生组织定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准、所关心的事情及有关生存状况的体验。对于多囊卵巢综合征患者而言，患者会出现多毛、肥胖、不孕等主要的症状，这些情况的出现必然会影响病人的情绪、心理等，并且中医的形神统一观、整体观都表明任何疾病的发生与其所在的生存环境存在着密切的关系，因此其疾病的发生与其生存质量有着关联性。

3.2 临床研究 郑慧君通过采用《中华质量生存量表》对患者进行了量表的调查，调查研究表明PCOS的4个中医证型中以肾虚肝郁证和脾虚痰湿证出现的频数最高。在不同的中医证型间总体生活质量的得分情况看气滞血瘀证和脾虚痰湿证得分较高。在不同的中医证型间形神、忧悲、怒、七情、形神维度总得分以肾虚血瘀和脾虚痰湿证最多。由此可知，PCOS最主要的证素是脾虚、痰湿。

徐小玲[7]通过采用自主设计的量表对187例患者进行了调查研究，结果表明，在年龄方面21～30岁的PCOS患者生存质量得分最高，在文化程度方面初中组的得分最高，在经济收入方面没有经济收入的得分最高，在婚姻状况方面已婚组得分最高，在中医症候方面肾虚血瘀组得分最高。由此可知，PCOS的最主要的证素是肾虚血瘀，多发于21～30岁，文化水平低，没有经济收入的已婚妇女。

张微[9]通过采用《中华质量生存量表》对101例多囊卵巢综合征患者和95例健康女性进行调查研究，结果表明，多囊卵巢综合征患者整体生存质量低于正常女性，在形神整体维度上低于正常女性，在七情整体维度上与正常女性无异。因此，多囊卵巢综合征人群的生存质量是低于正常女性的，生存质量量表对于多囊卵巢综合征是存在意义的。

3.3 抑郁、焦虑自评量表 抑郁自评量表（self-ating depression scale，SDS）[9]和焦虑自评量表（self-ating anxiety scale，SAS）[10]都是由Zung分别于1965年和1971年编制的。SDS是由20个陈述句和相应问题条目组成，其中20个条目反应了精神性、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁心理障碍4个特异性症状。SAS量表和SDS 量表在结构形式，评定方法方面存在共同性，但是SAS 的主要评分依据是定义的症状出现的频数。并且现在研究表明，多囊卵巢综合征的发生与人的抑郁、焦虑情况存在一定的关系[11]。

3.4 临床研究 李会芳[12]通过对125例患者以及正常人采用抑郁自评量表（self-ating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-ating anxiety scale，SAS）进行了量表测试，研究结果表明，多囊卵巢综合征患者大部分都有抑郁、焦虑的情况，其相关性分析中表明肝郁证、病程＞5年、年龄20～35岁、本科或大专、非体力劳动、痤疮评分3～5的得分最高。说明多囊卵巢综合征与抑郁、焦虑有着一定的关系，并且病程的长短、年龄、文化程度、职业、痤疮都会影响患者的抑郁、焦虑，所以需要密切关注病人的情况。

张丹英等[13]采用抑郁自评量表（self-ating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-ating anxiety scale，SAS）对128例患者进行了量表的测试，结果显示，PCOS患者的SDS和SAS的量表得分均高于全国常模，说明PCOS的抑郁、焦虑的发生率较高。PCOS焦虑与抑郁的发生与肝郁型相关。不孕的PCOS患者的焦虑和抑郁的检出率都高于非不孕者。

