空勤多学科鉴定思考

王雯婷,曹小勇

(1.河南中医药大学基础医学院，郑州 450000;2.解放军联勤保障部队第988医院空勤科,郑州 450000)

多学科协作是综合医院处理疑难危重病例的一项常规医疗活动，集合多个学科共同参与、联合诊治[1]。空勤鉴定工作需要全面掌握、综合分析评定飞行人员的身体状况，单学科鉴定可能失之偏颇。本文将多学科协作引入到空勤鉴定中，以期更加全面地从诊断、结论、建议等方面维护飞行人员的身心健康，保障飞行安全。

1 空勤多学科鉴定的内涵

空勤多学科鉴定是指以空勤科为主导，多个相关科室专家组成空勤多学科鉴定委员会，参照飞行人员相关检查标准，共同参与的针对飞行人员健康等级、飞行结论和康复建议的鉴定活动。健康等级是对飞行人员健康状况和飞行耐力的综合评定，包括甲、乙、丙、丁四类；飞行结论是对飞行人员是否合格及合格程度的评定，包括飞行合格、暂时飞行不合格、飞行不合格三种[2]；康复建议是指飞行人员体检或疾病出院时，各科专家结合检查结果所提出的有利于飞行人员身心健康或疾病康复的意见。

2 空勤多学科鉴定的实施

2.1组建鉴定委员会空勤多学科鉴定委员会由医务机关、空勤科和其他相关学科的主任或专家共同组成，其中内科、普外科、神经精神科、眼科、耳鼻喉科、口腔科六个基本科室的专家作为委员会常务专家委员，参加每次空勤鉴定会讨论，其他科室专家根据飞行人员个体情况予以邀请。空勤多学科鉴定委员会主任委员由分管为军服务的副院长或医务处主任担任，空勤科主任为副主任委员。鉴定委员会下设常务鉴定小组，为委员会的日常办事机构，小组办公室设在空勤科，组长由空勤科主任担任，负责空勤鉴定会的召集及协调处理飞行人员相关医疗工作。

2.2鉴定会前准备由空勤科或疾病诊治科室完善与体检或疾病相关的各项检查资料，对于体检飞行人员，建议进行全面检查，包括体格检查，实验室检查(血、尿、粪常规，尿微量白蛋白、甲功、肝功、肾功、电解质、餐后两小时血糖、传染病筛查)，辅助检查(心电图、胸部X线检查、甲状腺超声、心脏超声、腹部超声、肺功能、视功能、电测听、声阻抗、骨密度、人体成分分析)等，如果出现阳性检查结果，需再次进行复查；对于因病住院飞行人员，相关科室在诊疗结束后，需要完善其他体检项目检查；如果病情特殊，需要转送上级医疗机构，疾病诊治科室需提前整理好患者病情资料，完善病情相关检查；其次，六个基本科室专家结合患者入院情况，进行相关专科检查，并做出初步结论。空勤科根据各科检查结果和结论，做出疾病的拟飞行结论及康复建议；再次，在六个基本科室检查结果基础上，抽调相关科室专家，并报医务处机关，确定鉴定会时间。

2.3召开空勤鉴定会空勤科主任主持鉴定会工作，会议秘书负责会议记录，经治医师负责病情汇报，汇报内容包括飞行人员既往病史、药物过敏情况、异常体格检查结果、实验室阳性结果、影像学阳性检查结果、拟评定健康等级、拟作飞行结论，以及需要鉴定会讨论的问题、院外康复建议等。各科专家参照各项检查结果，发表专科意见，对于因病住院拟下疾病诊断及飞行结论的患者，重点由该类疾病专科医师结合患者康复状况发表建议，包括需要复查的项目、后续治疗方案、诊断、结论、建议等。最后，各科专家充分讨论、总结，完善疾病诊断、飞行结论和健康建议。

3 空勤多学科鉴定的思考

在医学专业化程度越来越高的情况下，学科划分更加精细，给临床诊疗疾病带来局限性问题[3]。空勤多学科鉴定依靠多个学科专家的共同参与，在集合各种专业知识和实践经验的基础上，从疾病诊断、飞行鉴定和健康建议方面，能够更有效地保证飞行鉴定工作的全面性和科学性。

在诊断方面，鉴定会各专家委员均由副主任以上医师担任，其长期参与空勤鉴定工作，飞行鉴定经验丰富。空勤科或疾病诊治科室提供患者的既往病史、各项阳性检查结果、用药情况、诊治方案等，各科专家除了审查各项检查结果外，还采用“一对一”的检查方法把控诊断质量，通过将航空医学专业知识和不同科室临床知识相结合，能有效地避免漏诊和误诊。在征求各科专家意见的基础上，通过空勤鉴定会的统一讨论，给予最终诊断，使诊断结果更加科学、完整。

在结论方面，空勤鉴定工作不仅关乎飞行人员自身的健康状况，也关乎其飞行安全，每名体检或住院的飞行人员都需要经过空勤鉴定方能作出飞行结论。鉴定会各学科专家结合各项检查结果，在各科检查结论的基础上，通过商讨共同作出飞行鉴定结论。对于因病住院，诊疗结束或者需要转送上级医疗机构的飞行人员，应结合疾病的治疗情况、发展趋势和影响飞行的程度进行认真分析，实事求是地予以评定。各科专家通过对以上问题的综合考量，结合飞行人员年龄、所飞机种、飞行经验等客观指标，进一步保证医学结论的可靠性和准确性。

在建议方面，飞行人员经过健康体检后，鉴定会各科专家需要针对其诊断结果给予相应的建议，如定期复查异常结果、注意饮食生活调理、加强体能锻炼等。各科专家在诊断和结论的基础上，全面评估飞行人员的健康状况，最后经过鉴定会讨论给予汇总意见，使建议内容更加完善、合理。对于一些暂时飞行不合格结论、需要地面观察的飞行人员，通过鉴定会各科专家讨论，重点结合不合格专科的诊断和意见，对飞行人员的病后疗养提出有具体的指导建议，并做好随访工作，保障飞行人员健康[3-4]。