重视寰枢椎手术治疗的技术进步

王 欢

中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，辽宁 110004

寰枢椎是脊柱结构最复杂、运动方式最独特、治疗困难争议最多的部位。主要特点：①寰枢椎的运动是三维大幅度的弹性运动，其承担头颈部50%的旋转及12%的屈伸和侧曲运动，最灵活也最不稳定，最脆弱和最容易受伤，因其骨结构相对纤细，多依靠软组织稳定。②特殊的结构造就特殊的生物力学性能。寰枢椎间没有椎间盘，不适用三柱理论。寰枢关节以枢椎的2个侧块关节为支撑，将来自头部的两股力量传递到三柱的下颈椎，是力量转换中心。③寰枢椎是脊柱结构中发生变异和畸形较多的部位，常见齿突发育畸形、游离齿突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不对称性寰椎发育过小（约10%）等，对手术影响最明显的是椎动脉畸形［1］。④枢椎是骨肿瘤的高发节段，也是类风湿性关节炎和结核等特殊炎症的好发部位。⑤寰枢椎位置深在，涉及生命的重要结构多，手术风险较大。⑥治疗方法多、争议大，如老年Ⅱ型齿突骨折的治疗，骨折不愈合的风险始终存在，目前缺乏足够的证据来建立老年人齿突骨折治疗的标准［2］。

伴随着老龄化的进程，寰枢椎疾患已逐渐成为常见病，齿突骨折的发生率明显增加。瑞典的一项2000—2011年的调查显示，枢椎骨折的发生率为0.06‰，6 370例枢椎骨折患者平均年龄为72岁，枢椎骨折的发生率增加了135%；枢椎骨折的3个月和2年内死亡风险增加到20%和40%；高龄老年组枢椎骨折中89%为齿突骨折，其中71%为Ⅱ型骨折，骨折假关节形成率＞ 50%［3］。老年Ⅱ型齿突骨折风险较高的原因：①寰枢椎为颈部活动量最大的部分，外力作用时头部的旋转对作为旋转中心的齿突产生扭矩力，高龄骨质疏松使齿突对抗扭矩的能力下降；②寰齿关节和寰枢关节之间存在不成比例的骨关节炎；③解剖原因和血管老化，使齿突基底部的血供减少［4］。Pearson等［5］报道，2000—2011年共有53 338例枢椎骨折纳入研究，30 d死亡率，手术组为8.3%，非手术组为16.2%；1年死亡率，手术组为21.7%，非手术组为32.3%［6］。＞ 80岁的Ⅱ型齿突骨折患者1年内死亡率高达41%，因此被称为“致命的摔倒”［7］。“齿突颈”骨折的治疗原则将来可能与股骨颈骨折相似，为了提高患者的生存率，能耐受麻醉者应选择早期手术；但手术治疗的困难和风险会更大。

近十几年来，有关寰枢椎的研究报道增长较多，减压、复位和重建稳定性的方法有很多，争议也比较大。国内学者在该方面有突出贡献：①手术量大、高难度病例多，积累了丰富经验；②有较多独特的治疗方法和创新性的进步；③在3D打印、导航、机器人和微创技术等方面进行了探索。中国同样面临老龄化社会的国情，有人口基数大、病例多、病情复杂的研究优势，寰枢椎是脊柱外科研究难点最多的领域，也是提高诊治水平机会最多的领域。加强寰枢椎疾患治疗新技术研究的同时需兼顾相关的基础研究，如人工智能等。有理由相信中国学者有机会、有能力把寰枢椎疾患的治疗技术做到世界领先。

参 考 文 献

［1］ 王爽，王欢. 血管造影CT在椎动脉-寰椎复合体解剖分型中的应用［J］. 中华骨科杂志，2013，33（6）：635-639.

［2］ Pal D，Sell P，Grevitt M. TypeⅡodontoid fractures in the elderly：an evidence-based narrative review of management［J］. Eur Spine J，2011，20（2）：195-204.

［3］ Menger RP，Notarianni C. Fracture，Cervical，C2［EB/OL］. StatPearls［Internet］. Treasure Island（FL）：StatPearls Publishing，2018.

［4］ Robinson AL，Möller A，Robinson Y，et al. C2fracture subtypes，incidence，and treatment allocation change with age：a retrospective cohort study of 233 consecutive cases［J］. Biomed Res Int，2017 ：8321680.

［5］ Pearson AM，Martin BI，Lindsey M，et al. C2vertebral fractures in the medicare population ：incidence，outcomes，and costs［J］. J Bone Joint Surg Am，2016，98（6）：449-456.

［6］ Watanabe M，Sakai D，Yamamoto Y，et al. Analysis of predisposing factors in elderly people with typeⅡodontoid fracture［J］. Spine J，2014，14（6）：861-866.

［7］ Graffeo CS，Perry A，Puffer RC，et al. Deadly falls：operative versus nonoperative m anagement of typ eⅡodontoid process fracture in octogenarians［J］. J Neurosurg Spine，2017，26（1）：4-9.