江苏省南通市通州区农村妇女宫颈癌筛查结果分析

张建芝

江苏省南通市通州区第七人民医院妇产科，江苏南通 226363

宫颈癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，对女性人群的身体健康造成很大的威胁，宫颈癌早期没有明显症状，部分患者随着病情进展会出现不规则阴道出血以及恶臭性白带等症状，由于大部分患者发现时已处晚期，故存活率较低[1]，宫颈癌患者若能尽早发现，及时干预治疗，遏制癌细胞向其他组织的蔓延，5年内治愈率可达到90%[2]，近年来宫颈癌日益受到人们的关注及重视，愈来愈多的人开始意识到宫颈病变早期筛查的必要性和重要性[3]，因此宫颈癌的早期筛查至关重要，特别是在广大社区医院开展筛查工作对于宫颈癌的防治有重要意义。该文对该区农村妇女于2017年6—8月进行宫颈癌筛查，以望为临床防治提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所辖乡镇农业户口的妇女3 867例作为宫颈癌筛查对象，年龄32～59岁，平均 （44.47±10.16）岁,孕妇不参加筛查。

1.2 筛查方法

采用统一的宫颈癌检查个案登记表，登记接受检查者的一般情况，包括月经史、生育史目前避孕方法等。同时应用宫颈癌知识问卷调查表进行问卷调查，内容包括宫颈癌临床表现及症状、危险因素、诊断标准等。

行妇科常规检查及宫颈脱落细胞学检查。阴道镜检查：使用适宜窥阴器充分暴露宫颈，清除阴道内及宫颈表面分泌物，采集第一张原始图片，继之以3%～5%冰醋酸棉球湿敷宫颈1 min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，必要时用绿色滤镜对宫颈上皮血管进行观察，寻找异常阴道镜图像并采集，最后涂复方碘液，在醋白反应明显及碘无法着色区域取组织及宫颈骚刮术取标本送病理检查，并分析其组织类型。

2 结果

妇科检查3 867例发生异常438例 （11.33%，438/3867），其中宫颈病变 （宫颈赘生物）75例（17.12%）、阴道疾患 301例（68.72%）、盆腔疾患 62例（14.16%）。宫颈脱落细胞学检查3 867例，异常或可疑124例 （3.22%，124/3867）， 其中包括 ASC-US 76例，LISL 32例，HISL 5例，ASC-H 11例。阴道镜检查335例，发现异常64例（19.10%，64/335）。阴道镜异常64例进行组织病理学发现异常22例 （34.38%，22/64），其中宫颈上皮内瘤变 （CIN）20例 （CINⅠ级11例，CINⅡ～CINⅢ级 9例），宫颈浸润癌2例（0.05%，2/3867）。调查3 867例中宫颈癌疾病相关知识知晓2 986例（77.22%，2986/3867）、部分知晓 364例（9.41%，364/3867）、不知晓 517 例（13.37%，517/3867）。

3 讨论

在部分发展中国家宫颈癌发病率居于首位，全世界年宫颈癌患者年新增53万例，年死亡病例约27万[4]，绝大多数分布于发展中国家，我国现已经成为宫颈癌发病重灾区，患者总数占全世界总数的30%以上，因此临床筛查对于宫颈癌的防控，患者预后及转归而言非常重要[5]。该文对该院所辖乡镇农业户口的3 867例妇女宫颈癌的发病情况展开了调查研究，结果显示，2例妇女被确诊为宫颈癌，占0.05%，此结果与类似报道类似[6]，另外检出宫颈上皮内瘤变（CIN）20例，占 0.52%（20/3867）。

宫颈上皮內瘤变CINⅠ级可逆转，达到CINⅡ～Ⅲ级后，出现逆转的可能性较小[7]，因此宫颈癌早期筛查是目前临床上重要的公共卫生问题，以往宫颈癌的筛查目的主要为早期发现宫颈癌，随着宫颈癌筛方法的多样性、先进性，目前宫颈癌筛查主要是早期发现高级别的上皮内瘤变，巴氏涂片检查作为筛查宫颈癌的传统手段，但由于该检查不能具体细分良性细胞而逐渐不能使用满足现代临床诊断需要，加上由于取材过程中的操作问题容易导致浪费、涂片质量差等问题，从而影响检出率和诊断率[8]。阴道镜作为一种内窥镜技术，可直接反映宫颈上皮与血管情况，能够发现肉眼不可见的亚临床性病变，能够将肉眼不能观察到的病变准确发现，借助活体取证的方式予以确诊，根据相关文献记载[9]，阴道镜在宫颈癌筛查的灵敏性、特异性分别为70.9%、74.3%，其具有简便、有效、费用低的优点，但其对上皮内瘤变也存在一定的漏诊率或者过度诊断，因此临床上需结合宫颈细胞学、活检组织进行联合诊断，以便提高其诊断的敏感性[10]。

在该次调查研究中发现，不一样的年龄层、文化程度不同的调查对象对宫颈筛查的知晓率也各不一样，从该次社区女性宫颈癌相关知识知晓程度调查情况来看，社区女性相关宫颈癌相关知识知晓77.22%、部分知晓9.41%、不知晓达13.37%，考虑为农村女性文化程度、经济水平等相对较低有关，因此应当加大宫颈癌防治知识及妇科疾病相关知识的宣传力度，采取多种不同的形式进行健康知识的宣教，通过宫颈疾病预防、生殖保健等相关知识的宣讲，增强女性卫生观念，提高女性保健意识和防治疾病的认识[11]。

综上所述，宫颈癌筛查有助于早期分析宫颈癌及其癌前病变，农村人口在我国总人口中所占比例较大，农村发展对促进国民经济快速发展具有重要作用，宫颈癌筛查工作对维护妇女健康、构建和谐社会具有十分重要的意义[12]，但我国妇女进行宫颈癌筛查的执行率一直不高，尤其是农村妇女的执行程度更低，其大部分不能够接受单位提供的免费筛查的待遇，因此必须加强对农村妇女的宣教工作，提高农村妇女对宫颈癌知识的掌握程度和重视程度，提升防治意识和自我保健意识。定期在城市地区尤其是农村开展宫颈癌筛查工作，实现对农村妇女癌前病变及宫颈癌的早期发现，对早期治疗及临床指导提供有力依据[13]，全面维护妇女健康。同时临床上应根据现有的医疗手段、服务人群及地区选择合适的宫颈癌筛查方法，临床上应进行科学、个性化的筛查方案[14]。