临床早孕护士调查及对策

张美蕉,陈娇艳,黄主宝,黄锦花，吴燕菁

(解放军第180医院口腔颌面外科,泉州 362000)

早孕反应是指在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经12周左右自行消失[1]。早孕反应对孕妇来说是一种不良刺激，能导致孕妇产生不良的心理反应，这些心理反应反过来又可加重早孕反应，早孕反应的严重程度将直接影响到孕妇的身心健康和胎儿的器官发育[2]。对于孕期护士而言，较其他群体更易产生心理障碍[3]。有研究显示多名受访者提到，护士本身就是弱势群体，而一旦怀孕，尤其是孕早期，妊娠反应大，加之工作忙碌，身心会受到打击，几乎所有研究对象都有表现出对夜班的抵触情绪[4]，此问题应该引起护理管理者的高度关注。本研究对某军队医院怀孕早期护士的早孕反应症状应对方式进行调查，旨在了解不同护士的应对情况，确保孕早期护士的身心健康，为稳定护理队伍、完善护士人力资源管理提供参考。

1 研究对象和方法

1.1研究对象便利抽取某军队医院2017年3月至2018年3月怀孕且有早孕反应的临床护士为研究对象，共100名。纳入标准：①孕妇自愿合作接受调查者；②年龄<35岁；③初次妊娠，无妊娠合并症及并发症者；④早孕反应程度为轻、中度,能完成问卷填写者。

1.2研究方法

1.2.1 调查方法 对符合纳入条件的护士进行问卷调查，由经过严格培训的主持人按统一指导语进行测试，共发放问卷100份，有效问卷100份，有效回收率100%，现场调查，当场回收。

1.2.2 调查工具 采用自制问卷调查。此问卷包含两个部分。第一部分为孕妇基本情况，包括年龄、城乡户籍、文化程度、职称、家庭月收入、医疗费用支付方式、是否有信仰、是否看重胎儿性别、是否计划妊娠、怀孕次数、早孕反应持续的时间维度、每天妊娠呕吐次数、发生妊娠呕吐症状的孕周、孕早期夜班总次数。第二部分选用简易应对方式量表[5]。量表共20个条目，包括积极应对方式和消极应对方式两个维度。该量表采用四分级评分制。将积极应对方式的各项评分相加得出积极应对方式总分，将消极应对方式的各项评分相加得出消极应对方式总分。该总量表信度系数为0.90；积极应对方式和消极应对方式的α系数分别为0.76与0.74。

1.3数据处理采用SPSS 17.0软件统计分析，两个变量分析比较用独立t检验。两个以上变量分析比较用单因素分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象的基本情况本研究共发放调查表100份，回收100份，有效回收率100%(表1)。

2.2每日呕吐次数不同护士应对方式得分情况孕早期护士每天呕吐次数不同在应对方式上均存在统计学差异(P<0.05)。积极应对维度：每天呕吐次数越少，均值越大，表示应对方式越积极。消极应对维度：呕吐次数越多，均值越大，表示应对方式越消极。每天呕吐次数代表早孕反应的程度，次数越多，程度越重。说明孕期护士早孕反应程度越重，其应对方式越消极(表2)。

2.3呕吐症状出现的孕周不同护士得分情况发生呕吐症状的孕周在应对方式上均存在统计学意义(P<0.05)。积极应对维度：越晚出现呕吐症状，均值越大，显示应对方式越积极。消极应对维度：越早出现呕吐症状，均值越大，显示越消极。说明呕吐症状出现得越早，孕早期护士的应对方式越消极。表明早孕反应发生的早晚会影响孕妇的心理健康水平，从而影响孕妇应对早孕反应等不良刺激的方式(表3)。

2.4不同夜班次数的孕妇得分情况孕早期所上夜班次数在应对方式上均有统计学差异(P<0.05)。积极应对维度：夜班次数越少，均值越大，显示应对方式越积极。消极应对维度：夜班次数越多，均值越大，显示应对方式越消极。说明夜班总次数越多，孕早期护士的应对方式越消极。进一步说明孕妇对夜班有抵触情绪，担心上夜班会损害胎儿健康，从而造成过重的心理压力(表4)。

