加强维和医疗分队部署前卫勤训练

邱 雷，鱼 敏*，张凯博

(1. 军事科学院军事医学研究院一所，北京 100850；2.解放军总医院第5医学中心卫勤部，北京 100039)

中国军队参与联合国维和行动，是履行国际责任、捍卫世界和平、彰显大国风范的重要载体和平台，也是“军事力量走出去”的重要渠道，更是新时代提升我军海外行动能力的有效途径，还是适应国际规则、在近似实战的情况下全方位锤炼部队的重要平台[1]。“军事力量走出去，后勤保障必须跟上去”，我军维和部队要安全有效完成任务，后勤保障特别是卫勤保障必须跟上去、过得硬，强化医疗分队部署前卫勤训练是提高和维持卫勤保障能力的重要手段和措施。

1 联合国维和行动卫勤保障面临高风险环境的威胁

维和行动已不再局限于监督停火等传统任务，还承担在冲突地区保护平民，防止再次发生冲突和参与当地重建等多种任务。维和卫勤力量面临着艰苦的自然环境、落后的卫生条件和动荡的政治局势等众多高风险威胁。

1.1武装冲突和恐怖主义导致联合国维和行动环境日趋复杂困难不同区域、不同国家之间和各国内部各种冲突急剧增加和再现。冲突的变化日益复杂，导致维和行动环境不断恶化。“9·11”事件以后，武装冲突和恐怖主义交织在一起肆意猖獗，频频发生各种残暴血腥事件。在阿富汗、伊拉克、叙利亚和马里等地，极端暴力分子利用政治、经济、民族和宗教等方面的矛盾，制造各种反人道事件。仅2016年上半年，ISIS就在黎巴嫩、埃及、巴基斯坦和土耳其等地实施和推动实施恐怖袭击，这些恐怖袭击也波及到维和行动和维和人员。部署在马里等“多层面稳定”特派团的联合国维和人员难以在这种持续的冲突中保证安全，给维和卫勤保障工作带来巨大风险[2]。

1.2联合国维和行动人员数量稳步上升21世纪以来，联合国维和行动进入巩固阶段，政治复杂性和任务范围仍很广泛，依然是联合国最复杂的行动任务之一。正进行的多层面维和行动在保护平民、协助前武装人员解除武装、复员和重返社会等方面发挥着重要作用。因此，对联合国维持和平行动的需求量激增(图1)，维和人员有史以来最多[3]。

截至2017年8月31日，参加维和的军警总数达到94 154人；其中分队军事人员79 175人，参谋军官1 956人，军事观察员1 496人，民事警察11 527人。另有文职人员14 831人，志愿人员1 496人，全体维和人员达到10 481人[4]。

1.3联合国维和行动人员伤亡数量居高不下2007—2017年，维和行动部署的区域更加偏僻，远离港口和机场，加之许多地区安全恶化，行动越来越危险。2011年12月，维和行动所涉区域的25%被评估为极度或非常危险，2014年7月则增长至42%。联合国各特派团均面临错综复杂的各种安全威胁，包括武装冲突、恐怖袭击、自然灾害和传染病。有些地区的武装分子刻意针对维和人员采取敌对行为，直接袭击维和人员和车辆的事件有所增加。1998年以来维和人员死亡总数稳步上升，特别是2008年后每年死亡人数在100人以上，2010年由于海地发生地震，导致死亡人数达到峰值，在这之后死于敌对行动的人数也逐年增加，并超过死于事故的人数(图2)。疾病仍然是联合国维和行动中导致死亡的重要原因，与疾病有关的死亡人数总体仍处在上升趋势[5]。这些现实情况给维和行动卫勤保障带来严峻的挑战，传统的保障模式已难以满足需求[6]。

2 联合国维和医疗分队部署前训练的现状分析

2011年联合国外勤支助部启动维和卫勤能力建设试点项目，该项目的任务是对联合国维和特派团的卫勤保障任务和能力标准开展检查，建立统一和实际的卫勤保障能力建设和装备建设标准，为医疗分队部署前训练、准备和遂行任务提供依据[7]。

2.1联合国维和行动卫勤保障的特殊性对强化医疗分队的部署前卫勤训练提出客观要求由于联合国维和行动的卫勤保障不同于平战时的卫勤保障，需要在新的行动环境下开展工作，制定新的政策、法规和程序，还需要处理不熟悉的疾病和问题。由于东道国的医疗基础设施往往比较落后，这就要求各特派团在卫勤方面自力更生。维和特派团涉及多国参与，来自不同国家的医疗分队和人员可能具有不同的背景、装备、补给和卫勤训练标准，可以通过部署前的强化卫勤训练，以确保对联合国卫勤保障制度、标准和体系的统一认识。

