1例早产儿静脉输血外渗的护理

蔡 婷, 晏 玲

(陆军军医大学第一附属医院 儿科, 重庆, 400038)

近年来，随着围产医学及新生儿急救医学的发展、产前糖皮质激素和外源性肺表面活性物质的广泛应用、高配置暖箱及多种呼吸机模式的支持，早产儿的存活率已有显著提高。贫血是早产儿常见且严重的并发症之一，如不及时纠正，对早产儿的智力、体质及免疫功能均有影响，严重者甚至危及生命。针对贫血症状，临床上通常采用输血疗法、铁剂及维生素进行治疗，其中输注红细胞混悬液是临床较为常用的治疗手段[1-3]。由于早产儿皮肤薄嫩，血管细小，外周静脉输液容易发生渗漏，而任何血制品的渗漏不管范围大小，一旦发生都属于IV级液体外渗，容易造成坏死[4-5]。本研究总结了1例早产儿静脉输血外渗的护理资料，现报告如下。

1 临床资料

患儿，女，因“胎龄30+4周出生后呼吸不规则、阵阵呻吟、口吐白沫25 min”以“早产儿”收入院，查体：全身皮肤苍白，哭声微弱，反应欠佳，阵阵呻吟，口吐白沫，可见少许花斑纹，四肢透明度高，可见丰富的毛细血管，测体质量1.8 Kg，给予保暖、补充液体及无创呼吸机辅助呼吸，帮助扩张肺泡，增加功能残气量，减少呼吸肌做功治疗，入院时查血常规示：红细胞数目(RBC)3.2×1012/L，血红蛋白(HGB)125g/L，住院第3天复查血常规示： RBC 1.81×1012/L，HGB74 g/L，给予输注红细胞混悬液纠正贫血，输注期间发生了液体外渗，经过及时有效处理，患儿恢复良好，无明显后遗症。

2 护理

2.1 输血

患儿入院第3天，因血红蛋白低需要输注红细胞混悬液纠正贫血，由于新生儿哭闹，不配合，容易牵拉输血器，所以穿刺时应避开静脉瓣、关节处和血管交叉处，经左下肢大隐静脉置入24G留置针输血，共20 mL红细胞混悬液，输血泵输注速度控制在8 mL/h。

2.2 加强巡视

因新生儿不能表达，护理人员应按时巡视，严密观察输注是否通畅，敷贴有无松动，输血器有无受压、扭曲，局部有无肿胀或渗漏，患儿若出现烦躁、哭闹，需特别检查输血部位。

2.3 外渗干预

2.3.1 拔针： 红细胞混悬液输到15 mL时，患儿左下肢静脉留置针上方皮肤出现了3 cm×3 cm大小的深紫色区域，下肢可见肿胀，触碰哭闹，立即停止输血并回抽减轻压力。因为新生儿血管通透性高，血管细小，另外其表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，皮肤屏障作用弱，当受外界不良刺激作用后易导致皮肤损害，液体渗漏后易造成局部皮肤水肿而使张力增加，立即拔管易导致敷贴附带皮肤，尤其是穿刺点的皮肤一起拔除，造成表皮剥脱[6-7]。因此予以暂停输液后30 min进行拔针处理。撕敷贴时呈180度，使皮肤与敷贴之间角度尽可能小，移除时还可以适当绷紧皮肤给予一定支撑，顺着毛发生长的方向移除，以减少皮肤撕裂伤。

2.3.2 湿敷： 待穿刺点不再出血后，给予维生素B12注射液湿敷于深紫色的皮肤区域，干燥后及时更换，同时抬高左下肢并将喜辽妥软膏均匀的涂擦按摩肿胀处直至吸收。维生素B12系由肝脏提取液的一种含钴物质，参与蛋白质、脂肪、糖的代谢，可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，还可以通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[8-9]。喜辽妥软膏属于粘多糖类，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖、制止透明质酸酶扩散、促进透明质酸合成的作用[10-11]。抗凝能阻止浅表微血栓的产生，增加局部血液流动，抑制渗出和加速局部吸收，能将细胞间质的黏性、渗透压和保持水分的能力恢复正常，间接消肿，达到止痛的目的[12-13]。本例患儿予维生素B12湿敷12 h后，呈深紫色的皮肤区域大小变为2.5 cm×2.7 cm，且颜色变为浅紫色，左下肢肿胀明显减轻，停止维生素B12湿敷，继续使用喜辽妥软膏均匀涂擦按摩左下肢，每日涂擦3～4次。

2.3.3 德湿舒透明敷料贴敷： 待药物干后，予德湿舒透明敷料贴在皮肤受损处。德湿舒是透明及具自粘作用的水凝胶敷料，该种敷料由吸收性的聚氨脂凝胶物制成，并盖上一层透气的、不容细菌感染及脓液渗透的聚氨酯薄膜，能够释放出水分及吸收分泌物，为伤口提供了一个湿润的环境，刺激及加速伤口的治愈能力，改善微循环，减少神经末梢刺激[14-15]。此外，可写的透明膜也方便护理人员记录整个伤口愈合的过程。本例患儿在干预24 h后，左下肢肿胀完全消退，受损处皮肤面积缩小至2.3 cm×2.4 cm，48 h后颜色继续变浅，受损处皮肤面积缩小至1.9 cm×2.0 cm，9 d之后，患儿左下肢发生皮下渗漏处已完全康复，皮肤颜色恢复正常，未留下任何后遗症。

3 讨论

早产儿的皮肤鲜红薄嫩，透明度高，角质层薄，皮下脂肪少，血管直径细、脆弱、弹性差，对外界的刺激敏感，极易发生渗漏，如不及时处理，皮下肿胀会引起血管收缩，造成局部组织坏死。因此，护理人员不仅需要具备较强的责任心，更要不断地学习，以提升自己的护理水平与操作技能水平，耐心、细心的护理好每一位新生儿，将渗漏的发生率降到最低，而对于已发生渗漏的患儿，则给予针对性的干预措施，及时暂停输液，合理湿敷，选用适当的敷料，减轻患儿痛苦，促进患儿康复。