幽门螺杆菌相关研究进展及预防护理现状

秦娟文

(广西中医药大学第一附属医院仙葫院区 脾胃肝病科, 广西 南宁, 530023)

1982年澳大利亚Marshall和Warren从胃黏膜切片中发现了幽门螺杆菌(Hp)[1]，并发现其与胃癌间潜在的病因学关系。1994年，Hp被世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)列为Ⅰ类致癌原[2]。据2002年世界卫生组织统计，Hp感染占全球肿瘤负担的5.5%，超过乙肝的4.9%，位居首位；仅次于艾滋病、结核成为第三大传染病[3-4]。遗憾的是人类是Hp唯一宿主，而我国普遍存在生活条件较差、健康意识薄弱、居住条件拥挤、就餐形式等因素大大增加了感染Hp的风险。Hp感染及治疗问题目前仍然是消化学者研究领域的热点。现将其相关研究进展及预防护理现状作一综述。

1 Hp相关性疾病

全世界约有50%的人群感染Hp，近年来多项研究证明，已经明确Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良[4-6]、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤[7-8]、某些血液病及皮肤病等的发生、发展密切相关[9]。

2 Hp感染途径及相关因素

目前Hp感染途径仍不十分明确，但研究[10]显示Hp主要是通过消化道传播，传播途径有粪-口、口-口、密切接触和动物源性等。研究[11]表明，Hp感染相关因素包括当地的经济水平、文化程度、居民的卫生和饮食习惯等，同时工作压力大、缺乏体育锻炼以及消化系统疾病史等也是重要的感染相关因素。孙文峰等[12]调查650名丹东地区居民Hp感染情况，结果显示年龄较长、经常吃烧烤及腌制食品的人群容易感染Hp。许丹丹等[13]分析46 976例Hp患者，结果显示感染Hp与健康意识薄弱、缺乏良好的卫生和饮食习惯有关。徐晓红等[14]研究显示，Hp感染有明显家庭聚集性，且生活条件落后及不良的卫生习惯也是Hp感染的危险因素。杨振强等[15]研究结果显示，经济条件相对落后、生活习惯差的人群Hp感染率相对较高。陈意振等[16]研究表明，Hp感染与生活环境、居住条件、就餐环境、工作强度、吸烟饮酒、运动强度等有关，Hp感染高危因素是吸烟、饮酒和长期加班。

3 检测方法

Hp感染的检测方法很多，有细菌学、病理学、血清学、免疫学、分子生物学等[17]。目前临床较常用的检测Hp的方法是快速尿素酶检查、14碳尿素呼气试验检测。根据是否通过胃镜取标本，分为侵入性和非侵入性两大类。可进行Hp检测的标本有：胃组织标本、呼气、血液、唾液、黏液、粪便、尿液等。

3.1 细菌培养

需经胃镜钳取胃黏膜进行检测Hp，耗时3 ～5 d、价格高、培养条件要求高、敏感度低，故临床较少应用，多用于科研[18]。

3.2 病理学

经胃镜钳取胃黏膜组织，作直接涂片或切片后染色镜检，发现Hp即可确诊，包括直接涂片、组织切片染色、免疫组织化学技术。胃黏膜涂片阳性检出率低，临床较少应用。组织切片染色法操作简单、价格便宜，但其准确性和敏感性受标本取材部位、病理技师对标本的处理过程及病理诊断医师的经验影响[19]，故临床上也不作为常规检查。

3.3 免疫学检测

免疫学检测包括酶联免疫吸附试验(ELISA)、金标免疫斑点法(以下简称金标法)、聚合酶链反应(PCR)法、蛋白芯片技术和免疫印迹技术等[20-21]。这些方法技术敏感性高、特异性好，但需要专门的仪器，价格相对较高，临床较少使用，多用于科研。

