妊娠合并卵巢肿瘤96例患者临床特点及治疗分析

王春风

摘要目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征及处理方法。方法：收治妊娠合并卵巢肿瘤患者96例，回顾性分析其临床资料。结果：B超检出率65.6%，剖宫产术后发现率10.4%。左侧卵巢肿瘤40例，右侧卵巢肿瘤37例，双侧卵巢肿瘤19例。5例恶性肿瘤，采取手术剥除。4例交界性肿瘤，与良性肿瘤相比，交界性肿瘤平均孕周相对较短（t=2.449，P=0.016）。结论：超声与盆腔检测具有较高的诊断及发现价值，选择合理的手术处理、预防并发症、动态观测对患者顺利完成妊娠、保障母体与胎儿健康有重要意义。

关键词妊娠；卵巢肿瘤；手术；妊娠结局

妊娠合并卵巢肿瘤是常见的临床问题之一，随着孕产妇保健水平的提高、剖宫产率的升高以及孕产妇保健意识的提高，妊娠合并卵巢肿瘤的发现比例明显升高，早期发现与及时的干预对保障孕产妇与胎儿的健康保障有着重要意义。2015-2016年收治妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇为研究对象，回顾性分析其临床特征及治疗方法，为妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及治疗提供参考依据。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治妊娠合并卵巢肿瘤患者为96例，年龄21～43岁，平均（29.3±6.21岁；初产妇54例（56.3%），经产妇42例（43.7%）；平均孕周（38.2±4.1）周。

研究方法：96例患者均接受腹部超声、盆腔检测，取活检进行病理检测。手术方法：采用卵巢肿瘤剥除术或肿瘤细胞减灭术。采用回顾性分析方法，分析妊娠合并卵巢肿瘤患者临床特征与治疗情况，分析患者病史资料，包括患者一般情况、疾病特征及疾病治疗情况。

统计学方法：采用Epidata 3.2进行本次研究的数据录入，采用实时双录入减少录入过程中的错误。采用SPSS 21.0进行数据录入，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

诊断方式与诊断时间：从检出时间来看，妊娠12周内发现的卵巢肿瘤最多，累计57例（59.4%）；其次为剖宫产术中发现，累计23例（24.0%）；妊娠12～28周累计发现13例（13.5%），妊娠28周后发现病例数最少，仅3例（3.1%）。检查方式方面，B超查出最为常见，累计63例，检出率65.6%；其次为剖宫产术后发现；妇科检查最少，累计10例，检出率10.4%。

病理类型与手术方式：96例患者中，左侧卵巢肿瘤40例，右侧卵巢肿瘤37例，双侧卵巢肿瘤19例。5例患者为恶性肿瘤，均采取手术方式剥除，4例为交界性肿瘤。不同病理类型患者在手术处理方式上差异不存在统计学意义（P>0.05）。

并发症的发生：96例妊娠合并卵巢肿瘤的患者中，累计8例出现了肿瘤蒂扭转，蒂扭转发生率8.3%。并发症的主要表现类型包括成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤与卵巢感染，分别为3例、4例与1例。发现蒂扭转的事件主要为孕早期与孕中期，其中孕早期3例，孕中期5例。8例发生蒂扭转的囊肿直径6～13cm，平均直径（10.1±2.2）cm。其中1例患者在孕23周出现突发性下腹疼痛，患者进行急诊手术发现直径6 cm的黄体囊肿扭转，未发生破裂，进行囊肿剥离术后恢复良好。

妊娠结局：96例患者中阴道分娩20例（20.8%）；剖宫产68例（70.8）；8例患者流产（8.3%）。完成分娩的88例患者中，足月产76例，早产20例，分别占79.1%与20.9%。新生儿体重1478～5123 g，平均体重（3198.7±985.6）go新生儿均存活。

交界性肿瘤的处理：96例研究中累计发现4例交界性肿瘤，患者经手术后随访至今，4例交界性肿瘤患者均未出现复发。

交界性恶性肿瘤对妊娠的影响：良性与交界性肿瘤孕产妇所娩婴儿出生平均体重分别为（3297.4±965.2）g与（2745.8±256.8）g，结节性肿瘤患者所娩婴儿出生体重相对较低，但由于样本量相对较少，差异不存在统计学意义（t=1.136，P=0.258）。良性与交界性肿瘤孕产妇所娩婴儿出生平均孕周分别为（38.2±2.9）周与（34.6±2.1）周，交界性肿瘤孕周相对较短，差异有统计学意义（t=2.449，P=0.016）。

讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征。随着超声检测与孕前检查的规范与普及，本病检出率也随之提高。国内研究数据显示，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率也由1/1000上升至4.1/1000。美国的研究数据结果相对于国内报道更高，检出率在10/1000～17.9/1000。于月新等对50652例孕产妇的检测结果显示，妊娠合并卵巢肿瘤发病率4.9/1000，低于国外相关报道。本次研究结果显示，妊娠合并卵巢肿瘤患者平均年龄（29.3±6.21岁。良性肿瘤多见（90.6%），5例为恶性肿瘤，均及时接受了手术治疗。肿瘤病理类型以成熟性畸胎瘤最为常见（33.3%），其次为浆液性囊腺瘤与子宫内膜样腺瘤。妊娠期功能性卵巢腺瘤具有以下特点：直径<6cm，常呈现单侧与胆囊性发病，发生自发性消退。随着剖宫产的增加，妊娠合并子宫内膜样囊腫与黄素囊肿的发现呈现增加趋势。

盆腔检查与B超检查对妊娠合并卵巢肿瘤具有较高的诊断价值。大多数妊娠合并卵巢肿瘤患者多无临床症状，容易被忽略。盆腔检查是妊娠合并卵巢肿瘤检测简单有效的方法，但由于妊娠中晚期子宫增大等原因，盆腔检查对于卵巢肿瘤的发现效率降低，此时超声检查可较好地弥补此项不足。超声是妊娠早期及中期发现卵巢肿瘤最为有效的方法之一，本次研究显示，96例患者中63例由超声检测发现。超声检测还需注意肿块的来源、位置及内部结构，并可通过超声极差结果将肿瘤分为单囊性、多囊性或实性等不同类别。此外，在发现卵巢肿瘤后，应进行多普勒超声确定卵巢肿瘤的血管分布情况。endprint