比较分析不同剂量的美托洛尔对治疗合并冠心病的糖尿病患者的临床效果

常秀全+颜华

[摘要] 目的 比较分析不同剂量的美托洛尔对治疗合并冠心病的糖尿病患者的临床效果。方法 选择2015年2月—2017年2月该院收治的冠心病合并糖尿病患者60例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组给予25 mg美托洛尔治疗，观察组给予12.5 mg美托洛尔治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果 观察组与对照组临床治疗有效率、心脏指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血糖水平、血脂水平明显优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 在冠心病合并糖尿病患者的临床治疗中，大剂量美托洛尔与小剂量美托洛尔临床疗效均较显著，均可改善患者的心功能；但小剂量托洛尔相比于大剂量托洛尔在改善患者的血糖水平及血脂水平中更加显著，且不良反应发生率更低，高全性更高，值得临床推广应用。

[关键词] 不同剂量；美托洛尔；冠心病；糖尿病；临床效果

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0065-02

冠心病是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，其是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死所致。糖尿病是一种代谢性疾病，如患者持续高血糖或长期代谢紊乱等可导致全身组织器官损害或出现功能性障碍及衰竭。冠心病又是糖尿病患者最常见的一种心血管并发症，当两种疾病合并时，具有较高的发病率及死亡率。因此，寻找有效的治疗措施，对预防心血管疾病具有重要意义。该次研究基于以上背景，比较分析不同剂量的美托洛尔对治疗合并冠心病的糖尿病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2017年2月该院治的冠心病合并糖尿病患者60例作为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男20例、女10例，年龄48～78岁，平均年龄（63.5±10.5）岁，糖尿病病程1.5～13.4年，平均病程（7.6±3.5）年；心功能分级：Ⅲ级19例、Ⅱ级11例，其中不稳定性心绞痛18例、稳定性心绞痛12例；观察组男19例、女11例，年龄47～79岁，平均年龄（64.1±11.0）岁，糖尿病病程1.3～13.5年，平均病程（7.9±3.7）年；心功能分级：Ⅲ级20例、Ⅱ级10例，其中不稳定性心绞痛17例、稳定性心绞痛13例。将两组患者年龄、糖尿病病程、心功能对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标淮：所有患者均符合冠心病合并糖尿病诊断标准，无严重心、肝、能功能不全者；均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：排除近期出现过心血管事件者；合并有严重心力衰竭者；精神疾病者。

1.2 方法

两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，给予降糖治疗，同时进行饮食控制及运动干预治疗，降糖药采用二甲双胍（国药准字H20023370）治疗，口服，1次/d，0.85g/次，在此治疗基础上，对照组给予25 mg美托洛尔（国药准字H32025391）治療，口服，2次/d。观察组给予12.5 mg美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床治疗有效率、心脏指标（LVEF、LEVDD、LVESD）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖水平）、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及不良反应发生率。临床治疗有效率评价标准：治疗后，患者的心功能下降2级以上或下降2级为显效；治疗后，患者的心功能下降1级为有效；治疗后，患者心功能较治疗前无变化，病情甚至在恶化。临床治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，采用（x±s）表示LVEF、LEVDD、LVESD、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C，组间对比采用t检验；采用（%）表示临床治疗有效率、不良反应发生率，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

观察组临床治疗有效率96.7%，对照组临床治疗有效率90.0%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组心脏指标比较

观察组心脏指标与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组血糖水平、血脂水平比较

观察组血糖水平、血脂水平明显优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率6.7%（2/30），其中出现疲倦无力1例、消化道不适1例；对照组不良反应发生率26.7%（8/30），其中出现疲倦无力3例、消化道不适4例、恶心、呕吐1例；组间对比观察组明显低于对照组（χ2=4.320，P<0.05）。

3 讨论

冠心病合并糖尿病在临床治疗中较为常见，冠心病属于糖尿病常见的并发症之一。主要是由于糖尿病患者普遍出现血糖及血脂异常。由于冠心病和糖尿病同时存在，如想要达到血脂和血糖同时治疗的目的，需要根据患者多方面因素考虑，以保证在降糖、降脂的过程中确保患者安全。冠心病也是引发糖尿病患者残疾、死亡的主要原因，危害较重[1]。治疗冠心病合并糖尿病药物较多，其中美托洛尔属于最常用的药物，且临床疗效已得到临床认可，不仅可有效控制患者的血糖水平，改善其心功能，还可降低不良反应发生率，对改善冠心病合并糖尿病患者临床症状具有重要作用。但由于此药物使用剂量在临床治疗中，存在较多争议，其主要与患者可能出现的低血糖症状有直接的关系。

美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药，即心脏选择性β-受体阻断药，其可有效阻断β1-受体的选择性，无部分激动活性，无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用较强，可有效减慢心率，改善患者的心率和血压水平，其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较弱，因此对呼吸道的影响较小。此外，美托洛尔也能降低血浆肾素活性，增强胰岛素抵抗及改善骨骼肌血流量，从而达到降低血糖及血脂的作用，进一步提高糖的消耗量及骨骼肌的血流量，从根本上调节血糖水平；同时美托洛尔还可有效激发脂质氧化酶，从而改善血脂水平，因此，其在降低血脂水平时效果显著[2]。但由于患者应用美托洛尔后，会减少糖原分解量，从而降低糖尿病患者血糖水平恢复速度，还会抑制低血糖交感神经的兴奋反应，使得糖尿病患者处于低血糖状态时得不到提示，最终使其处于低血糖状态；此外，美托洛尔还会抑制糖原分解及胰岛素的分泌，从而降低肌肉组织对葡萄糖的摄取量，通过提高胰高血糖素的释放感染血糖代谢。由此可知，在美托洛尔使用过程中，应合理使用其剂量，避免剂量过大影响美托洛尔的疗效，使得血糖出现反弹，进而影响治疗效果[3]。通过该次研究中发现，观察组与对照组临床治疗有效率（96.7%、90.0%）、心脏指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血糖水平、血脂水平明显优于对照组，且不良反应发生率（6.7%）明显低于对照组（26.7%）（P<0.05）。由以上结果表明，冠心病合并糖尿病患者，应使用小剂量美托洛尔治疗，对改善患者血糖水平、降低不良反应具有重要作用，可作为治疗冠心病合并糖尿病常用剂量。

综上所述，小剂量美托洛尔对治疗合并冠心病的糖尿病患者临床效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 卢丽姬，叶志龙，吴基炳，等.不同剂量美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病患者临床疗效分析[J].今日药学，2015，25（6）：467-469.

[2] 陈宝虎，甄莉景.不同剂量美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病患者的临床疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：44.

[3] 杜来景，汪砚雨.不同剂量美托洛尔对糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影响研究[J].现代预防医学，2014，41（17）：3256-3258.endprint