3.4 分子生物学检测

常用的分子生物学检测方法有快速尿素酶检测、尿素呼气试验(13C-UBT、14C-UBT)。快速尿素酶检测一般在胃镜检查时进行，钳取近幽门处的胃窦黏膜进行检测，3～5 min即可判断结果，达到简、便、廉的目标，缺点是需要胃镜检查钳取胃黏膜，属于侵入性检测方法。13碳(13C)是一种稳定同位素，没有放射性，对人体无伤害，13C-UBT有较高的敏感性(100%)与特异性(96%)，不仅适用成人，而且适用于孕妇，乳母和婴幼儿，并可在短期内重复多次检查[9，21-22]，是一种可靠、准确、安全、简单、实用的检测Hp感染的方法。13C-UBT不足之处在于价格较高，测定方法较为复杂，需配备相应的仪器，目前在国内尚难以普及。14碳(14C)是一种放射性同位素，半衰期长，因其具有放射性，孕妇及16岁以下不宜做此项检查。由于14C-UBT价格相对便宜，操作简单，结果可靠，所以目前作为Hp感染检查、复查、普查应用较为广泛的无创检测方法。

4 幽门螺杆菌的治疗

4.1 三联疗法

含质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑的三联疗法是国内外推荐的一线治疗方案[9]。然而由于各种因素的影响，三联疗法的根除率逐年下降，文献报道的标准三联疗法根除率已低于或远低于80%[23-24]，延长疗程至10 d或14 d，根除率只能提高约5%[9]。

4.2 四联疗法

由于三联疗法的根除率的下降，2012年井冈山第四次全国Hp感染处理共识推荐四联疗法(PPI+铋剂+2种抗生素)[25]，而且延长含铋剂四联疗法疗程10 d或14 d，可在一定程度上提高疗效。邰艳红等[26]研究结果显示，应用四联疗法的Hp根除率为95.92%，应用效果优于临床既往常用三联疗法治疗效果，临床应用不良反应少，安全可靠。

4.3 序贯疗法

由于耐药率普遍增高，三联疗法的根除率下降，有研究[27]提出根除Hp的新方案序贯疗法，但目前序贯疗法疗程仍存在争议。陈超英等[28]对序贯疗法根除Hp的疗效进行Meta分析，结果显示在我国序贯疗法的Hp根除率明显高于三联疗法，亦可推荐作为含铋剂四联疗法的补充方案。沈义平[29]对比研究序贯疗法与四联疗法，结果显示序贯疗法与四联疗法均能有效治疗Hp阳性胃溃疡，两者的有效率及不良反应均无差异。

4.4 中药或中西医结合辅助治疗

有文献证实，某些中药(如黄连、黄芪、白芍等)能增强抗生素对Hp的杀伤作用。目前发现如乌梅、白芍、丹参等与含PPI或铋剂的抗生素疗法联用具有保护胃黏膜、修复胃炎症病变、调整胃肠功能的作用，可明显提高Hp根除率。黄连、大黄、黄芩、黄柏、大蒜等中药有高度抑菌作用；黄连、厚朴、元胡具有高度抑菌活性；黄芩﹑黄柏﹑白芍﹑槟榔具中度抑菌活性；山楂﹑女贞子等具低度抑菌活性[30]。林瑞芳[31]应用荆花胃康胶丸联合西药治疗Hp感染，结果显示荆花胃康胶丸可提高Hp根除率，降低和缓解由于服用西药引起的不良反应。刘超[32]应用中药联合三联疗法治疗Hp胃炎34例，结果显示中药可以缓解胃炎不适症状、降低不良应发生率和提高根除率。

4.5 联合益生菌的治疗方法

近年来，临床研究[33]显示联合益生菌的三联疗法可提高Hp根除率，同时减少抗Hp治疗的不良反应发生率，为抗Hp治疗开辟了新的思路。

5 影响根治失败的常见原因

5.1 Hp耐药性

Hp耐药性是影响Hp感染根除率的主要因素，Hp容易产生耐药性。索日娜等[34]研究结果显示，年龄越大、炎症程度越重、经常吸烟、多次Hp根除均可导致Hp耐药性增高，从而影响Hp感染根除率。所以对于感染的高危人群需进行正规治疗[35]。不规范的抗Hp治疗，容易产生耐药性而影响根除率。

5.2 吸烟、饮酒

吸烟及大量饮酒可影响胃黏膜的血流量，同时酒直接刺激胃黏膜容易造成损伤，破坏胃黏膜屏障功能，使胃黏膜的免疫力下降，给Hp的入侵及生长提供了机会，增加Hp感染的几率，从而影响Hp感染根除率[10]。索日娜等[35]研究表明吸烟可导致Hp耐药性增高，而影响Hp感染根除率。

