低剂量CT扫描在成人继发性肺结核中的应用研究

陈胜良+蒋中灿+王天培+张从志+刘余松+王大江+靳笑颜+陈军+张华+杨燕梅

摘要目的：探讨CT低剂量扫描在成人肺结核复查随访中的应用价值。方法：收治复查的继发性肺结核患者800例，随机分成单排螺旋CT组、6排螺旋CT组、16排螺旋CT组和GE64排螺旋CT组，比较检查结果。结果：扫描图像质量差异无明显统计学意义（P>0.05），使用单排、6排、16排CT和64排CT扫描患者接受的剂量差异无明显统计学意义（P>0.05）。使用低剂量扫描，降低了60%～80%，患者接受的容积CT剂量指数明显低于常规扫描。结论：低剂量CT扫描可以显著降低辐射量，对诊断报告无显著性影响。

关键词低剂量CT扫描；成人；继发性肺结核

继发性肺结核是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人，在原发肺结核病后短时间内发生，但大多在初次感染后几十年由于机体抵抗力下降而形成。CT在诊断肺结核中发挥了重要作用。为了比较疗效，患者复查的次数相对较多，CT扫描有利于分析病变吸收情况，CT扫描运用广泛，患者接受的x线辐射剂量相对较多，没有引起足够重视，低剂量CT的应用将大大减少这部分患者的辐射问题。我们采用了西门子单排螺旋CT、6排螺旋CT、16排螺旋CT和GE64排螺旋CT分别对继发性肺结核复查患者进行扫描，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治复查的继发性肺结核患者800例，随机分成单排螺旋CT组、6排螺旋CT组、16排螺旋CT组和GE64排螺旋CT组各200例。其中单排螺旋CT组男118例，女82例，年龄18～89岁，平均（56.3±8.3）岁；6排螺旋CT组男120例，女80例，年龄18～84岁，平均（57.1±8.9）岁；16排螺旋CT组男121例，女79例，年龄16～87岁，平均（57.5±8.5）岁；GE64排螺旋CT组男119例，女81例，年龄17～83岁，平均（57.3±8.2）岁。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

CT扫描设备及扫描方法：西门子（SOMATOM欢悦单排螺旋CT），西门子（6排螺旋CT），西门子（SOMATOM Scope16排螺旋CT），GE（0prima660）64排CT；SOMATOM欢悦单排螺旋CT采用的是110 kV，36 mA；西门子（6排螺旋CT）采用的是110 kV，30 mA；西门子（sOMATOM Scopel6排螺旋cT）采用的是110 kV，14～26 mA；GE（0ptima660）64排CT，采用的是120 kV，30～50 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描视野（C-FOV）固定为L，显示视野（D-FOV）视个体而定扫描其他扫描参数不变。扫描范围从肺尖到肺底。常规准备后仰卧位进行扫描，患者每次屏气幅度尽可能相同。

依据体重指数制定低剂量CT扫描方案：体重指数（BMI）=[体重（kg）/身高2（㎡）]。划分标准：BMI<18.4 kg/㎡为低体重指数，18.5kg/㎡25 kg/㎡为超重体重指数。结合患者特点制定扫描方案：超低体型即BMI<5 kg/㎡，管电流15mA；15 kg/㎡25 kg/㎡，管电流40～50mA。

评价指标：将上述两种不同扫描方法所得到的图像分别调整窗宽、窗位至最佳状态，评价图像质量，观察病变情况。定量记录两次扫描及两次重建图像中肺内发现病灶的征象，包括磨玻璃密度病灶、树芽征病灶、实变、空洞、支气管扩张、支气管狭窄、病变内韩化等7种影像学特征；容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、治疗后低剂量扫描较其最近一次常规扫描的疗效等参数，并将DLP依据国际放射防护委员会（ICRP）第103号出版物中成人胸部DLP转换为有效剂量的转换因子（k=0.021）转换为有效剂量（ED）。

评价方法：对图像质量由两名高年资主治医师采用双盲法读片。采用三点分级法：优级，显示好；良级，显示一般；差级，显示较差。第一步由诊断医师对图像质量进行客观评判，第二步对图像进行诊断及分析。

评价标准：图像质量评判标准：①优级片：肺窗显示肺内病变及双肺纹理清晰，纵隔窗显示病变层次和纵隔内组织结构清楚，无伪影；②良级片：肺窗显示肺内病变及双肺紋理较清晰，纵隔窗显示病变层次及纵隔内组织结构较清，有少许伪影，但不影响病变诊断；③差级片：肺窗显示肺内病变及双肺纹理欠清晰，纵隔窗显示纵隔内病变层次和组织结构不清，有较多伪影，影响病变诊断。若出现结果不一致时，则由另两位副主任医师在结果中选其一。

统计学方法：应用SPSS20.0进行x2检验，用Fisher确切概率法，对不同低剂量扫描图像质量进行统计学分析。用McNemar x2检验，对常规剂量与低剂量扫描图像质量、两种扫描后薄层重建图像及其各种影像学表现进行分析，Kappa一致性检验方法进行一致性检验。两组扫描辐射参数进行配对t检验。P值精确到小数点后3位，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

4组患者CTDIvol和ED比较：使用西门子单排螺旋CT，常规剂量（80 mA）扫描时，患者接受的CTDIvol是（4.44±0.31）mGy，低剂量（36 mA）进行扫描，患者接受的CTDIvol是（1.73±0.1 21 mGy；使用西门子6排CT，常规剂量（70 mA）扫描时，患者接受的CTDIvol是（5.65±0.42）mGy，低剂量（30 mA）进行扫描时，患者接受的CTDIvol是（1.48±0.38）mGy；使用西门子16排CT，常规剂量（70mA）扫描时，患者接受的CTDIvol是（5.46±2.89）mGy，低剂量（14～26 mA）进行扫描时，患者接受的CTDIvol是（1.46±0.69）mGy；使用GE64排CT，常规剂量（70 mA）扫描时，患者接受的CTDIvol是（7.02±0.45）mGy，低剂量（14～26 mA）进行扫描时，患者接受的CTDIvol是（2.32±0.39）mGy，使用低剂量扫描，降低60%～80%，患者接受的CTDIvol明显低于常规扫描（P<0.05），见表1。