甲状腺腺叶切除在甲状腺结节治疗的临床分析

王亚军

江苏省徐州市睢宁县人民医院外科，江苏睢宁 221200

甲状腺结节在我国被视为最为常见的外科疾病之一，近年来，据临床统计，该疾病在成年人中甲状腺结节发病率逐渐上升，中年女性发病率普遍居多[1-2]。临床主要表现为甲状腺腺体肿大，经医生触诊时，会触及多个大小不等的结节，其结节质地较硬，少数患者会扪及单个结节，通常患者无明显不适症状。临床上甲状腺疾病存在原因多种，如甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿大且都可引发为甲状腺结节[3]。甲状腺结节的大小不一，可由数毫米至数厘米，同时主要以多发结节为主，临床上对于不同类型的甲状腺结节采用的手术方式也不同，为此选取合理有效的手术方式对患者的健康极为重要，为此选取该院2015年2月—2018年2月期间收治的100例甲状腺结节患者采取甲状腺腺叶切除术，术后产生的并发症相对更少，同时手术的安全性更高，术后效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入研究的对象均为该院期间收治的甲状腺结节患者，均经过患者的知情同意，并通过伦理委员会的批准。100例患者中男性患者12例，年龄25～55 岁之间，病程 1～6 年，平均年龄（27.6±7.2）岁。 女性患者88例，年龄27～60岁之间，病程2～8年，平均年龄（29.6±5.6）岁。其中100例甲状腺患者在治疗前出现发热15例，恶心14例，疼痛12例。对100例甲状腺结节患者一般资料例数进行对比，女性发病率88%，明显高于男性发病率12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 对年龄，病程，平均年龄进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床检查和治疗

①初期扪及可见甲状腺两侧对称、且弥漫性肿大，甲状腺结节形成后，可扪及大小不等多个结节，且质地较硬，且分布不均匀，同时触及结节可引起患者部位产生疼痛感。并嘱咐患者在吞咽时，会发现腺体随着气管和喉咙上下移动；②超声检查：超声结果显示，可见多个实质性、囊性等病变，探及良性肿瘤未见明显异常，而探及的多个实质性结节或混合型结节明显异常，怀疑为恶性肿瘤的可能性高；③甲状腺颈部X线：结果可见甲状腺多各大小不规则的结节钙化，且出现浸润或气管变形，考虑为癌变的可能性非常大；④甲状腺细针穿刺细胞学检查：可直接确诊甲状腺结节的诊断结果，以及对病情发展为良性或恶性肿瘤做主要依据。

1.3 手术方式

对该院收治的100例甲状腺患者采取甲状腺腺叶切除术进行全身麻醉。首先摆放好患者体位，取仰卧位，并给予常规消毒后、沿着皮肤纹理，在有甲状腺腺叶结节的一侧行弧形切口，将皮下组织与颈阔肌约切开之后，对颈后方周围组织进行分离，使手术视野充分暴露后，割断前肌群，甲状腺和游离腺叶充分显露后，对下级血管进行分支处理，来牵引腺体，阻断中静脉，分离上级腺叶，切断顶端上级血管的分支，并朝内侧对腺叶进行牵拉，紧靠腺叶被膜对结节部分组织进行切除，尽量避开神经以及周围血管，以免造成损伤。将剩下的腺体组织进行常规缝合，并放置引流管。如甲状腺腺叶结节对侧也出现小结节，可直接将小结节进行单纯性切除术，具体切除术步骤为：麻醉、注意体位、切口、游离皮瓣、打开颈白线、分离颈前肌群、游离腺体、分离甲状腺下动脉，并切断Berry韧带，最后采用温生理盐水进行冲洗。

1.4 观察指标

观察情均在该院收治的100例甲状腺结节患者治疗前后出现不良反应发生率和术后的出血量、引流量的相关指标以及术后的临床效果。

2 结果

本组100例患者，经手术治疗后，均手术成功，成功率 100%；手术时间（123.20±6.25）min、术中出血量（72.59±5.37）mL。 经治疗后 TT3 （1.78±0.35）nmol/L、TT4（93.89±17.45）nmol/L。 经治疗后 100 例患者,术后再出血1例，声音嘶哑1例，感染1例，低钙抽搐0例，其发生率为3.0%。声音嘶哑患者为暂时性嘶哑，半年后恢复正常。无1例患者复发。