5.3 口腔疾病

口腔若有疾患需同时治疗，Bouziane等[36]Meta分析认为，进行Hp根除治疗的同时进行口腔洁治，明显提高了Hp根除率，说明口腔疾病影响Hp根除率。张雪莲等[37]应用四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者Hp根除的疗效观察显示，联合口腔洁治的根除率明显高于单纯四联疗法。

6 预防及护理

由于抗菌药耐药性的增加，将影响Hp根除率，因此应将预防放到同样重要的位置上，防治并重，共同作用抵御Hp感染[38]。加强Hp感染的检查预防、积极阻断Hp感染的传播途径、注意口腔与食品卫生、改善生活习惯，是防治Hp的重点内容。鉴于当前我国Hp感染的严峻态势，综合疾病特点、感染传染现状、经济与卫生等多方面因素考虑，有必要将预防Hp感染提升为一级预防[38]。

6.1 重视健康教育

加强健康教育使人们养成良好的生活习惯[38]，例如改变不良的饮食习惯，使用公筷，餐具严格消毒，切断口-口传播等；口腔疾患需要及时治疗，注意保持口腔卫生，定期更换牙刷，个人生活用品单独使用；养成饭前便后勤洗手，不喝生水、不吃生食，少吃烧、腌制品的习惯；吸烟、酗酒者应戒烟戒酒，远离烟酒危害[16]；避免与已查出Hp的患者聚餐和密切接触；家人Hp阳性者，同时采取根治治疗。采取发放健康教育资料、宣传板报、播放相关视频等方式提高公众对Hp的认知。可以通过患者自查、普查等方式早发现、早治疗，减少传播[39]。

6.2 加强护理干预

Hp感染患者服药依从性低的主要原因包括：患者觉得服药麻烦、忘记服药、症状好转后自行断药、服用过程中出现不良反应不敢继续服药。因此，有必要加强护理干预力度提高患者的服药依从性和治愈率。护理人员对Hp感染患者进行健康教育、心理干预、生活方式指导、用药知识教育、追踪随访等干预措施，通过科学的护理干预，提高患者对Hp治疗及预防的认识，使患者自觉养成健康的生活方式，提高Hp阳性患者治疗依从性，从而提高Hp根除率[40-42]。张利荣等[43]采用跨理论模式为依据制订的行为干预护理模式对Hp感染患者所处的不同行为阶段进行有针对性的、个性化的干预指导，可明显改善患者不良行为，促使患者选择健康的生活方式，提高遵医行为和服药依从性，从而提高了治疗效果。

6.3 重视中医护理干预作用

中医护理措施如艾灸、中药烫熨、穴位贴敷、穴位按摩、穴位注射等具有温经通络、调和气血、散寒止痛、扶阳固脱、平衡阴阳等作用。脾胃之阳气健，自然可达到“补后天”之功效，达到益气温阳、调理气血、升清降浊、健脾和胃、止痛等作用，协调脏腑功能，从而提高机体免疫力。秦娟文等[44]应用中医综合护理可有效提高患者对Hp感染的认识，自觉改变其不良饮食习惯及生活方式，采取中医措施以缓解患者不适，提高其舒适感，改善服药依从性，从而提高Hp根除率。

6.4 加强老年患者的管理

老年人认知能力和记忆力下降，基础疾病较多，往往服用多种药物，经常出现忘记服药、不按时服药、少服或多服药等现象，从而导致治疗效果不理想。林娟等[45]应用循证护理对Hp感染老年患者进行护理，加强用药管理，按时发放药物并协助服药，保证患者规律服药，同时对患者进行健康宣教、饮食指导、心理护理、药物不良反应的观察等，有利于提高Hp根除率。

当前我国Hp感染现状形势严峻，患者治疗后感染易反复，同时生活条件较差、健康意识薄弱、生活方式等原因都是Hp感染的高危因素，因此有必要加大宣传力度，提高公众对Hp感染的认识，防治并重，达到控制疾病的目的。