心脏直视手术患者术中压疮预防

李燕旋

（清远市人民医院，广东清远511500）

引 言

皮肤问题长期是围手术期的护理重点。如今，心脏手术越来越多，皮肤的护理工作在心脏外科手术中则愈加重要。因为在心脏手术中，手术的创伤小，手术操作时间久，且患者中老人和儿童的比列越来越高，这些患者大多是与好几种内脏的疾病相关，而在手术中，因为需要使用电刀、循环水毯和体外循环机等器材，所以在手术中皮肤的完整性面临着很大的风险。在体外循环术中，基础代谢较差，面临长时间的缺血和缺氧状况，血液循环不佳，同时手术持续时间较久，而病人中中老年人的比例很高，需要要求深度和高标准的麻醉，心脏病人在手术中常常是处于深度麻醉，致使其身体肌肉较松，垂直压力的存在往往会致使术中压疮的出现，当然长时间身体的固定不动也会引起压疮。所以，在体外循环心脏直视手术中，必须采用合理有效科学的保护措施来预防术中皮肤压疮的出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集医院内手术室操作的219例体外循环心脏直视手术病人的数据信息，其中，95例瓣膜置换术，30例冠状搭桥术，82例房室缺修补术，8例左房黏液瘤，4例法洛式四联症。患者年龄在2岁至72岁之间，手术时长为3-7七小时，病人在术中处于平卧位。

1.2 护理干预及防护

1.2.1 术前对患者发生压疮的危险因素进行评估 手术之前参加病人信息的讨论，充分了解掌握患者的病史，手术进行的方式，在手术开始之前探视病者，检查评估病人的全身皮肤，患者的压疮风险因子一般包含年纪、营养情况、身体重量、皮肤是否存在损伤、有无水肿、皮肤的弹性状况等等。在术前因该多加鼓励患者，向患者简要的表述一下手术室内的基本环境，讲解手术的基本过程还有要向患者讲明必须接受手术的原因，手术对其病情的必要性，通过这些沟通尽量使患者了解手术基本情况，减轻其紧张和恐惧情愫。综合评测手术的麻醉方案、手术时长、手术中体外循环采取的体位、体外循环的时间以及体温变动的程度等要。

1.2.2 创造良好的手术环境 手术进行中，控制手术室的温度在22摄氏度到24摄氏度之间。手术台的应该选择厚度适中、软硬度合适、性能好的床垫，采用变温毯，使用棉性等透气的材料，整理平整床单。应该尤其注意，不得采用无纺布材质的床单，无纺布的材质的具有一个显著缺点就是透气性和吸湿性不好，经历长久的手术过程，病人的皮肤将长时间置于湿润的环境中，这样会增加皮肤压疮的发生率。在手术过程中，要随时察看病人的体温和手术的进程，察看体外循环时鼻咽温度的波动，并基于此适时调节变温毯的温度和室内温度。

1.2.3 合理摆放手术体位 体外循环心脏直视手术需要长时间进行，因此，手术中的体位不但要切合手术的需要，而且因该契合人体力学的原则，尽量降低压疮出现的概率。变动和设置病人的体位时，要放轻动作，和配合者之间保持动作一致，尽可能避免因为拖动体位而导致的皮肤伤害，减少压疮出现的风险。另外，要使用光滑的床单，不要出现褶皱。

1.2.4 合理放置衬垫物 在心血管手术中一般是平卧位，在平卧位中，人体枕部，骶部，足部主要承载着身体的压力，是而这些地方容易出现压疮。进行体外循环手术时，为了能控制患者的体温，应在手术用床上铺设变温毯，所以，不能在病人身下放置太多衬垫物，并多用啫喱垫保护皮肤，用赛肤润涂抹受压部位，减少张力。当手术室内的消毒情况良好时，也可以用毯子或棉被覆盖，还可以将约束带当做衬垫利用。

2 结 果

采取以上的护理防御措施后，在本组的219例体外循环下心脏直视手术病人中，没有1例进行手术的患者发生压疮。

3 讨 论

3.1 发生压疮的相关因素

3.1.1 患者因素 当今医学能力和手术的水平不断提升，老年人进行外科手术的病例越来越来多。由于年纪较大，老年人一般比较瘦弱，皮肤自我恢复能力也比较弱。同时部分老年人还患有其他类型的疾病，比如呼吸、泌尿系统疾病。而糖尿病患者糖尿病合冠心病病人的脂肪会很多，冠状动脉旁路移植术中会有比较强的受力区，因此出现压疮的概率较大。由于患者的身体本来就是被疾病影响着，再加之其营养不足，皮肤缺乏弹性，肌肉组织能力不强，易受到压迫，进而发生压疮。

