Epley复位法联合药物治疗后半规管良性发作性位置性眩晕

徐海波

（南通市第四人民医院神经内科，江苏226005）

良性发作性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）是一种以短暂眩晕发作为主要临床表现的自限性疾病，眩晕随头部位置变动而出现，同时伴有眼球震颤，持续时间一般为数秒至数十秒。该疾病发病率高，在临床上较为常见，大约占眩晕症的1/3[1]。病因不明，多见于曾有头部外伤、内耳手术、中耳炎、偏头痛等史患者，因多种因素导致耳石脱落使半规管受累而发病。按受累半规管通常分为后半规管、水平半规管及垂直半规管BPPV，其中后半规管BPPV（posterior canal BPPV，PC-BPPV）占所有BPPV患者的80%～95%[2]。对此类患者通常采用Epley复位法治疗[3]，但仍有约30%患者无效[4]，甚至出现焦虑、抑郁等心理反应。为了提高临床疗效，本研究选择本院2010年6月—2016年10月住院及门诊收治的PC-BPPV患者60例，比较单纯Epley复位法和Epley复位法联合药物的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料60例PC-BPPV患者按就诊顺序分为单纯Epley复位治疗组（复位治疗组）30例和Epley复位+药物联合治疗组（联合治疗组）30例。复位治疗组中男性9例，女性21例，年龄40～68岁,病程6小时～2.5年。联合治疗组中男性6例，女性24例，年龄43～67岁,病程3小时～2年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合文献关于PC-BPPV的诊断标准[5]，排除标准：（1）年龄＞70 岁；（2）颈椎病、美尼尔病、后循环缺血、后颅窝肿瘤、前庭神经元炎、偏头痛眩晕、严重心肺疾病、颈动脉狭窄或已服用其他抗眩晕药物治疗的患者。（3）患者理解能力差或不愿配合Epley手法复位。

1.2治疗方法

1.2.1复位治疗组：采用Epley复位法治疗，操作要点[6]：患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者迅速躺下，头悬30°，头缓慢向健侧旋转45°，然后患者旋转呈侧卧位，同时头向下转45°，最后缓慢回到坐位并头前倾30°，每个体位保持1～2分钟或至眩晕及眼震消失。如症状未消失，2～3天后重复同样手法治疗，15天后进行疗效评估。

1.2.2联合治疗组：患者在Epley复位法治疗的同时，口服倍他司汀4mg，每日3次，对伴有呕吐症状的患者予以镇静、止吐、维持电解质平衡等对症治疗。对合并焦虑抑郁情绪患者由心理测试专业人员采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，SAS总分≥50分提示焦虑情绪，SDS总分≥53分提示抑郁情绪，对该类患者同时加用小剂量黛力新10.5mg，每日1次口服治疗，15天后进行疗效评估。

1.3疗效评定根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年BPPV疗效评估标准[7]进行评定：痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；好转：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型BPPV。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以率表示，组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

联合治疗组未发现明显药物不良反应，30例中痊愈 21例（70.0%），好转 7例（23.3%），无效 2例（6.7%），有效率93.3%，复位治疗组30例中痊愈13例（43.3%），好转 9例（30.0%），无效 8例（73.3%），有效率73.3%，联合治疗组有效率高于复位治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

BPPV是发生眩晕最常见的原因[8]，国内通常参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年标准进行诊断[7]。该病多见于50～60岁女性[9]，本组患者年龄40～68 岁，女∶男=3.6∶1，与文献报道基本一致。

大多数学者认为，BPPV的发病是因为椭圆囊内耳石脱落至半规管，随着头位变动，耳石在病变半规管内不停移动，刺激相应半规管壶腹毛细胞，从而出现一系列临床症状。目前主要以手法治疗为主，Epley复位法是治疗PC-BPPV的一线疗法，其复位成功率高，操作简单易学，通过手法不断让患者变换体位，使脱落的耳石回归椭圆囊，从而减轻眩晕症状。在操作过程中应避免按压颈动脉窦，以免反射性引起心跳减慢、血压下降，甚至休克、死亡。有部分患者虽经多次手法复位，但眩晕症状未消失，其原因可能是病变半规管内仍残余少量耳石颗粒，或与前庭功能恢复延迟有关。对此类患者可联合使用药物倍他司汀抗眩晕治疗，倍他司汀通过与前庭神经末梢H1、H2、H3组胺受体作用，通过扩张毛细血管来改善内耳微循环障碍，从而发挥治疗眩晕的作用。

部分BPPV患者反复就诊，辗转于不同科室，但疗效甚微，对治疗失去信心，从而产生焦虑、恐惧、紧张等心理反应，影响其生活质量，经SAS和SDS评定存在焦虑抑郁情绪，可加用小剂量黛力新治疗。黛力新的主要成份是盐酸氟哌噻吨及盐酸美利曲辛，氟哌噻吨为噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑、抗抑郁作用，美利曲辛属于双向抗抑郁剂，低剂量具有兴奋特性，两种成分复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋等作用。本研究发现，Epley手法复位及倍他司汀治疗效果不佳、尤其合并焦虑、抑郁情绪患者加用黛力新10.5mg/d，患者眩晕随情绪改善而明显缓解，提示BPPV难以治愈可能与心理因素有一定关系。黛力新副作用小，疗效确切，起效快，通常2～3天即可起效，1周后效果更明显，且价格相对低廉，因此，可用于Epley手法复位及倍他司汀疗效不佳、尤其病程较长病情波动、合并有焦虑、抑郁的BPPV患者，可能会出现意想不到的疗效。

综上所述，Epley手法复位联合药物治疗能显著改善PC-BPPV患者的眩晕症状，有效率达93.3%，优于单纯手法复位的效果，提高了患者的生活质量。本研究仅是小样本观察，今后需要扩大样本量，并对远期疗效作进一步研究。

[参考文献]

[1]张素珍.眩晕症的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社,2014.

[2]向红兵.Epley复位法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕的效果［J］.临床神经病学杂志，2011，24（2）：139.

[3]Shan X，Peng X，Wang E.Efficacy of computer-controlled repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo［J］.Laryngoscope，2015，125（3）：715-719.

[4]Parnes LS.Update on posterior canal occlusion for benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Clin North Am，1996，29（2）：333-342.

[5]储旭华，夏怀林，汪滨农，等.良性阵发性位置性眩晕的自我治疗［J］.中华神经科杂志，2006，39（2）：122-124.

[6]杨燕珍，黄静辉，余怀生.Epley加Semont联合手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕［J］.中华耳科学杂志，2010，8（1）：86-89.

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

[8]Kim JS，Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.N Engl J Med，2014，370（12）：1138-1147.

[9]章燕幸，吴承龙，钟芳芳，等.良性阵发性位置性眩晕的临床特征研究［J］.中国全科医学，2012，15（2）：145-147.