马瓈琼等[14]采用抑郁自评量表（self-ating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-ating anxiety scale，SAS）对多囊卵巢综合征的100例患者进行了量表的测评，结果表明，28例（28 %）存在抑郁或焦虑症状。72（72%）例患者无抑郁或焦虑症状。通过对抑郁、焦虑评分与内分泌的相关性分析得知，抑郁伴焦虑症状组血浆PRL和F水平亦高于单独抑郁或焦虑症状组，表明PCOS患者抑郁症状可能与炎性因子等亚临床因素有关，但是相关机制尚待进一步研究。葛丽[15]采用抑郁自评量表（self-ating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-ating anxiety scale，SAS）对多囊卵巢综合征300例和正常人群300例进行了量表测评，结果显示，PCOS患者的抑郁焦虑水平高于正常人群的正常水平，体质量指数、文化水平、易怒率会影响对SDS和SAS的量表评分。

邹雪梅[16]采用抑郁自评量表（self-ating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-ating anxiety scale，SAS）对148例多囊卵巢综合征患者进行了量表的测评，结果显示，PCOS患者的抑郁、焦虑状况都高于国内的正常水平，在与月经量、LH/FSH、游离睾酮（FT）的线性相关分析中表明月经异常、LH/FSH≥2、有利睾酮升高人群的抑郁、焦虑检出率均高于正常组。

3.5 生活事件量表 生活事件量表（LES）是由杨德森、张亚林于1986年编制的，共50个题目，包括家庭生活、工作学习、社交及其他3个方面的内容。由于人与自然界和社会存在整体性，因此多囊卵巢综合征患者不可能独立的存在于社会之外，而利用生活事件量表对PCOS 进行研究，可以更好的了解，PCOS患者所处的生活环境，便于了解人们更好的避免多囊卵巢综合征的发生。

3.6 临床研究 杨柳[17]通过对173例符合受试条件的人群进行了生活事件量表的测评，结果显示，PCOS组的女性和对照组的结果存在差异，表明PCOS组的女性负生活事件刺激量和生活事件总刺激量相比正常女性更多。

李银山[18]通过对100例多囊卵巢综合征患者进行了生活事件量表的测评，结果显示，PCOS组在生活事件刺激量方面与正常组存在差异，并且通过t检验，表明，PCOS组的女性在负性生活刺激量和生活事件总刺激量方面比正常组的女性要多。

3.7 症状自评量表 症状自评量表是一种精神症状自评量表，用来评定患者的心理健康状况，量表包括90个项目，在情感、睡眠、思维、意识等各个方面都有涉及，并且采用10个因子的分别反应10个方面的心理症状情况。对于多囊卵巢综合征患者而言，进行症状自评量表的测评，有助于发现潜在的致病原因，并且将结果同中医的证型进行交叉分析可以更好的确定病因，从根本进行治疗。

3.8 临床研究 金春兰[19]采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）采集了140例的临床量表测试结果，结果表明，所收集的量表总分与国内标准常模组有显著差异，说明多囊卵巢综合征患者存在精神心理问题的比例较大，而从中医证型的分布情况来看肝郁型的分布比例最大，肝郁证型下PCOS患者的心理问题存在严重。

杨柳采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）采集了173例的临床量表测试，结果表明，PCOS组和正常组在躯体化、强迫症状、焦虑、敌对上存在统计学差异。这表明PCOS组比正常组在躯体化、强迫症状、焦虑、敌对上的表现更明显。

朱望珍等[20]采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）对75例PCOS患者进行了量表测评，结果表明，PCOS组的强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等因子分数高于国内常模，并具有统计学意义。说明PCOS患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等方面比正常人群的反应强度大。

4 结语

通过对量表在多囊卵巢综合征中的应用情况研究，可知这4个量表主要从抑郁、焦虑、家庭生活、工作等各个方面都有不同的侧重，各个量表都表明多囊卵巢综合征患者在心理、社会关系、家庭关系等方面与正常人存在差异，并且可以把量表评分与中医证型相联系，可知多囊卵巢综合征患者的多方面致病因素。并且在指导临床治疗该疾病时，也要注意病人的心理、情绪等方面的变化。在使用量表时，需要进行综合考虑和有效的辨证，选择最适合的量表对病人进行测评。在不断总结经验的基础上，制作一个可以单独针对多囊卵巢综合征的量表，以便于临床治疗。