汶川县2013年慢病普查情况分析报告

林世勇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.94

摘要 随着经济社会的发展，人类期望寿命延长，生活方式发生改变，慢性疾病已成为危害人民身体健康的主要疾病和死亡原因。为了解我县主要慢性病的流行现况，确定慢性病防治工作重点，加强人群干预提供科学依据。2013年以汶川县常驻人口作为本次慢性非传染性疾病普查的对象，以乡为单位按行政村作为调查点开展慢病普查工作。

关键词 汶川县；慢病；普查情况

普查背景

随着经济社会的发展，人类期望寿命延长，生活方式发生改变，慢性疾病已成为危害人民身体健康的主要疾病和死亡原因，慢性病防治已经引起政府高度重视。目前汶川县慢性非传染性疾病呈上升趋势。为摸清主要慢性病流行状况及相关危险因素，按照“政府主导、多部门合作、群众积极参与”的原则，全县自2013年3月开始，各相关单位按照部门职责，分工合作，各司其职，密切配合，积极开展了慢病普查工作。

组织保障

县人民政府组织召开了慢性非传染性疾病普查工作动员大会，并印发了《关于开展慢性非传染性疾病普查工作的通知》，成立了由县人民政府分管副县长任组长，各相关单位主要负责人为成员的普查工作领导小组。县卫生局制定《关于印发<汶川县慢性非传染性疾病普查实施方案>的通知》，成立了普查工作专家技术指导小组，负责操作流程制定、技术指导等。县人民医院移动诊疗中心负责健康体检工作。

普查目的

为了解我县主要慢病，如高血压、糖尿病、龋齿、冠心病、脑卒中等流行现状、分布特征、危险因素及死亡原因等关系，确定慢病防治工作重点，结合开展公共卫生服务均等化工作，为加强人群干预提供科学依据。

普查对象

全县常住人口作为本次慢性非传染性疾病普查的对象，以乡为单位按行政村作为调查点。

普查方法及内容

普查方法：采用整群方法，全县以乡镇设调查组，调查点以村为单位，按村全体为计算人数，采用面对面方法调查。一是对所有调查对象进行临床健康检查，二是对检查有异常者等重点人群进行复检，分别获得各种慢病患病率。对调查中发现的所有慢病患者进行问卷调查，了解患者发病及治疗过程中相关的社会经济情况。

普查内容：①年龄10周岁以下儿童测身高、体重、视力，其中7～9岁学龄儿童调查口腔龋患。②年龄11～20周岁青少年测定身高、体重、视力、血压、脉搏、血红蛋白、乙肝表面抗原，生长发育及营养状况检查，胸部透视。③年龄21～64岁青壮年全面健康检查，包括一般情况、内外科、透视、心电图、肝胆B超，测定肝功能、血糖，同时进行慢病患病情况调查。④年龄65岁以上老年人开展全面健康检查和既往病史问诊调查，根据不同病种，开展针对性健康咨询，提高生活质量。⑤现场调查。各乡镇党委、政府按照县慢性非傳染性疾病普查领导小组和实施方案的要求，组织人员配合普查工作小组的各项工作，负责提供各村户籍花名册和组织、召集群众配合调查各项工作及准确提供调查的有关资料数据。县移动诊疗中心负责开展体检工作，并将数据信息返回各乡镇卫生院和接受体检人员。⑥数据清理、分析与反馈。成立乡镇医院院长、医生和各村村干部、村医为成员的慢性非传染性疾病普查小组，负责摸底调查，配合移动诊疗中心开展工作，负责本组调查全部资料的真实、可靠、完整，负责统计、汇总调查资料和数据录入（按公共卫生均等化服务健康档案指标录入），将调查全部原始资料和汇总统计表上报县技术指导小组；负责辖区乡镇、社区普查数据资料的归总和录入、上报。

质控与评价

为保证调查的顺利开展和调查的质量，成立了专家小组和设立了质控人员进行质量把关，并对各调查点相关人员进行了技术培训，要求现场调查加强组织领导和协调，明确工作流程，合理安排普查进度。专家技术小组定期对各乡镇普查工作情况进行督导。

流程和步骤

全县以乡镇设调查组，调查点以村（社区）为单位开展调查，县移动诊疗中心及乡镇卫生院开展临床健康体检和相关问卷信息调查。

各乡镇卫生院在乡镇人民政府、县级各部门和村（社区）的支持配合下，先期开展摸底调查工作，将摸底调查表和统计表分别报县移动诊疗中心和县疾控中心。县移动诊疗中心按照各乡镇上报的摸底调查表合理安排体检时间。中小学、幼儿园在校学生由学校所在地乡镇卫生院和县移动诊疗中心协同入校体检。体检结束后，县移动诊疗中心及时出具体检报告，并将结果返回各乡镇卫生院。各乡镇卫生院负责收回体检表和调查表，并根据结果将慢性病患者纳入基本公共卫生服务均等化管理，将调查全部原始资料和汇总统计表上报县技术指导小组。

调查结果

概况：全县总面积4 084平方千米，总人数100 991人。其中城镇居民36 930人；农村居民64061人。2012年县内生产总值408 865万元，人均GDP 40 683元。有13个乡镇。县内三级医疗保健网健全。乡、镇社区卫生院所各有1名专职预防保健人员，每村均有合格卫生室及专职乡村医生1名。

