心率变异性在糖尿病患者中的应用价值探讨

杨小玲+吕琦

[摘要] 目的 探究心率变异性在糖尿病患者中的应用效果，为临床提供指导。方法 以2015年10月—2016年12月来该院接受救治的78例糖尿病患者（糖尿病组）以及78名同期来该院行健康体检者（体检组）作为观察对象，对所有观察对象均实施动态心电图检查，研究对比两组观察对象的心率变异性结果。 结果 糖尿病足患者和体检组患者之间的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50结果差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病组患者日间和夜间的SDNN、rMSSD、PNN50结果差异无统计学意义（P>0.05）；体检组患者日间和夜间的SDNN、rMSSD、PNN50结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病患者实施心率变异性分析具有较显著应用效果，有助于早期诊断自主神经功能受损，为临床干预治疗提供重要依据。

[关键词] 心率变异性；糖尿病；效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0045-02

目前发现糖尿病神经病变患者发生心血管事件的机率较高，在一定程度上威胁了患者的生命安全，因此，有必要对患者实施尽早诊断和治疗[1]。2015年10月—2016年12月该院对糖尿病患者、健康体检者均实施动态心电图检查，以探究心率变异性在糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以来该院接受救治的78例糖尿病患者（糖尿病组）以及78名同期来该院行健康体检者（体检组）作为观察对象。糖尿病组78例患者年龄为53～79岁，平均（53.69±5.73）岁，男女分别为45例（57.69%）、33例（42.31%）；糖尿病患病时间为4～14年，平均为（8.68±2.74）年。体检组78名体检者年龄为50～79岁，平均（53.75±5.69）岁，男女分别为44名（56.41%）、34名（43.59%）。糖尿病组和体检组患者的资料经对比显示，差异无统计学意义（P>0.05），组间可对比。

经该院医学伦理委员会许可同意后实施研究，且所有观察对象对研究知情同意。纳入标准：①观察对象均对研究知情同意；②患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准；③观察对象年龄均大于20岁；④观察对象均接受动态心电图检查，并进行心率变异分析。排除标准：①房颤、房扑、室速、室颤等恶性心律失常以及甲状腺功能亢进症者；②慢性阻塞性肺病急性发作、急性心肌梗死、急性心功能衰竭者；③近期服用过影响心率的药物患者；④不符合纳入标准者。

1.2 方法

对所有观察对象均实施动态心电图检查，具体检查方法为：使用美国进口的DMS动态心电图系统对所有观察对象实施检查，于上午8：00开始至次日上午8：00结束，详细记录观察对象的检查结果，确保有效采集时间超过23 h。检查结束后，对所有观察对象的结果进行心率变异分析。

1.3 评估指標

研究对比两组观察对象的心率变异性结果，主要对观察对象的SDNN（全程正常窦性R-R间期的标准差）、SDANNindex（全程记录中每5 min平均R-R间期的标准差）、SDNNindex（全程记录中每5 minR-R间期标准差的平均值）、rMSSD（全程相邻RR间期之差的均方根值）和PNN50（全程内差值超过50ms的连续正常R-R间期所占的百分率）进行比较分析，同时对观察对象昼夜时间段的心率变异性指标进行分析，其中日间为早6：00-晚21：59，夜间为晚22：00-早5：59。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 比较两组观察对象的心率变异性结果

糖尿病足患者和体检组患者之间的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较糖尿病组患者昼夜的心率变异性结果

糖尿病组患者日间和夜间的SDNN、rMSSD、PNN50结果差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 比较体检组患者昼夜的心率变异性结果

体检组患者日间和夜间的SDNN、rMSSD、PNN50结果差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究显示[2]，糖尿病自主神经病变的发生和糖代谢紊乱、血流动力学改变、自由基损伤等因素具有较紧密的联系，当糖尿病患者发生糖尿病自主神经病变时，其体内的氧自由基和抗氧化防御系统处于失衡状态，且容易对调节心脏的迷走神经及交感神经系统产生一定的负面影响，同时，较多研究证实，当机体自主神经病变严重时，可增加机体发生急性心血管事件的发生率，对患者的生命安全构成了严重威胁。所以，较多学者认为，可对机体心脏的迷走神经及交感神经系统的平衡性进行评价，以此作为判断糖尿病患者是否存在自主神经病变的依据。

心率变异性（HRV，heart rate variability）属于临床常用的评价心脏迷走神经及交感神经系统平衡性的有效指标，具有无创性，可有效反映交感神经和迷走神经的平衡性以及协调性，和心脏自主神经活动存在较强的相关性[3-4]。心率变异性主要是指相邻窦性心动周期间的微小差异，目前，临床上常用的心率变异性指标主要包括SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50，其中，SDNN主要是指全程正常窦性R-R间期的标准差，可反映心率变异性的总变化情况以及交感神经和迷走神经总的活性，SDANNindex主要是指全程记录中每5 min平均R-R间期的标准差，常作为反映交感神经张力变化的有效指标；SDNNindex主要是指全程记录中每5 minR-R间期标准差的平均值，当SDNNindex降低时，常表示交感神经张力增高，迷走神经张力降低；rMSSD主要是指全程相邻RR间期之差的均方根值，主要反映心率变异性的变化情况，若患者的rMSSD降低，则提示患者的迷走神经功能减弱，即迷走神经张力降低，若患者的rMSSD升高，则提示患者的迷走神经功能增强，即迷走神经张力升高，是评价迷走神经张力的敏感指标；PNN50主要是指全程内差值超过50 ms的连续正常R-R间期所占的百分率，亦作为反映迷走神经张力情况的有效指标。因此，心率变异性可有效反映迷走神经和交感神经的敏感活性，可有效对迷走神经以及交感神经的张力进行评估，对评价自主神经病变具有较显著的意义。

该研究为探究心率变异性在糖尿病患者中的应用效果，对糖尿病患者、健康体检者均实施动态心电图检查，此次研究数据显示，糖尿病足患者和体检组患者之间的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50结果差异有统计学意义，这提示相比于健康体检者，糖尿病患者的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50会出现不同程度的下降，表明糖尿病患者的自主神经功能出现不同程度的损伤，换言之，可将心率变异性作为反映心脏自主神经系统活性及其调节能力的有效指标。同时研究数据显示，糖尿病组患者日间和夜间的SDNN、rMSSD、PNN50结果差异无统计学意义，但体检组患者日间和夜间的SDNN、rMSSD、PNN50结果差异有统计学意义，这提示糖尿病患者心脏自主神经系统调节失衡，昼夜规律消失，出现该种现象很可能是由于糖尿病患者的交感神经及迷走神经平衡失调，导致交感神经长期处于兴奋状态，不能有效调节心率。

综上所述，对糖尿病患者实施心率变异性分析具有较显著应用效果，有助于早期诊断自主神经功能受损，为临床干预治疗提供重要依据，值得各医疗机构推广使用。

[参考文献]

[1] 卞宁.糖尿病周围神经病变与糖尿病患者潜在心血管疾病风险的关系[J].中华临床医师杂志：电子版，2015（9）：1698-1700.

[2] 李卫平，蚁楷宏，林冬，等.老年高血压糖尿病前期患者心血管危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（5）：468-470.

[3] 徐礼胜，周树然，姚阳，等.脉率变异性估计心率变异性的可行性分析[J].东北大学学报：自然科学版，2017，38（1）：31-35.

[4] 陆红宇，宋鲁平，李泓钰，等.心率变异性生物反馈干预不同类型失眠障碍的比较[J].中国康复理论与实践，2017，23（6）：720-724.endprint