改良式宣教中药外敷治疗膝骨关节炎38例疗效观察与护理

何素梅+陈素娥+周晶晶+杨红

【摘 要】目的：观察分析改良式宣教中药外敷治疗膝骨关节炎的护理效果。方法：将76例膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组38例。2组患者均服用非甾体抗炎药并采用中药外敷，对照组患者接受常规宣教中药外敷方法，观察组患者则接受改良式宣教中药外敷方法，比较2组患者的临床疗效、WOMAC评分及治疗的依从性。结果：观察组总有效率为78.94%，对照组总有效率为65.78%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。观察组患者治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：中药外敷治疗膝骨关节炎，正确敷药是取得疗效的关键，改良式宣教能提高患者的自护能力，使中药外敷疗效更好，值得在临床中推广。

【关键词】 骨关节炎，膝；中药外敷；消瘀散；芙蓉膏；改良式宣教

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨变性?骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病。本病多发生于中老年人，临床以膝关节疼痛和关节活动障碍等为主要表现[1]。其病因与年龄、性别、职业、肥胖、激素水平?遗传?过度使用等危险因素有关。KOA已成为最常见和最重要的关节疾病之一[2]。KOA属中医学“骨痹”范畴。中药外敷治疗KOA，正确敷药是取得疗效的关键，本院风湿科采用改良式宣教方法能提高患者的自护能力，使中药外敷疗效更好，治疗依从性更高，值得在临床推广。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科就诊的KOA患者76例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组男11例，女27例，年龄43～75岁，平均（57.95±5.87）岁；病程最短2个月，最长25年，平均（19.05±4.98）年；

肥胖者27例。对照组男9例，女29例；年龄41～75岁，平均（58.25±6.23）岁；病程最短2个月，最长25年，平均（18.74±5.46）年；

肥胖者25例。2组患者在性别、年龄、病程、肥胖等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1995年美国风湿病学会（ACR）提出的KOA分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～75岁；③能独立进行中药外敷操作；④患者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①接受激素治疗或关节腔内注射者；②合并其他风湿病如类风湿关节炎、痛风等患者；③合并心脑血管、呼吸系统、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或继发疾病者；④对外敷药过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥精神病患者。

2 方 法

2.1 敷药方法 选用的外敷药物为本院制剂消瘀散和芙蓉膏。消瘀散主要由丹参、乳香、没药、川芎、荜苃、三七等组成，具有活血化瘀止痛作用；芙蓉膏主要由芙蓉叶、藤黄、天南星、薄荷油等调制而成，具有清热解毒、消肿止痛作用。关节肿痛者，予消瘀散外敷；关节红肿热痛者，予消瘀散和芙蓉膏混合外敷。

评估患者有无中药过敏史?局部皮肤有无破

溃、皮疹等情况。对患者做好解释工作，并取得合作。涂药前温水清洁膝关节处皮肤待干，据患处面积大小取消瘀散或芙蓉膏适量加蜂蜜、黄酒调成糊状敷于患处，厚度2～3 mm，用石膏棉纸包裹并用弹力绷带固定，6～8 h后去除，清洁患处。敷药每日1次，7 d为1个疗程。敷药时间在晚上临睡前，这样既不影响患者活动又能保证包扎牢固，利于药物吸收。用药后如局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡、破损等应停止用药。

2.2 宣教方法 所有患者均從起居?饮食?情

志?用药?功能锻炼等方面进行辨证施护。对照组外敷药宣教方法：第一次中药外敷由护士边示范边讲解，后续患者自行敷药；观察组在对照组的基础上予改良式宣教，即将中药外敷的流程拍成彩色照片，并标以文字说明发给患者。

2.3 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准[4]。根据患者治疗前后的分值计算WOMAC评分改善率[5]，计算公式=

（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%?治愈：膝关节肿胀?疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常，积分减少≥95%。显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动不受限，70%≤积分减少 < 95%。有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动轻度受限，30%≤积分减少 < 70%。无效：临床症状及关节活动无明显改善，积分减

少 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为78.94%，对照组总有效率为65.78%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。

3.3 2组患者治疗依从性比较 对照组有6例次（2.26%）未按时外敷药物，观察组有2例次

（0.75%）未按时外敷药物，观察组明显低于对照组（P < 0.05）。

4 讨 论

中医学认为，KOA多由于肝肾不足、气血亏虚、感受风寒湿邪，致使筋脉痹阻、气血不畅，不通则痛。中医药对骨痹的治疗有独特优势，大量临床研究证实中药外敷治疗骨痹具有简、便、廉、验的特点[6-9]。本方以丹参活血祛瘀，调通经脉；荜苃温中散寒，下气止痛；薄荷油清热凉血，散瘀止痛；川芎活血行气；三七散瘀止痛；乳香、没药调气活血定痛；芙蓉叶消肿排脓；藤黄消肿攻毒，祛腐敛疮，止血；天南星祛风止痉，散结消肿。诸药合用，有疏通筋络、调和气血、消肿止痛的endprint

功效。

由于社會老龄化和肥胖，骨关节炎所致的医疗负担在未来20年会日益增加[10]。中国人群中KOA患病率为9.56%，症状多出现在40岁以后，女性发病率高于男性，60岁以上者占78.50%[11]。西医手术治疗费用高，经济负担重，口服药副作用较多，经皮给药能避免肝脏的“首过效应”及胃肠道破坏，提高了药物的利用度且患者更易于接受[9]，适合患者长期使用。正确的敷药方法是取得疗效的关键。护理学家王琇英曾说过“患者无医，将陷于无望；患者无护，将陷于无助”[12]。教会患者自护方法，才能有效缓解症状，提高治疗的依从性，达到早日康复的目的。

KOA患者多为中老年女性，记忆力较差，知识掌握程度较低，但动手能力强。本研究借助图文并茂的流程图片这一改良式宣教方法，使患者更容易掌握敷药方法及注意事项，有效地缓解患者膝关节僵硬?粘连等主要症状，较好消除水肿现象，临床疗效显著，副作用小，操作简单，患者易接受，故患者治疗依从性高。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] BHATIA D，BEJARANO T，NOVO M.Current interventions in the anagement of knee osteoarthritis[J].J Pharm Bioallied Sci，2013，5（1）：30-38.

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[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：352-353.

[5] 陈蔚，郭燕梅，李晓英，等.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度[J].中国康复理论与实践，2010，16（1）：23-24.

[6] 程立.中药外敷辅助治疗膝骨关节炎临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（7）：73-74.

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[9] 赵卫卫，付鹏，林金.基于肌肉链理论的屈伸肌等长收缩训练配合中药外敷治疗KOA的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（4）：68-69.

[10] 栗占国，左晓霞，朱平，等.凯利风湿病学[M].9版.北京：北京大学医学出版社，2015：1733-1754.

[11] 陈灏珠，李宗明.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1999：833.

[12] 丛墨涵，郎红娟.一片冰心在玉壶.第四军医大学唐都医院护士群像速写[J].当代护士（综合版），2012（12）：20-22.

收稿日期：2017-09-09；修回日期：2017-10-25endprint