3.1.2 手术相关因素 （1）麻醉与压疮关系：对麻醉药物、血管活性药物的使用，尤其是对血管收缩剂的使用，会导致外周组织血管收缩，使受压方位的缺血、缺氧现象加重，加之无氧情况下新陈代谢的产物不能马上排除，更加加大了压疮发生的概率。

（2）手术、麻醉时间与压疮关系研究发现：一般手术时长超于2小时就会增加压疮出现的概率，所以手术时长是压疮出现的重要危险因子之一。手术过程多于4个小时，压疮的发生概率是25%，因此，手术中压疮的出现概率和手术时长以及接受麻醉的时间成正相关。也就是，手术进行的时间越久，身体受压部位置于低灌注或缺血情况下的时间越久，手术过程中发生压疮的可能性越大。根据研究所言，手术和麻醉时长的相异，压疮出现概率的差异性有统计学意义。即手术进行越久，局部置于低灌注或缺血情况的组织受压越久。根据相关资料所示，因为麻醉药剂的作用，将近55%的病者在手术麻醉中出现过低氧血症，而此等因素都会加重皮肤组织缺氧情况，进而增加术中压疮的概率。

（3）变温毯的使用：在做心脏手术时，有时需要低温环境或者深低温环境，但是在低温条件下，人体的血管会发生收缩变窄，减缓血流速度和血流量，减少受压区域的血供，同时血压也会上升，这样极易导致压疮的发生。手术中变温毯温度提高的过程也可能发生压疮，因为病患皮肤在接触到变温毯时，变温毯在提升温度的时候病患的皮肤温度也会变高，随着皮肤温度的上升，组织新陈代谢的速度也会加快，过快的代谢和氧耗容易引发组织缺血，从而引发压疮的发生。

（4）手术体位：在进行手术时，病人的体位长期被限制，不能主动移动，不能改变，身体的压力会集中在某一部位，当局部皮肤长时间处于压力下，就易在手术期间出现压疮。一般，手术过程中的体位会成为影响压疮部位的主要决定因素，平卧位时骶尾及足跟是多发部位；采用固定器又容易挤压骨节突出部位，造成压疮。所以再手术前必须调整一个合适的体位，减少敏感部位的压迫，降低压疮的发生率。

3.2 压疮预防措施

3.2.1 体位摆放与减压措施 在体外循环心脏直视手术中，手术时间长，患者术中体温需要升降控制、同时手术床摆放位置，另外变温毯安防也应平稳、合理，避免病人直接躺在变温毯上，应衬垫透气性好，导热系数、吸水性好的纯棉织物，避免使用一次性无纺布床单。放置手术体位时既要满足手术的需要，又要符合人体力学原理，以降低急性压疮的发生率。保持床单、约束带、体位垫柔软、平整、干燥，术中需移动患者时应避免推拉，以免产生摩擦力和剪切力。

3.2.2 加强术中护理 及时发现压疮的危险因素，如骨隆突部位的长时间受压，皮肤潮湿，循环灌注不足，术中低体温，加温毯的使用等，做到及时处理。术中给予输液加温器，温水冲洗，暖轰机复温等保护措施。

4 结束语

手术室护理效果的一个关键性指标就是手术中压疮率的高低，在进行体外循环心脏手术时比较容易发生压疮，这时就需要我们在手术前做好相关的准备，比如根据具体情况选择合适的体位，需要注意的是要选择完备的防护器具，降低手术部位的压力，保护皮肤，这样可以大大降低手术中压疮的发生率。

参考文献

［1］ 孙莉.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理，[J].全科护理，2010(07).

［2］ 张杰.预防心脏直视手术患者术中压疮的护理干预及有效防护[J].护理研究2011(18).

［3］ 潘雅琴.体外循环手术中压疮预防的研究进展[J].甘肃科技，2017(06).

［4］ 冯聪琴，史露露，焦晶晶.手术中压疮危险因素及相关护理[J].中外健康文摘（医刊），2008，5（3）：197-198.

［5］ 何晓珍，樊翌明．术中褥疮的研究进展［J］．国际护理学杂志，2016，25(1)：1-7.

［6］ 吴勤，崔渝敏，陈燕，等.性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用［J］.中华护理杂志,2015,44(1):40-42.