3 讨论

甲状腺结节在临床上是一种比较常见的疾病。以女性患者居多，甲状腺结节主要临床特点为单发性，也可为多发性，且大小不一，不均匀质地较硬性结节[4]。临床上造成甲状腺结节的原因呈多样化，如甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫以及新生物等都可引发为甲状腺结节。甲状腺结节的大小可由数毫米至数厘米，且多发结节的发病率要高于单发结节[5-6]。当甲状腺激素相对不足的情况下，导致垂体分泌TSH增多，甲状腺处于TSH增多并长期刺激下，同时经过交替持续性增生致甲状腺结节分布不均匀和结节样变。同时结节内可伴随出血、囊变和钙化等病变的产生。在甲状腺外科结合手术方式有多种，如甲状腺次全切术，甲状腺全切术等多种手术方式[7-8]。不同手术方案的选择，对患者影响不同。若甲状腺部分切除或单纯切除术易引起甲状腺癌组织残留，缺乏规范性，造成病情的恶化，同时也为下次手术留下较多的风险和意外。然而对于缺少快速检测病理以及无法即使鉴别甲状腺恶性病变的基层医院，采用甲状腺腺叶切除术更为重要。前提要做到确定了甲状腺的解剖结构，并保留甲状腺后被摸，减少不必要的游离，彻底止血等操作。

为此，搜集该院100例甲状腺结节患者作为研究对象。对甲状腺患者采取甲状腺腺叶切除术进行全身麻醉。确定好患者体位，引导患者取仰卧位，并给予充分消毒后、沿着皮肤纹理，在有甲状腺腺叶结节的一侧行弧形切口，将皮下组织与颈阔肌约切开之后，对颈后方周围组织进行分离，使手术视野充分暴露后，割断前肌群，甲状腺和游离腺叶充分显露后，对下级血管进行分支处理，来牵引腺体，阻断中静脉，分离上级腺叶，切断顶端上级血管的分支，并朝内侧对腺叶进行牵拉，紧靠腺叶被膜对结节部分组织进行切除，尽量避开神经以及周围血管，以免造成损伤。并将剩下的腺体组织进行常规缝合，并放置引流管[9-10]。由此得出，实行单侧甲状腺腺叶切除术针对青壮年患者的甲状腺功能相对自我代偿良好，可选择无需服用药物，如选择服用甲状腺素片，只需半年左右方可恢复。对于相对代偿较差的中年或老年患者来说，通常会出现暂时性甲状腺不足的情况，需要服用甲状腺素片。做到监测甲状腺素水平，随时对用药剂量进行调整。

甲状腺腺叶切除术其优势在于操作简便，节省手术时间，术中患者出血量少，在术中，在不能明确其甲状腺解剖关系的情况下，能够遵循切断真假包膜，见血管分支的原则，大大减低对患者甲状旁腺、喉返神经的损伤几率。实践结果表明，在该院收治的100例甲状腺结节患者，经治疗后病情均有多好转，治疗后不良反应发生率3%，手术成功率100%，这与颜士进[10]的研究中，对于甲状腺结节患者以甲状腺腺叶切除术治疗，其有效率达到100%，不良反应发生率为2.0%的结果一致。治疗后的100例患者的手术时间（123.20±6.25）min、术中出血量（72.59±5.37）mL、经治疗后 TT3（1.78±0.35）nmol/L、TT4（93.89±17.45）nmol/L，这与翟成元等[12]研究中，手术时间（120.20±6.22）min、术中出血量（70.11±5.31）mL、经治疗后 TT3（1.71±0.31）nmol/L、TT4 （92.11±15.73）nmol/L 的结果一致，说明，甲状腺腺叶切除术术后产生的并发症相对更少同时手术的安全性更高。

综上所述，采取甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果尤为显著。不但操作方便，手术时间短，同时创伤性小，术中出血量少，能够及时有效地控制患者病情发展，并减少患者术后的不良反应发生率，提高患者生活质量，促进术后康复。值得临床广泛应用。