2015年底维和行动部和外勤支助部联合修订第三版《联合国维和行动卫勤保障手册》，作为最新的联合国特派团卫勤保障标准参考文件，该手册中第16章“卫勤训练”中明确指出，联合国需要制定一个部署前卫勤训练标准，以协调在特派团行动中提供有效和高效的卫勤保障所需的知识、经验和资源。医务人员的卫勤训练和技术培训是派兵国的责任，将根据国家对这些人员的注册或认证要求进行。此外，联合国任务区特有的，以及联合国外勤支助部后勤保障司战略后勤处卫勤保障科(MSS)与联合国管理事务部医疗服务司(MSD)共同倡导的卫勤训练内容，用于保持特派团人员的卫勤战备水平[8]。

2.2派兵国应当承担实施符合规范的医疗分队部署前卫勤训练的主要责任每个派兵国都有各自的国家标准和训练方案培养和维持现有的合格和熟练的医务人员。开展合规合格的部署前卫勤训练是派兵国的基本义务，并能决定医疗分队在整个部署过程中的成效和安全。一些派兵国的医务人员缺少或根本没有维和经验，缺乏联合国组织和工作方式、个人的作用和职责、业务需求，以及处理任务区内其他机构的行政程序和办法的知识，通过部署前卫勤训练强化维和相关知识，可以促进医疗分队在任务区遂行卫勤保障任务的能力，特别是卫勤协调能力的提高。

部署前卫勤训练除了要能够保证医务人员熟练掌握基本医疗救治技术以外，还要训练医务人员做好从事特殊救治任务的准备。特殊救治任务包括那些涉及特殊设备或行动的任务，例如搭乘装甲车深入冲突中心、直升机机降和索降等。部署前卫勤训练至关重要，因为这是派兵国确保其医疗分队和医务人员精通维和卫勤业务的最好时机。部署前训练必须以特派团实际情况为重点，强调训练的相关性和严格性，为医疗分队所有人员的实际任务环境和职责任务做好准备。

2.3我军维和医疗分队的部署前卫勤训练取得的成绩和存在的不足2003年1月—2017年7月，我军卫勤先后向刚果(金)、利比里亚、苏丹/南苏丹、黎巴嫩和马里等5个维和任务区派遣百余批一、二级维和医疗分队，3 500余人次卫生人员执行卫勤保障任务。14年来，累计接诊多国维和人员3.6万余人次，收治患者3 000余人次，诊治驻地民众5万余人次，做到了零差错、零纠纷、零投诉[9]。我军维和医疗分队部署前面向维和任务区实际，突出医疗中心工作和有效管理为核心，科学分类施训，有效提升分队遂行任务的综合能力[10]。一是法规训练方面突出规范性，专题组织联合国维和卫勤组织和装备核查等法规制度，以及国际人道法和军事医学伦理等方面的学习教育[11]。二是专业训练突出针对性。卫勤训练突出大批量伤员紧急救治的组织指挥、先遣小组的紧急出动、空运医疗后送等科目，提高快速反应和时效救治能力，进一步强化战救技术训练，全员考核验收战救六项技术。三是通用训练突出实用性。针对医疗分队的军事素质状况和自我防卫要求，强化体能、武器使用、外语和驾驶等专项训练。

我军维和医疗分队部署前卫勤训练还存在以下不足。一是训练由各任务部队组织实施，缺少统一标准，内容互不相同，效果各有高低。二是重个体训练、轻分队训练，重体能和外语培训、轻专业技能训练。三是没有专门用于维和卫勤训练的场所和模拟装备，还缺少最新的专业训练材料。2003年由原总后卫生部组织专家编写《联合国维和行动医疗分队训练教材》[12]，随着国际形势和维和任务的不断变化，其内容已不能完全满足医疗分队工作的需要，而第三版《联合国维和行动卫勤保障手册》中译本至今没有出版。四是缺乏严格的训练考评，没有建立淘汰机制。五是相关理论研究滞后于实践探索，一定程度制约实践创新发展，亟需深化研究，提出创新性、指导性和实用性都很强的理论研究成果。

3 强化我军维和医疗分队部署前卫勤训练提高卫勤保障能力的对策

我军自1990年参加联合国维和行动以来，累计派出维和军人3.5万余人次，13名官兵牺牲[13]。我驻马里、南苏丹维和部队先后遭受袭击，造成3名战士牺牲。从这两次事件看，突发的恐怖袭击对我军维和行动卫勤保障带来严峻的挑战，强化我军医疗分队部署前训练提高卫勤保障能力势在必行。