社会人口学：2012年底全县总人口100 991人，其中男52483人，女48 508人。人口自然增长率7.54‰；婴儿死亡率1.81‰；老年人口比例9.24%。

调查对象基本情况：应调查89 561人，其中男46 960人，女42 601人，见表1。

健康与疾病状况：①2012年居民粗死亡率。0～14岁0.57‰；15～59岁1.90‰；60～79岁15.66‰；80岁以上75.12‰。②2012年居民死因顺位依次为：恶性肿瘤、呼吸系统、循环系统、损伤与中毒、消化系统、传染病与寄生虫、内分泌代谢、精神病。其中前3位恶性肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病粗死亡率分别为103.97/10万、98.03/10万、97.04/10万。endprint

流行病学调查：①调查人群基本情况。截至10月20日全县普查工作结束，全县应体检89 561人，实际体检82 090人，体检率91.66%。②调查患病率情况。发现高血压、糖尿病、重症精神疾病、心脑血管疾病及口腔龋齿等7类慢病6 020例，其中，高血压3 186例，患病率3.88%；糖尿病980例，患病率1.19%；重症精神病36例，患病率0.04%；冠心病98例，患病率0.12%；脑卒中20例，患病率0.02%；恶性肿瘤44例，患病率0.05%；口腔龋齿1 656例，患病率2.02%。

职业分布：全县慢病普查按职业划分，干部在高血压病中占5.05%，在糖尿病中占9.18%；农民在高血压病的构成比中占74.39%，居民占16.67%。农民在糖尿病的发病人数中占64.70%，在重症精神病中占91.67%，在恶性肿瘤中占81.82%。在口腔龋齿中农民占45.05%，学生占41.43%，这可能与不良生活习惯有关。见表2。

民族分布情况：各民族患高血压病中，汉族占39.36%，羌族占37.54%，藏族占21.85%；糖尿病中，汉族为41.02%，羌族为39.39%，藏族为17.35%；重症精神病中，汉族为47.22%，羌族为36.11%，藏族为16.67%；冠心病的发病情况中，汉族为19.39%，羌族为42.86%，藏族为31.64%；口腔龋齿中，汉族为62.38%，羌族为17.33%，藏族为18.42%。见表3。

年龄分布情况：高血压病基本都集中在21岁以后年龄组中，其中21～64岁年龄组占发病总人数的52.26%，65岁及以上占发病总人数的47.74%；糖尿病中，21～64岁年龄组占发病人数的60.00%，65岁及以上占发病人数的37.80%；重症精神病主要集中在21～64岁年龄组，占91.67%；冠心病中，21～64岁年龄组占47.96%，65岁及以上占52.04%。恶性肿瘤及脑卒中主要发病人群为21岁以上人群；口腔龋齿中，0～10岁组占总的发病人群的31.94%，21～64岁年龄组占发病人群的38.53%，I>65岁占21.26%。见表4。

性别划分情况：恶性肿瘤中，男性占发病总人數的70.45%，女性占29.55%，男性高于女性；脑卒中男性占85%，女性占15%，男性高于女性。这些可能与男性的不规律生活习惯有关。见表5。

地区分布：通过汶川的地理位置，将全县划分为南北两个部分，脑卒中和口腔龋齿在南部的发病情况分别占90%、72.16%，高于北部。这可能与南北部生活习惯不同有关。见表6。

行为因素分布情况。见表7。

政策环境：①政策环境。此次普查是根据积极发展公共卫生均等化服务的精神，努力推动以社区乡镇为基础，以健康促进为主要手段的慢病综合防治工作，控制慢病的发病率和死亡率，提高居民健康水平。②经济环境。近几年，我县国民经济持续快速发展，综合经济实力显著增强。2012年县生产总值408 865万，年增长60.53%。

普查小结：①主要卫生问题：主要疾病。死因监测（死亡率排序）：恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病等；调查患病（现患率排序）：高血压、口腔龋齿、糖尿病、冠心病等；主要危险因素：缺乏体育锻炼、吃畜肉过多、生活无规律、吸烟、过量饮酒等。②今后工作重点及下一步工作思路。在政府的支持下，利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。

防控工作对策及建议：①继续完善以政府为主导，各部门密切配合，全社会共同参与的工作机制，进一步完善部门协调机制，做到齐抓共管。②将慢性病防控纳入政府年度工作计划，制定防控规划，落实配套经费，加强部门工作督导。③进一步落实出台的慢病防治政策，简化工作程序，继续出台更多更好的慢病防控相关政策。④进一步壮大慢性病防控队伍，加强人员培训，落实层层培训制度。⑤加强慢病防控知识宣传，要将大众宣传和重点人群宣传有机结合，注重宣传效果，针对不同年龄、不同职业人群开展有针对性的宣传，扩大媒体宣传面、力度和频度，要进一步提升医生和社区工作者在慢性病宣传教育中作用。⑥加强慢病主动筛查，落实35岁首诊测血压制度。⑦规范开展慢病治疗和管理，提高慢病控制率。endprint