子午流注腹部按摩预防股骨骨折患者便秘的效果

张宪芹, 黄 玲, 崔梦茹, 郑彩侠, 邵小梦, 钟霄雅

(江苏省泗洪县中医院 1. 护理部； 2. 骨科, 江苏 泗洪, 223900)

便秘是指由于大肠传导功能失常，导致大便秘结不通，排便周期延长，其发生多与饮食不节、情志失调、年老体虚、劳逸失当等有关[1]。股骨骨折患者由于伤后长时间卧床、胃肠蠕动减弱、饮食和排便习惯改变等因素，便秘发生率较高[2]。子午流注腹部按摩是通过顺应十二经络流注时间给予按摩手法，以达到调节脏腑、疏通经络、防病治病的目的，同时腹部按摩可促进胃肠蠕动，刺激腹部穴位点，从而达到预防便秘、促进排便的目的，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月入住骨科的96例股骨骨折患者，排除合并胃肠道器质性疾病、意识障碍、肛门器质性疾病、慢性便秘者，其中男45例，女51例；年龄18～91岁，平均(69.00±16.10)岁；股骨颈骨折47例，股骨粗隆骨折10例，股骨转子间骨折23例，其他16例。按区组法随机分为观察组和对照组，各48例。2组年龄、性别、手术方式等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予心理护理、饮食指导等常规护理方法，腹部按摩方法[3]：自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间20～30 min，3次/d。观察组在常规护理的基础上给予子午流注腹部按摩方法：①每日4次按摩：卯时(5:00～7:00)手阳明大肠经流注时间，巳时(9:00～11:00)足太阴脾经流注时间，未时(13:00～15:00)手太阳小肠经流注时间，亥时(21:00～23:00)手少阳三焦经流注时间，按摩力度可由轻到重，进行腹部顺时针按摩，每条经络流注时间内按摩约20 min。②取穴：参照2006年国家标准《腧穴名称与定位》选取中脘、关元、天枢、腹哀、大横、腹结、石门[4]，按摩至穴位点时可使用一指禅手法进行穴位的轻微按压，每穴位1 min[5]。

1.3 观察指标

观察2组临床疗效。疗效评价：依据便秘的症状评价指标和自然排便频率，显效：0分，1～2 d排便1次；有效：1～5分，3～4 d排便1次，无效：>6分，>4 d未排便而给予缓泻剂通便[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床疗效显效25例，有效17例， 无效6例；对照组临床疗效显效14例，有效19例，无效15例。观察组总有效率为87.50%(42/48)，高于对照组的68.75%(33/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

便秘病位在大肠，与肺、脾、胃、肾多脏腑相关[1]。脾主运化水谷精微，若脾失健运，则糟粕内停；“小肠者，受盛之官，化物出焉”故小肠功能失调则糟粕无法传化至大肠；“大肠者，传导之官，变化出焉”故大肠传化糟粕功能失调可致便秘；“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”故三焦功能失常，亦可致上述脏腑功能失调，进而导致便秘的发生。患者骨折伤后气血亏虚，脾运化无力、小肠传化失常、大肠传导不利，多重脏腑功能失调从而导致患者便秘。

子午流注法来源于《黄帝内经》，将十二地支作为每日节律，时辰与人体十二经脉相对应，借助于气血灌注，盛衰之际，因势利导，调和气血，按照不同的时辰实施治疗。邓肖英[2]选择卯时艾灸联合腹部按摩治疗习惯性便秘，有效率为97.9%；雷丽芳[8]等选择巳时腹部穴位按摩对功能性老年便秘患者总有效率达75%。本研究选取卯时、巳时、未时、亥时腹部按摩，于巳时强刺激腹哀、大横、腹结，卯时、未时、亥时分别强刺激其对应募穴天枢、关元、石门，有效率达87.50%。其中天枢为大肠之募穴，腹哀、大横、腹结为足太阴脾经上的穴位，关元为小肠之募穴，石门为三焦之募穴，募穴乃脏腑之气输注会聚的部位，与对应的脏腑所在位置接近[6]，刺激穴位点，达到理气通腑、促进肠蠕动、产生便意的目的。

腹部按摩是沿肠蠕动方向进行按摩，在排除腹部脏器损伤或其他腹部病症时，腹部按摩操作方便、无特殊禁忌症。在选穴上，可以将穴位标注于腹部，教会患者及家属按摩手法，按照子午流注时间进行腹部按摩，既达到治疗目的，又不会导致其他不良反应，患者出院后在家可自行进行本项操作，护士跟踪电话随访和指导，从而解除患者便秘的困扰，提高患者满意度。