3.1协调联合国总部加大医疗分队部署前卫勤训练的规范化力度我国作为联合国安理会五大常任理事国中派兵最多、所有成员国中维和摊款排名第二的国家，我军多名卫勤专家担任过联合国总部和有关特派团的高级医务军官，并参与联合国维和卫勤能力建设试点项目，理应在医疗分队部署前卫勤训练上起到“引领”的作用。具体操作是可以通过我驻联合国军参团，积极协调联合国总部有关单位，如负责制定训练模块的维和行动部政策、评估与训练司下的综合训练处(ITS)，以及MSD和MSS，促成尽早制定医疗分队部署前卫勤训练的标准以及技能测试，以确保部署到特派团的所有医疗分队和人员具有相应的能力水平。

联合国维和训练内容分为两类：一类是“核心部署前训练材料”(CPTM)，包括所有维和人员都必须接受的核心模块，主要包括联合国维和基本政策和原则、特派团组织结构、国际人道法、保护平民、行为纪律和安全防范等；另外一类是“专项训练材料”(STM)，已推出步兵营、参谋军官、军事观察员、军民合作、保护平民和防范性暴力等18种培训材料。还没有专门针对医疗分队部署前卫勤训练的模块，建议可以设置该模块，其中包含多媒体教案、交互练习、课堂活动、案例分析、模拟演练等内容，构建标准化国际化能力指标训练体系。

3.2利用我军现有训练机构实现医疗分队部署前卫勤训练的基地化和模拟化随着我军参与维和行动的频率和人员数量不断增加，维和部队要安全有效完成任务，卫勤保障必须跟上去、过得硬。现在我军维和分队部署前训练分别由国防部维和中心、训练基地和军事院校开展，存在着组织分散，把握标准不一致，这在一定程度上导致我军维和医疗分队保障能力参差不齐、时效救治能力不强的问题，这也是联合国所有医疗分队的共性问题。鉴于各维和医疗分队来自不同军种和战区，由国防部维和中心实施部署前卫勤训练更能实现统一标准，更容易获得联合国课程资质认证并与国际接轨。维和中心虽然是联合国认可的全球核心维和培训机构之一，但是该中心缺乏具有专业卫勤素养的组训队伍，以及战创伤致伤平台、特殊环境模拟设施等大型专业基础设施支撑，无法实施成建制、高仿真、全流程、昼夜作业等实战连贯演练，作业条件、对抗强度、训练负荷、考核难度达不到实战要求。

陆军自2016年底至今，先后组织多批次维和医疗分队赴第三军医大学(陆军军医大学)和白求恩医务士官学校参加部署前训练，率先开启维和医疗分队整建制基地化训练试点，提升医疗分队的卫勤保障能力，取得初步成效。建议由国防部维和办统一规划，可以考虑扩建维和中心，或者联合军医大学或医务士官学校成立专门的维和卫勤训练基地，尽早实现维和医疗分队部署前训练的基地化和模拟化。

3.3根据维和医疗分队人员的不同类别开展针对性部署前卫勤训练维和医疗分队的部署前卫勤训练不但需要涵盖维和行动的不同环境和任务，还要针对不同的特定对象开展具体的专项训练科目。就医疗分队成员而言，可以分为非医务人员(翻译、普通驾驶员和炊事员等)和医务人员(军医、卫生士官和卫生员等)两大类。非专业医务人员必须掌握自救互救的能力，接受基本的急救训练，熟悉正确的急救程序。主要包括心肺复苏、止血、包扎、骨折固定、伤员和医疗后送、医疗救治政策和程序，中暑、咬伤和虫叮、酒精和药物影响，烧伤、核生化、通联与报告等相关知识和能力。专业医务人员除了上述能力外，还需掌握基本和高级心脏生命支持技能、院前急救能力等，主要包括心脏监测、心脏除颤、静脉插管、骨髓通路和骨髓输液、环甲膜切开术和穿刺、张力性气胸的穿刺减压等。军医还要强化人道主义援助、医疗记录和报告、医疗后勤、国际人道法、战创伤救治和传染病防控方面的训练。

维和医疗分队的部署前训练是一项常态化的综合性工作，所有医疗分队成员需要具备一定的综合军事素质，包括擒拿格斗、战术防卫、紧急疏散、标图用图、GPS使用和防雷知识等。还要能够与不同军种协同执行任务，包括搭乘装甲车辆、各类型飞行器和舰船等。此外，学习联合国相关法律制度、外语、任务区概况和文化风俗也是必不可少的。

2017年9月28日，国防部发言人宣布我军已于9月22日完成8 000人规模维和待命部队在联合国的注册工作，其中包括4个二级医院，以及各分队配属的一级卫勤保障力量。随着国力不断增强，我军将加大参与联合国维和行动的力度，卫勤力量也将走在前列，加强医疗分队部署前训练促进维和卫勤能力建设，必将为维和世界和平、促进人类发展做出积极贡献。