早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性结果相关影响因素分析

郑春华　黄攀科　姜海

在乳腺癌诊疗中，前哨淋巴结活检非常重要，可有效判断患者是否有腋窝淋巴结癌转移现象[1]。如果活检呈现出阳性结果，则需要清扫腋窝淋巴结，因此在临床中针对早期乳腺癌患者的腋窝状态，可通过前哨淋巴结活检进行评估[2-3]。基于此，本文择取2017年1—12月我院收治的40例早期乳腺癌患者，分析其前哨淋巴结活检阳性结果相关影响因素，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

择取2017年1—12月我院收治的40例早期乳腺癌患者作为研究对象，所选患者均经过临床检查确诊，排除合并其他肿瘤患者、乳腺原位癌患者、乳腺多中心病灶患者、腋窝手术史及放疗史患者等。其中，年龄为28～75岁，平均年龄为（48.5±4.1）岁，18例为左侧发病、22例为右侧发病，术前分期均处于Ⅰ～Ⅱ期，病灶均小于3 cm。

1.2　检查方法

于皮下注射亚甲蓝，剂量为2ml，注射部位为肿块切口周围或肿瘤周围、乳晕，之后按摩5分钟，等待10分钟之后于腋窝处作一3～4 cm顺皮纹切口，在胸大肌外侧切开部分乳腺组织及皮下组织，并依据蓝染淋巴管对淋巴结进行确定，标记除切的蓝染淋巴结为前哨淋巴结，再送检，术中冰冻检查。

分析和研究患者的病理特征以及临床资料，筛选可能会对前哨淋巴结活检结果产生影响的因素，包括年龄、是否绝经、病灶大小、激素受体、分子分型、肿瘤位置、术前影像学腋窝评价、Her-2等。

1.3　统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，所涉及到的数据均为计数资料，其中单因素分析通过χ2检验分类资料，通过趋势χ2检验等级资料；针对多因素分析，通过二分类非条件Logistic回归分析，选用Enter法，通过哑变量分析多分类因素，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　单因素分析

从单因素分析结果来看，40例患者中，13例前哨淋巴结检查结果为阳性，27例检验结果为阴性，阳性率为32.5%。单因素分析结果如下：（1）月经情况：阳性结果患者中，5例绝经、8例未绝经。（2）年龄：阳性结果患者中，4例在50岁及以下、9例在50岁以上。（3）病灶大小：阳性结果患者中，10例病灶在1.5 cm以下、3例病灶介于1.5～3.0 cm。（4）Her-2：阳性结果患者中，3例Her-2为阴性、10例Her-2为阳性。（5）术前影像学腋窝评价：阳性结果患者中，12例存在肿大淋巴结、1例无肿大淋巴结。（6）分子分型：阳性结果患者中，1例为Luminal A 型、7例为Luminal B 型、3例为Her-2阳性型、2例为三阴性乳腺癌。（7）激素受体：阳性结果患者中，4例激素受体为阴性、9例激素受体为阳性。（8）病灶部位：阳性结果患者中，7例位于上方及外侧象限、3例位于中央区、3例位于内侧及下方象限。（9）组织学分级：阳性结果患者中，1例为1级、8例为2级、4例为3级。（10）Ki-67：阳性结果患者中，5例为阳性、8例为阴性。由此可见，病灶大小、分子分型因素、术前影像学腋窝评价、组织学分级、Ki-67、Her-2均会对前哨淋巴结活检的病理结果产生影响。

2.2　多因素分析

从多因素分析结果来看，（1）病灶大小的B值为0.617，标准误为0.236，Wald值为6.889，P值为0.010，OR值为1.852，OR值95%可信区间为1.170～2.954。（2）Ki-67的B值为0.966，标准误为0.301，Wald值为10.369，P值为0.002，OR值为2.626，OR值95%可信区间为1.460～4.724。（3）分子分型的Wald值为30.285，P值为0.000。（4）LuminalB 型的B值为2.892，标准误为0.561，Wald值为26.683，P值为0.000，OR值为18.007，OR值95%可信区间为6.014～53.924。（5）Her-2表达型的B值为1.755，标准误为0.633，Wald值为7.702，P值为0.007，OR值为5.777，OR值95%可信区间为1.675～19.934。（6）三阴性乳腺癌B值为2.581，标准误为0.579，Wald值为19.949，P值为0.000，OR值为13.198，OR值95%可信区间为4.255～40.944。由此可见Ki-67以及病灶大小会影响前哨淋巴结活检结果。

3　讨论

乳腺癌患者淋巴结转移期间，伴随淋巴管转移癌细胞也会随之向特定区域淋巴结进行转移，即前哨淋巴结，自此之后这一淋巴结将向下一站进行继续转移，若第一站无淋巴结转移情况，则恶性肿瘤转移至淋巴结的可能性比较低，因此针对早期乳腺癌患者行以前哨淋巴结活检术可以预测和评估腋窝淋巴结癌转移情况[4-5]。

伴随乳腺癌前哨淋巴结活检术在临床中的广泛应用，据相关临床研究指出，通过前哨淋巴结活检可以对早期乳腺癌腋窝淋巴结是否出现癌转移进行准确预测[6]。可以有效避免患者接受不必要的腋窝淋巴结清扫手术[7-8]。

本次研究对早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检结果相关影响因素进行分析，从单因素分析结果来看，病灶大小、分子分型因素、术前影像学腋窝评价、组织学分级、Ki-67、Her-2均会对前哨淋巴结活检的病理结果产生影响；从多因素分析结果来看，Ki-67以及病灶大小会影响前哨淋巴结活检结果。由此可见对于早期乳腺癌患者的临床诊疗，需要先分析临床病历资料，再以分子分型、病灶大小等相关影响因素为依据，预测前哨淋巴结活检结果，这可以提高Luminal B 型患者、三阴性乳腺癌患者、Her-2阳性型患者前哨淋巴结活检阳性率。

4　结语

针对早期乳腺癌患者来说，病理资料对前哨淋巴结活检结果有预测作用，可指导患者进一步治疗。

[1]黄杰文，李璐，陈琳. 探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检结果的相关影响因素[J]. 数理医药学杂志，2017，30（5）：637-639.

[2]李涌涛，张晨光，王晓文，等. 早期乳腺癌前哨淋巴结阳性腋窝进一步处理的探讨[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1536-1540.

[3]王新昭，刘兆芸，徐娜娜，等. 乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性相关因素的分析[J]. 中国肿瘤外科杂志，2016，8（5）：294-297.

[4]丛佳，冯悦年. 早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床评价[J]. 中国卫生工程学，2016，1（6）：618-619.

[5]宋聪睿，白玲，唐英，等. 乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2016，23（18）：1234-1238.

[6]覃天，吴永晓，黄临凌. 荧光剂联合亚甲蓝注射在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J]. 中华内分泌外科杂志，2015，9（4）：322-324.

[7]邓群峰，庄永敬，吴桂荣，等. 乳腺癌前哨淋巴结活检65例的临床分析[J]. 中国实用医药，2015，2（17）：70-71.

[8]李一鹏，林文，邱炎平. 乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结[J].岭南现代临床外科，2016，16（6）：684-687.