2.5护士与非护士早孕反应发生率的对比情况通过对比发现，护士职业人群发生早孕反应时间维度显著长于非职业护士人群，差异具有统计学意义(P<0.01)(表5)。

表1 调查对象基本情况

表2 每日呕吐次数护士应对方式得分比较[例，(x±s，分)]

表3 呕吐症状出现的孕周不同护士应对方式比较[例，(x±s，分)]

表4 不同夜班次数孕妇应对方式比较[例，(x±s，分)]

表5 护士与非护士在妊娠期发生早孕反应的时间维度情况比较(χ2,例)

3 讨 论

3.1早孕反应不同程度对护士应对方式的影响分析早孕反应在日常生活中最常见，最能给孕妇带来躯体不适感的为妊娠呕吐。本研究的早孕反应主要体现在妊娠呕吐上，表2、表3可见：孕早期护士每天呕吐次数越多、出现呕吐症状的时间越早，表明其应对的方式越消极(P<0.05)；孕早期护士每天呕吐次数越少、出现呕吐症状的时间越晚，表明其应对的方式越积极(P<0.05)。在发放问卷时与孕妇的交谈也证实这一现象。众多受访护士表示，呕吐及其带来的不适感会严重影响工作的质量和效率，容易导致工作分心，不能按时完成工作量，出现拖班、工作失误等情况。每天上班都面临着巨大的心理压力和躯体不适，更是时刻担心焦虑情绪会影响胎儿的健康。表5可见护士职业人群发生早孕反应的时间维度显著长于非护士职业人群(P<0.01)，护士的职业性质导致其早孕反应持续的比别人更长，而早孕反应时间越长，工作越消极，因而更需要关注。

3.2夜班次数对护士应对方式的影响分析表4可见，孕早期护士所上夜班次数越多，其应对早孕反应的方式越消极(P<0.05)。全部受访对象都表示，怀孕后继续上夜班对其身体影响较大，更加担心夜班对胎儿的生长发育不利。有研究表明，夜班工作会使孕妇的睡眠质量差、精神状态不佳及食欲下降等[6]。孕妇身体状况不佳，再加上早孕反应与工作强度的双重刺激，容易导致其产生心理压力；压力又作用于机体使其早孕反应程度加重、身体状况欠佳、工作绩效不满意，如此形成一个恶性循环。这些内外因素产生的压力超出孕早期护士所能承受的范围，使其不能采取有效的方式进行自身调节来缓解压力。当压力聚集的时间越久，对其身心造成的损害越大，易导致孕妇产生逃避现实、完全依靠别人解决事情等消极的应对方式。

3.3医院管理者对早孕反应护士应采取的关怀措施表5可见，护士职业的性质决定护士职业人群发生早孕反应的概率高于非护士职业人群(P<0.01)，因此作为医院管理者，尤其是在开放二孩的新时代，更应紧跟时代步伐，针对不同早孕反应的护士进行干预，确保护理团队的安全性及稳定性。本院于开放二孩以来采取以下措施：①孕吐在2～3次/日，给予适当安排轻松岗位，暂停夜班；②孕吐在4～6次/日，给予暂停排班，酌情休假几日。③孕吐在7次/日及以上者，经申请给予提前休产前假。④门诊设立早孕反应咨询窗口，本院护理人员优先，且免费看诊。

4 小 结

护士是一个高风险、高压力、高强度职业的人员，当其遇到同种早孕反应情况时，护理管理者若不能及时有效地对其进行心理疏导，就容易导致其出现心理障碍，影响母婴健康，进而给工作带来严重的后果。此次调查发现，早孕反应的严重程度主要体现在反应出现时间的早晚和每天呕吐的次数上；工作强度主要体现在夜班次数上。这两者主要作用于护士的机体，导致其身心疲惫，加重心理负担，最后产生心理障碍。