瘢痕子宫阴道分娩的临床观察

陶静+华海青

摘要目的：分析瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床可行性及安全性。方法：收治瘢痕子宫产妇140例，分为阴道分娩组（A组）和剖宫产组（B组）。选择同期非瘢痕子宫阴道分娩成功产妇100例为对照组（c组）。结果：①A组产后2 h出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率明显低于B组（P<0.05）。新生儿Apgar评分A组和B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②A组和c组产后2 h出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但A组的阴道助产率明显高于c组（P<0.05），A组和c组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。結论：充分评估后，瘢痕子宫阴道分娩是可行的，母婴预后良好，但在试产过程中，需严密监护和做好即刻剖宫产准备。

关键词瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩

由于多种原因，我国剖宫产率一直偏高。近年来，因生育政策的转变，瘢痕子宫再次妊娠的女性人数急剧上升，要求阴道试产的人数逐年增加。探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和安全性具有越来越重要的实际意义。本文回顾性总结了140例瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式和结局，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治孕足月，自然临产的瘢痕子宫病例140例为研究组，根据最终分娩方式的不同，分为阴道分娩组（A组）108例和剖宫产组（B组）32例。同时选择同期非瘢痕子宫孕足月初产妇阴道分娩成功的病例100例为对照组（C组）。研究组与对照组病例年龄、孕周等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：研究组：①只有1次子宫下段横切口剖宫产史，术后恢复良好，距上次剖宫产时间>2年，不具有前次剖宫产指征；②本次妊娠孕足月，自然临产，胎位正常，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症，无绝对剖宫产指征；③胎儿体重<4000 g。④孕妇及家属理解试产的风险，签署知情同意书。

对照组：①初产孕足月自然临产，无妊娠合并症、并发症；②无明显头盆不称；③胎儿体重<4000g。

观察指标：①A组和B组产后2h出血量、住院时间、住院费用、产后并发症发生率、新生儿Apgar评分。②A组和c组产后2h出血量、住院时间、住院费用新生儿行Apgar评分，并发症及阴道助产率。③并发症：产后出血、产后感染、产后尿潴留等其中任何一项。

统计学方法：数据应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

A组和B组相关指标对比：A组产后2h出血量、住院时间、住院费用、产后并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

A组和c组相关指标对比：A组产后2h出血量、住院时间、住院费用、产后并发症及新生儿Apgar评分与c组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。但阴道助产率A组明显高于c组，差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

结合我院140例瘢痕子宫的分娩方式和结局，试产成功108例，成功率77.14%，试产成功分娩结局同非瘢痕子宫孕妇分娩结局在产后2h出血量、住院时间、住院费用、产后并发症及新生儿行Apgar评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。而相对瘢痕子宫再次剖宫产的孕妇，无论在产后2h出血量、住院时间、住院费用、产后并发症等方面差异均存在统计学意义（P<0.05）。但是并非所有瘢痕子宫都具备阴道试产的条件，本文研究组均在阴道试产前进行了充分的评估，所有患者进入产程均全程进行了胎心监测，全程专人观察。A组所有的患者产程中未使用催产素或水囊等加强宫缩，B组中有8例因产程中宫缩乏力，静滴小剂量催产素加强宫缩时，出现子宫下段压痛2例，胎心监测异常4例行剖宫产，其中3例出现先兆子宫破裂的症状，因术前准备充分，未造成母儿损伤，试产中需慎用催产素。ACOG已明确提出了在试产中应用硬膜外麻醉进行镇痛是安全的。先兆子宫破裂最常见的体征是胎心异常，而有效的麻醉并不会掩盖子宫破裂的症状和体征，使用分娩镇痛，减轻疼痛，增强了产妇的信心，利于产程进展。A组中有60例孕妇采用了分娩镇痛，效果良好。另外无论术前，术后有阴道分娩史的10例孕妇均100%阴道分娩成功。B组中有13例孕妇本人和家属因担心产程中风险，中转手术终止妊娠，孕妇的主观愿望对分娩方式也起了很大的主导作用。此外A组和c组阴道助产率有明显的差异，A组阴道助产13人（12.04%），B组3人（3%）。因18%子宫破裂发生在第二产程。引，且经过第一产程后，个别产妇疲劳，为尽量缩短第二产程，我们在必要的时候行了阴道器械助产。

总之，严格掌握阴道试产适应证，正确评估患者的条件，瘢痕子宫行阴道分娩是可行的，有良好的母婴预后。但是产程中也存在一定的风险，严格规范的产程监护，重视孕妇主诉、体征，定期监测生命体征，多学科通力合作，时刻做好发生不良事件的救治准备，为成功阴道分娩提供了安全保障。加强产前宣教，提高瘢痕子宫孕妇再妊娠阴道试产的意识和信心也会起到积极作用。endprint