微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石随机对照研究

张振瑜

摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石術治疗复杂性肾结石的可行性与安全性。方法：收治复杂性肾结石患者110例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用传统开放手术治疗，治疗组采用微创经皮肾镜取石术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组有效反应指标、结石清除率、辅助治疗率和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有诸多优点，利于患者康复，是治疗复杂性肾结石的有效方法。

关键词微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床研究

泌尿系统结石中，肾结石发病率高，居首位。其中复杂性肾结石较为常见，主要包括多发性、鹿角形、马蹄形以及直径>2.5cm结石等，目前主要治疗方法有传统开放手术、体外碎石术以及微创经皮肾镜取石术（MPCNL），其中开放手术创伤大、并发症多，应用受限；而体外碎石术对于鹿角形或者体积较大结石效果不佳，且多次应用易对患者造成肾损伤，碎石后易出现石街进而导致尿路梗阻。目前微创经皮肾镜取石术受到临床广泛重视，其具有创伤小、成功率高、可重复操作等诸多优点。本文旨在探讨MPCNL的可行性与安全性，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2016年10月收治复杂性肾结石患者110例，纳入标准：①经B超、CT等检查确诊；②最大结石直径>2.0cm；③完全性以及不完全性铸型结石；④均签署本次研究知情书，通过院内伦理委员会审查。以随机数字表法设计分组为对照组与治疗组，各55例。对照组中，男25例，女30例，年龄22～78岁，平均（52.67±5.23）岁；病程0.13～5.22年，平均（3.15±0.68）年；结石直径1.51～4.87 cm，平均（3.22±0.61）cm。治疗组中，男28例，女27例，年龄21～77岁，平均（51.67±5.03）岁；病程0.14～5.26年，平均（3.18±0.71）年；结石直径为1.49～4.89 cm，平均（3.24±0.60）cm。两组患者年龄、性别、病程及结石直径等基线数据资料比较，差异性无统计学意义（P>0.05），且具有高均衡性。

方法：①对照组予以传统开放式手术治疗，以患者个人情况为依据，按照有关规定行手术操作。②治疗组予以微创经皮肾镜取石术治疗，具体方法：患者取截石位予以全麻处理后，在肾盂中置入F5-6的尿管，患者取俯卧位，将人工“肾积水”注入尿管中，并从患者第11肋骨间穿刺，将18号针在B超的引导下穿入至肾盏中，随即将0.035in的斑马导丝导入，再行经Peel-awav鞘将8.0/9.8E的输尿管镜置入肾内，在输尿管镜下找到结石并予以碎石处理，再应用灌注泵水或者取石钳将结石取出，手术时间<2 h。若取石不完全可行Ⅱ期取石，术后观察肾盏、肾盂以及输尿管是否存有残余结石，取净后将输尿管导管拔除并留置肾造瘘管。在4 d后复查，若有残留结石可辅助治疗，于术后2周内可将肾造瘘管拔除。

观察指标：手术有效性指标：术中出血量、伤口大小、手术时间、术中出血量、住院时间，并观察结石清除率、辅助治疗率以及并发症情况。

统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术有效性指标比较：治疗组患者手术有效性指标即手术时间、住院时间均要短于对照组，伤口大小短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组结石清除率及辅助治疗率比较：治疗组Ⅰ期、Ⅱ期的肾结石清除率均要高于对照组，而治疗组辅助治疗率则要低于对照组，差异经统计学分析均有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组术后并发症情况：两组术后均有患者出现并发症，主要包括肾周积液、大出血、寒战、发热、感染性休克等，其中对照组17例，治疗组4例，对照组并发症发生率30.91%，治疗组7.27%，差异存在统计学意义（x2=16.337，P<0.05）。

讨论

目前，复杂性肾结石治疗方案中，传统开放手术是主要术式，但其具有术中出血量大、伤口大、术后并发症多等缺点，患者难以接受。而微创经皮肾镜取石术是在微创直视下完成手术，能够一次性击碎取出结石且操作简捷，可分期进行或随时停止，适用于铸型结石、复杂性肾结石等。

本研究结果显示，经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，其临床手术有效性指标均要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），由此说明了微创经皮肾镜取石术疗效可靠，其手术时间短、术中出血量少，住院时间短，利于患者康复。分析得出，对于复杂性肾结石，开放式手术不易清除干净，且开放手术创伤大，容易增加肾实质撕裂的发生率，也容易导致患者大出血等，给患者带来危险。而微创经皮肾镜取石术可以彻底清除肾结石，完成治疗目标，疗效也要显著优于开放手术，临床治疗中易于被患者接受，住院时间缩短，有利于减轻患者的负担，同时也节约了医院的资源。微创经皮肾镜取石术创伤小，术中出血量少，并发症少，在扩张通道时，扩张幅度小，不需要输血处理，安全性高。微创手术的适用性也较广，不需要较大的皮肾通道，应用范围大，结石清除率高，患者恢复较快，且能够重复操作治疗，术后的瘢痕小且若复发可再次取石。此外微创经皮肾镜取石术，能够建立理想的取石通道，有利于术中的碎石与取石，在本研究中显示治疗组患者的Ⅰ期与Ⅱ期结石清除率高于对照组，而辅助治疗率则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明微创经皮肾镜取石术不仅结石清除显著，且不需要过多的辅助治疗，从而证实了微创治疗复杂性肾结石有着积极的使用价值。

综上简述，采取微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，临床效果明显，患者痛苦小，伤口小，出血少，利于患者恢复，并发症较少，且随着泌尿外科的发展，微创经皮肾镜取石术随着设备的改进及技术的提高，应用前景越来越广阔，具有较高的应用价值。endprint