老年人高血压的临床特点及药物治疗进展

罗荣福

（来宾市第二人民医院，广西来宾546100）

近几年，随着社会经济不断发展，我国老龄化程度不断加深，导致老年高血压发生率日趋增长，受到医疗界广泛关注[1]。当人们进入老年阶段后，各机体功能出现明显变化，如肝血流减少、肾功能降低、体脂增加、肌肉以及水分含量降低，从而直接影响对药物的分布、代谢以及清除能力[2-4]。由于高血压病程较长，发展缓慢，因此患者需要长期服用药物进行治疗，而老年患者自身基础疾病较多，导致不同药物之间、基础疾病与药物之间的相互作用频繁，明显增加治疗难度[5-6]。因此本文对老年人高血压的临床特点进行分析，并观察药物治疗效果，为患者更好地恢复健康提供保障。

1 临床特点

1.1 单纯收缩压增高

老年人占单纯收缩期高血压的85%左右，随着年龄不断增长，单纯收缩期高血压发生率随之升高，受到医疗界重点关注。临床认为其主要由大动脉粥样硬化降低顺应性造成，若能够采取扩血管剂治疗效果明显，但是治疗后危害较大，导致预后差。

1．2 脉压增大

脉压能够体现患者动脉弹性能力，同时反映出机体血液循环的波动情况，成为临床上评估大动脉僵硬程度的主要指标。单纯收缩期高血压患者的大动脉顺应性下降，心室射血时无法缓解主动脉内压力，从而产生收缩压升高；加之心室舒张时弹性回缩能力不足，从而减少舒张压。

1．3 血压波动大

随着年龄不断增长，压力感受器的敏感性随之减少，血压调节能力衰退，从而使老年高血压患者的血压波动范围超过非老年人。其发生机制较为复杂，可能与压力感受器敏感性降低、餐后内脏中血液灌注升高以及交感神经张力不够密切相关。既往报道中，老年患者的血压水平极易随着季节、情绪、体位等因素变化。尤其是老年人波动幅度较大，明显增加治疗难度，临床应慎重选择降压药物。

1．4 极易产生体位性低血压

主要是指患者从卧位更换为直立位的三分钟内，其收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg，部分患者同时伴有低灌注的相关症状。临床经过研究发现，其发生因素可能与老年人压力感受器敏感性降低具有一定相关性。临床上应重点关注患者立位血压水平。

2 药物治疗

2.1 利尿剂

利尿剂以氯噻酮、氢氯噻嗪为主，价格较为低廉，且大部分患者耐受性较好，能够降低心血管事件发生率，成为高血压治疗的主要药物[7]。临床上选择超过60岁的高血压患者作为研究对象，治疗前所有患者的血压均在160/90-240/120mmHg范围内，分别采取氢氯噻嗪、氨苯蝶啶进行治疗，其中控制不佳者可增加甲基多巴，治疗后发现治疗组患者血压明显降低，随让五年中，与安慰剂组进行对比，治疗组心血管事件发生率明显降低[8]。

2.2 β受体阻断剂

β受体阻断剂属于传统降压药物，被应用于高血压治疗中已有数十年历史，但其降压效果存在较大争议[9]。近几年临床上开展多项研究，均证明β受体阻断剂在高血压患者治疗中具有重要意义，尤其是合并心肌梗死、心绞痛患者的治疗中。另外研究中还发现β受体阻断剂可降低心血管疾病的发生率及死亡率，保障患者身心安全[10]。相关报道中[11]，选择65岁以上患者作为老年组，另选择65岁以下患者作为对照组，均采取β受体阻断剂进行治疗，治疗前老年组立位血压水平明显低于对照组，治疗后发现老年人立位血压与治疗前相比明显升高，可能与神经反射有关，因此β受体阻断剂在老年患者中具有一定安全性。

2.3 钙拮抗剂

钙拮抗剂属于临床上常见的降压药物，临床上经过多次实验发现钙拮抗剂能够有效降低老年患者的血压水平，其治疗效果与利尿剂相似，同时可应用于冠心病或者糖尿病患者中[12-13]。既往研究表明，收缩压增高性高血压属于心血管事件中独立的危险因素，若能够采取以钙拮抗剂为基础的治疗方式，能够直接减少患者收缩压水平，并降低心血管疾病的死亡率，保障患者生命安全[14]。

2.4 血管紧张素转换酶抑制（ACEI）

ACEI药物具有降低老年患者产生心血管事件发生率的效果，与利尿剂相似[15]。相关报道中提出，与氢氯噻嗪进行对比，ACEI能够促进男性老年患者的心血管事件降低17%左右，对女性患者效果相同[16]。临床选择年龄超过60岁，同时合并高度心血管事件发生危险的患者，按照随机数字法分为两组，分别采取安慰剂与雷米普利进行治疗，所有患者随访五年，结果发现雷米普利组心血管死亡率降低37%左右，脑卒中、心肌梗死发生率减少33%、23%左右[17-18]。

2.5 血管紧张素受体抑制剂（ARB）

ARB药物的降压效果与ACEI具有一定相似性，但用药后患者出现的不良反应较少。ARB药物中以氯沙坦为主，主要通过切断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管紧张素的升压效果，最终发挥出降压目的[19]。选择75岁以上老年高血压患者，分别采取利尿剂与ARB药物，随访中发现患者出现的不良反应有头痛以及头晕等，其中ARB组患者并未出现低钾血症或者高尿酸血症等，说明老年患者对其耐受性较好，可成为临床上一线降压药物[20]。

3 小结

老年高血压治疗中需要考虑较多因素，不仅要全面掌握患者血压本身状况，同时还应重点关注老年患者合并的基础疾病，通过综合评估后选择合适的药物进行治疗。药物治疗过程中应从小剂量开始，同时还可以联合用药，从而提高治疗效果。切不可大幅度快速降压，临床应逐渐降压，从而降低心血管疾病的发生率、死亡率，保障患者身心安全。