妊娠期肾绞痛的综合护理体会

邱朝红, 蔡晓翠, 王 丽

(江苏省盱眙县中医院 1.教学部; 2. 重症监护病区; 3. 急诊科, 江苏 盱眙, 211700)

妊娠期肾绞痛以腰腹部疼痛为主症，治疗以保守治疗为主，部分需外科手术干预，有效的护理干预是提高该疾病治疗效果的保障。本院泌尿外科2011年3月—2017年8月收治妊娠期肾绞痛患者22例，对患者进行综合护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

泌尿外科2011年3月—2017年8月收治妊娠期肾绞痛患者22例，年龄20～34岁，平均(25.45±1.12)岁；发病时间3 h～3 d；发病孕周19～29周，平均孕周(25.12±1.37)周；右侧18例，左4例。临床表现以患侧腰腹部疼痛为主，部分伴有发热畏寒、恶心呕吐、尿频尿急尿痛、肉眼血尿等症状，所有患者泌尿系统彩超检查均提示患侧肾轻度积水伴输尿管扩张或伴有患侧输尿管结石，胎儿彩超未见明显异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

保守治疗的患者予解痉、镇痛治疗，对于伴有血尿常规白细胞升高或伴有发热畏寒的患者予抗炎治疗。若经药物治疗疼痛或发热控制不佳，或治疗期间出现发热、疼痛不缓解甚至加重、患者不能耐受保守治疗者，选择外科手术干预，行局麻下输尿管镜下患侧双J管置入术。

1.2.2 综合护理干预

1.2.2.1 疼痛、发热的护理： 疼痛护理是妊娠期肾绞痛护理工作的重中之重。患者疼痛常为阵发性发作，伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分伴有尿频、尿急等尿路刺激症状[1]。治疗时应当尽量选择非药物镇痛方法，如局部热敷、穴位贴敷等，并强调分散患者注意力等。选择解痉、镇痛类药物无效的患者尽量避免使用非甾体类抗炎药和吗啡类中枢镇痛药[2]。患者出现发热症状应当引起重视，这可能是输尿管梗阻导致泌尿系统感染的表现，护士在采取恰当降温方法的同时，要及时汇报医生，不排除需行外科干预治疗的可能。

1.2.2.2 药物治疗护理： 妊娠期肾绞痛治疗以选择合理的药物行保守治疗为主。常用药包括黄体酮、硫酸镁、山莨菪碱、抗生素类等，肌肉注射或静脉滴注时应当严格控制速度[3]；对于局部出现红肿、疼痛的患者可局部热敷；合并发热感染的患者合理选用抗生素，以青霉素类和头孢类为主，输注前做好皮试；对于中段尿培养阳性的患者应当结合药敏试验合理选择抗生素[4]。

1.2.2.3 产科护理： 妊娠期是一个特殊时期，肾绞痛可能导致孕期各种不良反应，严重可能出现流产、早产。应该给予持续氧气吸入，做好胎心、胎动监测，密切监测血压、心率，有情况及时汇报医生，并请产科会诊。

1.2.2.4 心理干预： 妊娠期肾绞痛患者及家属常常表现出焦虑、烦躁、害怕等不良情绪。在护理工作中需建立良好的护患关系，向患者及家属耐心讲解该病的发病原因、发病机制及治疗方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐慌和焦虑。

1.2.2.5 饮食护理： 妊娠期肾绞痛常见原因为输尿管结石，应当鼓励患者增加饮水量，保证充足的尿量；对于高尿酸患者应当鼓励低嘌呤饮食；为了保证孕妇及胎儿的营养需求，指导患者补充高营养、富含维生素类的食物。

1.2.2.6 外科干预围手术期护理： 术前做好患者及家属的解释工作，解除患者对手术的恐慌情绪，告知其该手术为微创手术，具有创伤小、恢复快的优点；做好会阴护理，减少感染可能；术后严密观察患者排尿情况，对于有轻度腰酸、尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿的患者做好解释工作，对于术后疼痛不能缓解甚至加重、发热不能控制的患者应当及时汇报医生处理[5]。

1.2.2.7 出院健康指导： 出院后向患者及家属充分讲解注意事项，保守治疗的患者出院后如在正确饮食、饮水的情况下再次出现疼痛或发热应及时来院就诊，手术干预留置双J管的患者应注意休息，减少活动，告知其剧烈活动后常常会出现明显腰酸和肉眼血尿，尽量避免憋尿，以防止尿液返流引起腰部酸胀不适，术后定期来院复查，根据医生建议确定拔除双J管时间。

2 结果

22例妊娠期肾绞痛患者经保守治疗有效19例，无效3例，对3例保守治疗无效的患者在局麻下行患侧双J管置入术，手术均顺利，术后疼痛、发热等症状得到较好控制，1例患者出现术后明显尿频、尿急症状，考虑与双J管刺激有关，术后1个月拔除双J管症状明显缓解，经随访，所有孕妇均安全度过围产期，顺利娩出健康婴儿。

3 讨论

妊娠合并肾绞痛是泌尿外科的急腹症，其主要症状为腰腹部疼痛，彩超常提示肾积水、输尿管扩张，严重者由于妊娠期生理改变，妊娠妇女体内雌激素、孕激素的变化、增大的子宫对输尿管的压迫、输尿管蠕动的减弱等因素导致尿流缓慢，增加了尿路结石的发生几率[6]。严重的腰腹部疼痛和炎症刺激可诱发子宫收缩，可能引起胎膜早破、流产等产科并发症[7]。正确处理妊娠期肾绞痛对保障孕妇及胎儿的安全极为重要。

妊娠期肾绞痛的治疗原则是解除梗阻、缓解疼痛、防治感染、保证孕妇及胎儿安全[8]，正确有效的护理干预可以促进结石的排出，缓解肾绞痛症状，促进母儿健康[9]。由于70%～80%的妊娠期输尿管结石能自行排出，所以对于妊娠期肾绞痛首选保守治疗，在正确合理用药的基础上配合综合护理方案，能收到很好的疗效[10]。对于保守治疗无效的患者需要考虑外科手术治疗，适应证包括：结石梗阻合并感染，经保守治疗无效者；双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻致肾功能异常者；肾绞痛症状经保守治疗无效，患者及家属手术治疗意愿强烈者。手术治疗最常用、手术创伤最小、对妊娠干扰最轻微的方法是局麻下患侧双J管置入术[11]。留置双J管的患者出现尿频、尿急症状与双J管刺激膀胱三角区和后尿道有关，应对患者做好解释工作，以免患者产生不必要的顾虑[12]。考虑到孕妇的特殊性，在临床护理过程中必须重视对孕妇生命体征和胎心、胎动等观察，注意置管期间并发症的观察和护理。另外，有研究[13]表明，中西医结合采用梅花针循经叩打结合一般护理可以明显改善肾绞痛疼痛症状，缓解患者的抑郁表现，提高临床疗效，这也将是今后护理工作的努力方向。

综上所述，综合护理模式是对妊娠期肾绞痛治疗的有益补充，有益于患者疼痛的缓解、结石的排出及顺利分娩，值得推广应用。